有机立体化学分子构型教学中的几点做法

用 R,S构型命名法描述手性分子的绝对构型教学是大学化学教学的一个难点和重点。探讨了应用直接观察法、计算法、手模型法来确定分子的 R,S构型命名。     

"何谓真正的中药不良反应"之几点疑惑与探讨

药物不良反应（ADR）本是用来表达西药对人体伤害作用的一种医药专用术语。此伤害作用也包括可能见到和不可预见的作用反应，而中药ADR即是借用西药学ADR来命名此类中药反应，当然包括中药饮片及中成药。国家药品监督管理局药品评价中心孙忠实教授在《监测不良反应，保障用药安全》一文的“链接”部分提到：“药品不良反应……不包括由于药品质量问题或用药不当引起的有害反应。”而中药ADR亦应当符合西药ADR相关的限定条件，即符合药物不良反应确认的三个前提和一个关联内容。对此，笔者将与中药同仁一道从中医药学的角度作如下探讨。     

基于数据挖掘探析国家级名老中医王彦恒治疗精神病用药规律

目的探讨国家级名老中医王彦恒中医药治疗精神病的用药规律。方法收集王彦恒老师治疗精神病的中草药内服处方,基于中医传承辅助平台系统构建数据库,采用该软件集成的规则分析,改进互信息法等数据挖掘方法,应用关联规则等方法,分析处方中单味药物频次、药物组合频次、关联规则与核心药物组合等。结果频次超过1 400次的药物主要有川芎、丹参、石膏、珍珠母、菊花,频次在1 400~900次的药物有山茱萸、何首乌等。高频次药物组合有:川芎-丹参、川芎-石膏、川芎-珍珠母等。基于复杂系统熵聚类的药物核心组合有:香橼-焦曲-佛手、杏仁-薄荷-辛夷、杏仁-薄荷-桑叶等。结论王彦恒治疗精神病处方的常用治法为,活血与清热并用,活血与镇肝合用,活血、清热、镇肝合用,活血凉血与补肾合用,活血与安神合用,活血、清热、补肾合用,说明活血、清热、镇肝、补肾、安神为治疗精神病的法则。     

丁元庆教授治疗抽动障碍用药规律的挖掘分析

近年来抽动障碍的发病有所增加,难治病例也不少见。西医发病原因和发病机制尚未明确,临床普遍使用的西药有诸多的不良反应,中医药研究越来越受到重视。该文基于中医传承辅助系统软件,探讨丁元庆教授治疗抽动障碍的用药经验。收集丁元庆教授治疗抽动障碍的病案,采用关联规则Apriori算法、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法,对筛选出的800首处方进行分析,确定处方中药物的使用频次,药物之间的关联规则,挖掘出12个核心组合和6首新处方,用药以调肝熄风,凉血止痉,清心安神为主,随证化裁,应用灵活,配伍严谨。     

浅论医患关系中医疗纠纷处理的应有原则

1患者的属性 近年来，有不少媒体和民法学家认为医患关系就是民事法律关系，故应受民法调整。并由此延伸认为医疗纠纷应受《消费者权利保护法》（下称《消法》）的调整。浙江省通过地方立法，明确规定医疗纠纷应适用《消法》调整。其实这些做法和认识是对医学科学规则，对医学科学和医疗行为缺乏了解的结果。《民法通则》第二条明文规定“民法调整平等主体的公民之间，法人之间，公民和法人之间的财产关系和人身关系”，根据这一定义，民事法关系必须具备三个基本特征：一是主体平等；二是双方自愿；三是等价有偿。这三个特征又明文写入《民法通则》第2条和第3条规定之中。这三个特征缺一不可，缺少其中任何一个特征都不构成民事法律关系。     

Rapid hemodilution is associated with increased sepsis and mortality among patients with severe acute pancreatitis

Background Hemoconcentration may be an important factor that determines the progression of severe acute pancreatitis （SAP）. In addition, it has been proposed that biomarkers may be useful in predicting subsequent necrosis in SAP. However, it is still uncertain whether hemodilution in a short term can improve outcome. We aimed to investigate the effect of rapid hemodilution on the outcome of patients with SAP. Methods One hundred and fifteen patients were admitted prospectively according to the criteria within 24 hours of SAP onset. Patients were randomly assigned to either rapid hemodilution （hematocrit （HCT） 〈35%, n=56） or slow hemodilution （HCT 〉35%, n=-59） within 48 hours of onset. Balthazar CT scores were calculated on admission, day 7, and day 14, after onset of the disease. Time interval for sepsis presented, incidence of sepsis within 28 days and in-hospital survival rate were determined. Results The amount of fluid used in rapid hemodilution was significantly more than that used in slow hemodilution （P 〈0.05） on the admission day, the first day, and the second day. There were significant differences between the rapid and slow hemodilution group in terms of hematocrit, oxygenation index, pH values, APACHE II scores and organ dysfunction at different time during the first week. There were significant differences in the time interval to sepsis in rapid hemodilution （（7.4±1.9） days） compared with the slow hemodilution group （（10.2±2.3） days）, and the incidence of sepsis （78.6%） was higher in the rapid group compared to the slow （57.6%） in the first 28 days. The survival rate of the slow hemodilution group （84.7%） was better than the rapid hemodilution （66.1%. P 〈0.05）. Conclusions Rapid hemodilution can increase the incidence of sepsis within 28 days and in-hospital mortality. Hematocrit should be maintained between 30%-40% in the acute response stage.     

基于Apriori关联规则的急性胰腺炎相关因素分祈

目的：进行急性胰腺炎相关因素研究,通过数据挖掘形成关联规则。方法：急性胰腺炎相关资料来源于南通大学附属医院电子病历系统,收集该院2010—2012年的急性胰腺炎住院病例数据。内容包括与急性胰腺炎相关的15项临床指标。首先将各项指标数据离散化为计数资料,将源数据库映射为挖掘数据库;然后设置最小支持度为0．1,最小置信度为0．8,利用Apriori算法进行关联规则挖掘,最后由临床消化科和检验科专家解释及检验所产生的规则。结果：共形成247个强关联规则,这些强关联规则中蕴含着急性胰腺炎发病与血清酶系列及血常规指标、性别、年龄等因素之间的关联关系。结论：通过数据挖掘方法挖掘目前医院中大量医疗病例,从而发现其中蕴含的新信息、新知识,为医院大量病案信息提供了新的研究方法,具有一定的实用价值。     

COL6A2基因3′-UTR区域功能单核苷酸多态性位点rs1044598参与miR-4252调节中国汉族人群先天性房间隔缺损

目的:探讨COL6A2基因3′非翻译区(3′-UTR)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点对先天性房间隔缺损(congenital atrial septal defect,ASD)发病风险的影响及其可能的作用机制?方法:搜索PubMed及Hapmap数据库获得COL6A2基因3′-UTR区域中国汉族人群最小等位基因频率>0.05的SNP位点,随后通过miRNA-SNP功能网站预测SNP位点的功能情况并与本课题组前期ASD全基因组关联研究数据库比对,研究SNP位点与ASD的发病关联,最后对可能的功能位点进行功能学研究?结果:rs1044598位点AA基因型较野生TT基因型显著减少了36%的患病风险?HEK293T细胞?H9C2细胞以及SD乳鼠原代心肌细胞荧光素酶报告基因转染实验证实,miR-4252与COL6A2基因rs1044598不同基因型表达质粒共转染后,荧光强度在3个细胞系中均有显著差异 (P < 0.05)?结论:COL6A2基因rs1044598位点的变异可能与ASD的发病风险相关?miR-4252可通过与COL6A2的3′-UTR区域发生有效结合而下调基因的表达,而rs1044598位点的变异参与这一机制并减少ASD的发生?     

灯盏细辛注射液治疗冠心病临床特征及联合用药方案研究

目的：分析灯盏细辛注射液（灯盏细辛）治疗冠心病的人群特征及合并用药方案。方法通过全国20家三甲医院信息系统（ HIS）数据库中使用灯盏细辛且主要诊断为冠心病的1422例患者用药信息,采用Apriori算法建立模型,使用Clementine12.0进行关联分析,分析使用灯盏细辛的冠心病患者一般信息、合并疾病、常用联合用药。结果患者男性多于女性（1.42∶1）;年龄以老年人为多;冠心病患者多伴有高血压、糖尿病、脑梗死等基础疾病;常见联合用药可分为七类：抗血小板治疗药（阿司匹林）、硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯、硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、降血脂药物（阿托伐他汀）、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利）、钙离子拮抗剂（硝苯地平）、改善循环药物（前列地尔）;使用联合用药方案灯盏细辛＋阿司匹林＋硝酸异山梨酯的患者临床治愈率较高。结论灯盏细辛临床常见联合用药方案符合冠心病临床指南,也需要注意与抗血小板药物联合使用对凝血功能的影响。     

5-HT2A受体基因-1438G／A多态性与情感障碍的关联研究

目的探索5-羟色胺2A（5-HT2A）受体基因启动子区-1438G／A多态性与情感性障碍易感性的关系。方法采用限制性片断长度多态性（RFLP）分析技术，检测情感性障碍和正常对照组的5-HT2A受体基因-1438G／A多态性的基因型和等位基因频率，并根据Hardy—Weinberg遗传平衡法则，比较相互之间的区别。结果1．抑郁症5-HT2A受体基因-1438G／A多态性基因型A1／A1频率（58．51％）较正常对照组（42．86％）高，差异有显著性（x^2=3．929，P〈0．05）；2．伴有自杀企图或行为的情感性障碍患者5-HT2A受体基因-1438G／A多态性基因型A1／A2的频率（25．45％）较正常对照组（38．46％）偏低，差异有显著性（x^2=4．74，P〈0．05）。结论5-HT2A受体基因-1438G／A多态性与抑郁症特别是具有自杀企图或行为的患者关联，提示该受体基因多态性可能是抑郁症的易感因子。