内镜下十二指肠乳头切除术在乳头部肿瘤诊断中的价值

目的:评价内镜下十二指肠乳头切除术(endos-copic papillectomy,EP)在乳头部肿瘤诊断中的临床价值.方法:分析2008-01/2012-03来我院的16例经病理检查确诊的十二指肠乳头部肿瘤患者的相关资料,评价EP在十二指肠乳头部肿瘤诊断中的临床价值.结果:16例患者中,内镜活检诊断为腺瘤者12例,慢性炎症改变者4例.EP将乳头部肿瘤组织切除后整体送检行病理学检查确诊为低分化腺癌者2例,高分化腺癌1例,腺瘤13例(其中1例腺瘤恶变,4例常规内镜活检诊断为慢性炎症改变者术后均确诊为腺瘤),EP术后准确率明显高于内镜活检法(P<0.05).超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查提示病变均起源于黏膜层,胰胆管扩张者9例,未见黏膜下层连续性中断及胰胆管受累者,无腹膜后淋巴结肿大者;12例高回声病变者术后病理检查结果均为腺瘤,1例高回声病变局部见低回声区者术后病理检查结果为腺瘤恶变,3例低回声病变者术后病理检查结果均为腺癌.EP术后2例低分化腺癌者、1例腺瘤恶变者及1例腺瘤者胆管开口处见病变残留,提示胆管受累,但术前EUS检查均未提示胆管受累;1例高分化腺癌及11例腺瘤者病灶均完整切除,术后切缘阴性.EP术后除2例出现黑便外,无急性胰腺炎、穿孔及其他并发症发生,无患者死亡.结论:EP术将乳头部肿瘤组织切除后整体送检行病理学检查可提高诊断准确率,为治疗方法的抉择提供科学依据.     

苦参素对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏TGF-β1/Smad3表达的影响

目的探讨苦参素对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠肾小管上皮细胞转分化的影响及可能机制。方法雄性SD大鼠随机分为3组：假手术组，单侧输尿管结扎（UUO）组，治疗组。治疗组在UUO的基础上每天以苦参素100mg／Kg腹腔注射。各组于术后第7，14及21天分别处死5只大鼠。用PAS及Masson染色法观察肾脏病理改变。用免疫组织化学法检测转化生长因子β1（TGF-β1），Smad3及α-平滑肌肌动蛋白（α—SMA）的表达。结果与UUO组相比，治疗组梗阻侧肾脏TGF—β1、Smad3和α—SMA的表达明显减少，肾小管损害和肾间质纤维化的程度也明显减轻。结论苦参素可下调TGF—β1的表达，抑制肾小管上皮细胞转分化及肌成纤维细胞的活化与增殖，其作用途径可能是通过下调Smad3的表达，从而干预Smad3介导的细胞内信号转导。     

系统性红斑狼疮与狼疮性肾炎患者医院感染病原菌分布的对比分析

目的对比分析系统性红斑狼疮(SLE)与狼疮性肾炎(LN)住院患者医院感染病原菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供客观依据。方法选取2011年1月-2016年12月医院收治的394例SLE患者作为研究对象,根据患者是否合并LN,将其分为SLELN组(合并LN)101例和SLE组(未合并LN)293例。对两组患者的医院感染发生率、感染相关分泌物的病原菌分布及耐药性进行观察和分析。结果 SLE组有141发生感染,感染率为48.12%,SLELN组有47例发生感染,感染率为46.53%,两组患者感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.076,P=0.783),主要感染部位均为呼吸道;在SLELN组病原菌中,革兰阴性菌51株占83.61%、革兰阳性菌9株占14.75%、真菌1株占1.64%;在SLE组病原菌中,革兰阴性菌137株占76.97%、革兰阳性菌32株占17.98%、真菌9株占5.06%;两组患者感染的大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较高,均65%,对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因的耐药率较低,均10%,未检出对亚胺培南耐药的菌株;SLELN组患者病原菌中产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率高于SLE组(P0.05)。结论 SLE患者及LN患者的医院感染部位、病原菌分布均具有一定的特征性,而且LN患者医院感染病原菌的多重耐药现象更加严重,临床医生在制订治疗方案时要给予密切的关注和充分的重视,选用敏感性抗菌药物进行抗感染治疗。     

碳酸镧结合骨化三醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

<正>维持性血液透析(MHD)是中国应用最广泛的肾脏替代治疗方法,随着透析治疗技术的提高及医保制度的不断完善,MHD患者的生存期也不断延长,目前其5年生存率已经达到75%以上[1]。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是MHD患者最常见的慢性并发症之一,也是引起肾性骨病、心血管并发症及患者死亡的重要原因[2]。研究[3]显示,高磷血症是MHD患者的常见并发症,     

整合课程体系下的临床内科学多元化教学

课程体系改革和教学方法改革是我国高等医学教育改革的重点。华中科技大学同济医学院于2006年起,开始实施以器官系统为模块的整合课程体系改革,临床内科学在整合课程体系下进行教学模式改革,开展多元化教学,学生解决问题的能力、自主学习能力和科研能力均得到明显提高。     

持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭的疗效比较

目的：比较持续性血液净4t5（CBP）与间歇性血液透析治疗（IHD）对重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾衰竭（ARF）等多器官功能障碍的治疗效果。方法：SAP合并急性肾衰竭患者49例,其中28例行CBP（CBP组）,21例行IHD（IHD组）。均于血液净化治疗前以及治疗后的第1～7天记录生命体征、采血检测血白细胞、肝肾功能、动脉血气等,并比较APACHE-Ⅱ评分以及患者的转归。结果：在血液净化治疗后的第1、3天,IHD对血BUN、Scr的清除作用强于CBP组（P〈0．05）,但透析中发生低血压的次数明显较高（P〈0．05）;CBP对动脉血Pa。2以及HC（）3的改善较IHD组明显（P〈0．05）,CBP纽的体温、心率、血WBC计数及APACHE-Ⅱ评分较IHD纽显著下降（P〈0．05）,患者24h尿量达到750m1的时间及平均住院日均明显短于IHD组（P〈0．05）,但两组的病死率无显著性的差异。结论：两种血液净化模式均可以使SAP患者的血BUN、Scr明显降低,电解质和酸碱平衡紊乱迅速纠正;CBP时血流动力学较IHD稳定,对全身炎性反应的疗效优于IHD。     

内镜下逆行性胰胆管造影患者的护理

对91例胆管疾病患者施行逆行胰胆管造影（ERCP）加十二指肠乳头切开取石,对患者术前、术中及术后护理工作进行总结。术前向患者做好解释工作,术中配合医生协助患者翻身,严格无菌操作,术后进行饮食指导,观察患者生命体征及病情变化,做好心理护理,可减轻患者痛苦及术后并发症。     

左氧氟沙星联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎96例疗效分析

目的:观察左氧氟沙星联合康妇消炎栓在慢性盆腔炎临床治疗中的效果。方法:选择96例慢性盆腔炎患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组48例。对照组采用左氧氟沙星治疗,观察组在对照组的基础上加用康妇消炎栓治疗。比较两组治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果:观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左氧氟沙星联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎,疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。     

肾活检在诊断非典型系统性红斑狼疮中的意义

目的：探讨经肾活检确诊的非典型系统性红斑狼疮（SLE）的临床和肾脏病理学特征。方法：对31例非典型SLE患者临床资料和肾活检结果进行分析。结果：31例患者均未达到ACR诊断标准,抗核抗体（ANA）阳性者24例,红细胞沉降率（ESR）明显升高者16例,血清IgG升高者4例,C3降低者11例,血清γ球蛋白升高者7例。肾活检均为狼疮肾炎（LN）,其中Ⅱ型2例,Ⅲ型3例,Ⅳ型8例,Ⅴ型15例,Ⅲ＋Ⅴ型1例,Ⅳ＋Ⅴ型2例。结论：肾脏病理检查对非典型SLE诊断有重要价值。     

IgG4相关性疾病伴肾脏损害病例报告并文献复习

目的:总结IgG4相关性疾病伴肾脏损害的临床特点。方法:回顾性分析4例IgG4相关性疾病伴肾脏损害患者的临床表现、病理特点、实验室检查、治疗及预后情况,并复习相关文献。结果:4例患者均为男性,年龄51~69岁,泌尿系统损害包括不同程度的血尿、蛋白尿、肾功能异常、梗阻性肾病。4例患者均同时存在泌尿系统外的多器官受累。所有患者均存在高球蛋白血症,血清Ig G及IgG4亚型显著升高。影像学表现可分为4类:肾皮质低密度影、肾脏弥漫增大、肾盂和/或输尿管积水、腹膜后纤维化。肾脏病理显示肾间质大量淋巴细胞、IgG4阳性的浆细胞浸润伴纤维化表现。患者对糖皮质激素治疗反应良好,临床症状及肾功能均明显改善。结论:累及泌尿系统的IgG4相关性疾病临床表现复杂多样,糖皮质激素治疗可较快缓解病情。