Diabetic retinopathy: different risk factors for exudates and haemorrhages

The retinae of 137 patients were examined ophthalmologically and for visual acuity at diagnosis of noninsulin dependent diabetes and again in 1982 and 1983, approximately 7 and 8 years later, when colour photographs were also taken. In 1983, 46% were without detectable retinopathy, 32% had haemorrhages (including microaneurysms) only, 4% exudates alone and 18% both lesions. Those with haemorrhages were more hyperglycaemic than those without retinopathy and those with exudates only. Indeed, those with exudates alone had lower mean glucose levels than those without retinopathy (p<0.05). Patients with exudates (± haemorrhages) had a lower percentage of the fatty acids of plasma cholesterol esters as linoleate than those without (p<0.05) but this did not hold for those developing haemorrhages. Different risk factors appear to operate in different features of diabetic retinophathy. In some respects exudate formation may be more akin to macro than to micro angiopathy.     

恶性高血压性视网膜病变的光学相干断层扫描观察

目的　评价使用光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）对恶性高血压性视网膜病变疗效观察的有效性。方法　对２６例（３１眼）恶性高血压性视网膜病变患者的资料进行回顾性分析,对比分析治疗前及治疗后１５ｄ、１个月、３个月时的视力、视盘周围视网膜神经纤维层厚度、黄斑区视网膜神经上皮层厚度和黄斑区６ｍｍ直径神经上皮总体容积的变化。结果　与治疗前相比,治疗后１５ｄ视力提高者２２眼,治疗后１个月为２６眼,治疗后３个月为２９眼。患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度及黄斑区视网膜神经上皮层厚度治疗前为（３９３．２０±１８．０５）μｍ和（４８６．５８±６９．００）μｍ,治疗后１５ｄ、１个月、３个月分别为（３６３．２０±２６．８０）μｍ和（３９２．１３±３０．６５）μｍ、（３４２．７５±２５．８２）μｍ和（３１５．０３±２２．３３）μｍ、（３０５．６４±２３．３８）μｍ和（２１３．８７±２５．６８）μｍ;黄斑区６ｍｍ直径神经上皮总体容积治疗前为（１７．０４±３．３１）ｍｍ３,治疗后１５ｄ、１个月、３个月分别为（１１．０７±２．０２）ｍｍ３、（９．３６±０．９３）ｍｍ３、（８．４２±０．７５）ｍｍ３;各指标与治疗前比较差异均具有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,治疗后各时间点间两两比较差异亦均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　恶性高血压性视网膜病变的视盘周围视网膜神经纤维层厚度、黄斑区视网膜神经上皮层厚度和黄斑区６ｍｍ直径神经上皮总体容积变化与其病变程度相关,ＯＣＴ对恶性高血压性视网膜病变疗效评价具有重要意义,能够为病情的追踪和指导用药提供客观依据。     

白内障超声乳化吸除术对糖尿病视网膜病变进展影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法系统评价白内障超声乳化吸除术对糖尿病合并白内障患者术后糖尿病视网膜病变进展及糖尿病性黄斑水肿发生率的影响。设计 系统综述。研究对象 Medline、EMbase、Cochrone图书馆及中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库中一眼行白内障超声乳化术,对侧未手术眼作为对照的糖尿病合并白内障患者为研究对象的文献。方法 对纳入文献进行Meta分析。计算机检索上述数据库,同时手工检索相关书籍、期刊和会议论文及其参考文献。依据纳入和排除标准筛选文献,对纳入研究进行数据提取。统计学分析采用RevMan5.0软件,二分类变量采用比值比（OR）及其95%置信区间CI来表示。主要指标 白内障超声乳化吸除术后双眼糖尿病视网膜病变的进展率及糖尿病性黄斑水肿的发生率。结果  7项研究纳入分析,其中手术眼579眼,对侧未手术眼574眼作为对照。手术眼术后糖尿病视网膜病变进展率高于对侧未手术眼（OR=1.47,95%CI：1.09～1.98,P=0.01）。手术眼术后糖尿病性黄斑水肿发生率高于对侧未手术眼（OR=1.89,95%CI：1.05～3.39,P=0.03）。结论  白内障超声乳化吸除术会加速糖尿病合并白内障患者糖尿病视网膜病变进程且增加糖尿病性黄斑水肿的发生率,但仍需大样本、长期随访的研究进一步证实。     

增殖性糖尿病视网膜病变多次手术临床分析

目的：探讨增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后多次手术的原因及处理。方法：回顾性分析3a来因增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后需要再次手术的患者。结果：患者189眼术后需要再次进行手术的为24例26眼（占总观察眼数13.8%）。分别是：玻璃体再积血3眼,前房积血1眼,视网膜脱离11眼（占总观察眼数5.8%,占再手术眼42.3%,其中3眼合并新生血管性青光眼）,白内障6眼（占总观察眼数3.2%）,单纯硅油取出5眼。189眼中有6眼发生了新生血管性青光眼（3.2%）,6眼均为玻璃体晶状体联合手术或玻璃体切割术后又摘除白内障病例。2次手术19眼,3次或以上手术7眼（其中5眼合并视网膜脱离）。结论：发生视网膜脱离是糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后需要多次手术的主要原因;也占据需要3次或以上手术的主要部分。新生血管性青光眼的发生值得重视,出现视网膜脱离时要提高警惕,需要摘除晶状体时必须慎重。     

糖尿病视网膜病变血-视网膜屏障的损伤机制

糖尿病严重影响了视网膜微循环,从而引起一系列组织结构的病理改变.这些改变最终可导致内皮细胞过度增生,血管通透性改变,异常的视网膜血管形成并发视力减退.本文阐述了高血糖对视网膜微血管系统的影响,从细胞功能和分子生物学的角度阐明高血糖所导致的细胞损伤效应.高血糖可通过影响细胞连接功能、诱导细胞凋亡以及改变细胞间的相互作用等方式对视网膜血管细胞造成损伤.这将为人们了解糖尿病视网膜病变发生发展中的分子及细胞缺陷提供新思路.     

增生性糖尿病视网膜病变患者房水中 VEGF与IL-6、IL-18相关性研究

目的研究增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者房水中血管内皮生长因子（VEGF）与白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）水平的差异,并探讨其之间的相关性。方法分析2013年1月至2014年6月75例我院收治的75例行白内障超声乳化手术的II型糖尿病患者的临床资料,观察组（39例）为PDP患者,对照组（36例）选取无糖尿病视网膜病变的患者。结果两组研究对象血清中总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）水平均无统计学差异（ P ＞0．05）,观察组患者血中糖化血红蛋白（HbA1c）水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（ t ＝2．449, P ＜0．05）;观察组患者房水中IL-6（ t ＝16．14, P ＜0．001）、IL-18（ t ＝16.08, P ＜0．001）及VEGF（ t ＝5．361, P ＜0．001）水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;观察组患者VEGF与IL-6（ r ＝0．815, P ＜0．001）、IL-18（ r ＝0．869, P ＜0．001）及HbA1c（ r ＝0．694, P ＜0．001）均呈现显著正相关。结论 VEGF、IL-6、IL-18、HbA1c在PDR的发生机制中起到了重要的作用,临床上可以用来作为治疗PDR患者的诊断参考指标。     

多药耐药蛋白1和多药耐药相关蛋白5、7在糖尿病小鼠视网膜中表达的变化

目的 观察多药耐药蛋白1(muhidrug resistance 1,MDR1)、多药耐药相关蛋白(multidrug resistance-associated protein,MRP)5和MRP7在不同时期糖尿病小鼠视网膜中的表达变化.方法 通过腹腔注射链脲佐菌素诱导C57 BL/6小鼠建立糖尿病模型,伊文思蓝灌注检测血-视网膜内屏障变化.分别于糖尿病造模成功后的4周、12周和24周取小鼠视网膜,进行实时定量-PCR、免疫荧光、Western blotting等实验,检测各组小鼠视网膜中MDR1、MRP5和MRP7的表达变化.结果 伊文思蓝灌注结果显示在糖尿病12周就出现视网膜渗漏;实时定量-PCR结果发现与对照组相比,随糖尿病进展,MDR1、MRP5和MRP7在4周、12周和24周的表达均呈下降趋势(MDR1:P4周=0.028,P12周=0.003,P24周＜0.001;MRP5:P4周=0.045,P12周=0.009,P24周＜0.001;MRPy7:P4周=0.019,P12周＜0.001,P24周 =0.001),在糖尿病不同时期其变化也呈下降趋势(均为P＜0.05);免疫荧光观察到MDR1、MRP5和MRP7的荧光强度随糖尿病发展逐渐减弱;Western blotting检测可见在4周、12周、24周糖尿病小鼠视网膜中MDR1、MRP5和MRP7的表达均呈下降趋势.结论 在DR早期血-视网膜内屏障会受到破坏,视网膜中外排转运蛋白的表达也会受糖尿病的影响导致不同程度的下降.     

玻璃酸钠滴眼液对PDR患者玻璃体切除术后眼表的保护作用

目的：观察1g/L玻璃酸钠滴眼液对行20G闭合式玻璃体切除手术(PPV)的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferation diabetic retinopathy,PDR)患者眼表的保护作用。

方法：采用随机单盲病例对照研究。选取因PDR在西安市第四医院眼科住院并由同一术者行20G PPV手术的2型糖尿病患者,随机分为PDR对照组(A组)及玻璃酸钠治疗组(B组),B组在手术后第1d即加用1g/L玻璃酸钠滴眼液持续滴术眼至术后2mo,比较两组在术前、术后1wk,1、3mo OSDI、SⅠt、BUT、角膜荧光素染色(fluorescein cornea staining,FL)及角膜共焦显微镜下泪膜、角膜上皮细胞层情况。

结果：共90例90眼参与研究,其中A组45眼,B组45眼。两组术前均有干眼表现,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组眼表损伤在术后进一步加重并且在观察期未能随时间延长恢复; B组术后不同观察时间部分指标较术前好转,术后A、B两组差异显著(P<0.05)。

结论：并发PDR的2型糖尿病患者接受20G PPV手术后联合使用1g/L玻璃酸钠滴眼液能够减轻患眼眼表不适症状,促进泪膜及角膜上皮层修复。     

OCTA在糖尿病视网膜病变中的临床应用现状

糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的微血管病变中最常见的疾病,晚期对视力危害极大,如不及时治疗,可致盲。糖尿病视网膜病变以往诊治、随访主要依据荧光素眼底血管造影,因其操作有创、容易发生过敏不良反应等副作用在临床应用中有一定的局限性。近年兴起的光学相干断层扫描血管成像无创、快速、眼底血管成像分辨率高,它不仅可以分层显示视网膜脉络膜血管网信息,而且能定量分析黄斑区血流变化情况,并且首次实现在活体上对视盘、黄斑区的血流分析达到组织解剖水平,应用前景广阔,越来越受眼科医生的青睐。本文就OCTA在糖尿病视网膜病变中的临床应用现状进行简要综述。     

增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术后再出血原因分析

目的：探讨增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)玻璃体视网膜手术后眼前段结构变化及再出血的原因。方法：应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopic，UBM)检查PDR玻璃体视网膜手术后再出血的病例17例(17只眼)，并与非糖尿病视网膜病变玻璃体手术11例(11只眼)对比，了解眼前段结构变化的特点。结果：①PDR玻璃体手术后再次玻璃体出血者13例(13只眼)眼前段存在明显的纤维血管增生；4例(4只眼)无明显的纤维血管增生，仅表现为周边玻璃体混浊；②非糖尿病玻璃体手术无明显的纤维血管增生。结论：眼前段纤维血管增生是PDR玻璃体手术后再次发生玻璃体出血的原因之一，纤维血管增生有可能与巩膜切口处理不当有关。UBM检查是较好的诊断方法，也是再手术方法选择的依据。