蝶骨嵴脑膜瘤的诊断和手术治疗

介绍２１例蝶骨嵴脑膜瘤切作的经验。经改良翼点入路１８例，显微手术４例，全切除１４例，非显微手术１７例，全切除１２例，大部切除５例。手术效果优良１５例。随访优良率１１／１３。作者认为ＭＲ的诊断价值优于ＣＴ，显微手术能提高肿瘤全切除率，预后取决于颈内动脉、大脑中动脉、功能区皮质和海绵窦、视神经的保护。讨论了术后肿瘤复发的防治防止继发性脑动脉痉挛的方法。     

巨大脑膜瘤手术的麻醉处理

通过对１８例巨大脑膜瘤手术麻醉的分析，认为其麻醉处理应注意：（１）采用静吸复合全身麻醉，应选择减少脑耗氧量并降低颅内压的药物；（２）控制性降压药应选择理想的即能维持麻醉，又能降低血压，副作用小的吸入麻醉药物；（３）术中以适度的过度机械通气及必要的循环系统监测为宜；（４）输液以平衡液为主。     

单侧入路切除对称性巨大镰旁脑膜瘤1例

患者 ,女 ,4 6岁。进行性头晕、头痛、视物模糊 2 年 ,于2 0 0 3年 2月 2 4日入院。查体 :神志清楚 ,对答切题。双侧瞳孔等大 ,4mm ,光反射灵敏 ,左侧同向偏盲 ,眼底正常。四肢活动自如 ,病理征 (- )。头颅CT平扫及增强显示 :双侧顶枕区镰旁巨大肿瘤 ,增强密度均匀一致 ,边界     

恶性脑膜瘤的CT诊断

为探讨恶性脑膜瘤的CT表现，回顾性分析了经手术病理证实且CT检查资料完整的恶性脑膜瘤15例。结果，肿瘤呈分叶状或蕈伞状者11例，边缘不清者8例，增强后不均匀强化者11例，有颅骨破坏者l例，中、重度水肿者11例。认为熟悉恶性脑膜瘤CT扫描的特异性表现，有助于提高术前诊断率，使外科做出相应处置，以改善预后，降低复发。     

嗅沟脑膜瘤术式选择及长期临床预后随访

目的分析嗅沟脑膜瘤的手术治疗和随访结果。方法收集20例嗅沟脑膜瘤手术病例,并分析其临床表现及随访结果。结果嗅沟脑膜瘤大多以精神症状、视觉障碍和嗅觉减退为首发症状,9例行冠状切口,4例行半冠状切口,分块切除肿瘤,5例翼点入路,1例纵裂入路。1例眶上入路,SimpsonI级切除6例。SimpsonⅡ级切除13例,SimpsonⅢ级切除1例,预后良好,1例复发。随访时间1~6年(平均3.1年),术前术后均保留嗅觉的为2例,精神状态改善18(91%)和视力障碍改善的15(75%)。1例(5%)复发再次手术。结论术式的选择取决诸多因素,预后取决于手术中的组织保护。     

脑膜瘤伴周围脑水肿的临床意义

本文报导脑膜瘤伴周围脑水肿60例,占同期收治脑膜瘤(130例)的46.2%。作者结合有关文献,就其临床表现特点、CT、CAG 与肿瘤周围脑水肿的关系,关于减少术中出血和术后脑水肿的治疗等问题进行了讨论。     

脑膜瘤组织中HIF-1α、EphA2蛋白的表达及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducing factor-1α, HIF-1α)与上皮细胞激酶(epithelial kinase A2, EphA2)在脑膜瘤组织中的表达,及与脑膜瘤分级、预后的关系。方法采用免疫组化SP法和Western blot法检测脑膜瘤中EphA2和HIF-1α的表达,分析HIF-1α、EphA2表达与脑膜瘤临床病理特征的关系。结果 68例脑膜瘤中,HIF-1α蛋白高表达32例(47.1%),低表达36例(52.9%);EphA2蛋白高表达35例(51.5%),低表达33例(48.5%);且HIF-1α和EphA2表达与脑膜瘤分级和复发相关(P0.01)。结论脑膜瘤组织中HIF-1α、EphA2蛋白高表达可能与脑膜瘤患者预后较差相关。     

Mdm2、Bc1-2、AR在良性脑膜瘤中表达的关系

目的研究凋亡相关蛋白mdm2、bcl-2和AR（雄激素受体）之间的关系，为脑膜瘤的性激素对抗治疗提供一些新信息。方法从华西医院病理科获得04年1月-07年12月病理诊断明确的脑膜瘤共394例，计算机随机抽样60例，其中良性脑膜瘤（WH0I）41例，用LsAB法做免疫组化染色，检测mdm2、bcl-2、AR的表达。结果在良性脑膜瘤中mdm2、bcl-2、AR的表达率分别为67％、62％、33％，三者之间没有相关关系。结论（1）是否能够作为抗性激素治疗疗效的筛选和／或预测指标，bcl-2比mdm2更有潜在价值。（2）AR在脑膜瘤中的促进生长作用的相对独立性，提示AR可以作为脑膜瘤对抗激素治疗的新靶点进一步研究。     

骑跨型小脑幕脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨骑跨型小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法对近年来收治的9例骑跨小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组9例,女性占多数。对主要向幕上发展的采用颞枕及其幕上下联合入路,对幕镰型后方者采用枕部或枕-枕下联合入路,肿瘤主体在后颅窝者采用乙状窦后及其幕上下联合入路。结果本组全切肿瘤8例,部分切除1例,术后死亡1例,新增神经功能障碍3例,偏瘫1例。结论骑跨型小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须个体化设计,尽可能采用简便适用的手术入路。正确的手术入路和对局部解剖的熟悉是手术取得成功的关键。