Mechanism of inhibitory effect of glucagon on gastrointestinal motility and cause of side effects of glucagon

Glucagon is commonly used during gastrointestinal examinations for the temporary inhibition of gastroduodenal movements. Three preparations of glucagon are now clinically available: those prepared by extraction from the pancreas (GL-P), by chemical synthesis (GL-S), and by genetic recombination (GL-G). The aim of this study was examine the mechanism of the inhibitory effect of glucagon on gastrointestinal motility and the cause of its side effects by comparing three glucagon preparations. In four conscious dogs, gastrointestinal contractions were monitored by means of chronically implanted force transducers. Each glucagon preparation (GL-P [15 μg/kg], GL-S [5, 15, 45 μg/kg], GL-G [15 μg/kg]), scopolamine butylbromide (0.4 mg/kg), or saline was administered intravenously 20 min after the termination of spontaneous phase III contractions, and blood samples were taken at 5- to 10-min intervals. Barium was administered into the stomach 10 min after the infusion of each drug. The arrival of a barium meal in the stomach immediately stimulated gastrointestinal contractions, and the barium meal was expelled into the duodenum and jejunum from the stomach. Intravenous injection of 15 μg GL-S first stimulated duodenal contractions that propagated to the jejunum, followed by strong inhibition of the barium-induced gastrointestinal contractions. This inhibitory effect of glucagon and the activity of the glucagon-induced duodenal contractions were dose-related. The inhibitory effects of GL-G and GL-S were stronger than that of GL-P. Blood glucose and plasma insulin concentrations were raised after intravenous injection of each glucagon preparation, but there was no difference among the three preparations and no dose relationship. The inhibitory effects of glucagon depend on the material purity and dose, and the inhibitory mechanism was independent of any effect on carbohydrate metabolism. Glucagon administration caused phase III-like contractions in the duodenum and jejunum, which may be responsible for the side effects of glucagon. (Received Jan. 8, 1998; accepted June 26, 1998)     

难治性狼疮性肾炎多靶点治疗前瞻性临床研究

目的以静脉环磷酰胺(CTX)冲击后续硫唑嘌呤(Aza)维持治疗为对照,前瞻性研究普乐可复(FK506)、霉酚酸酯(MMF)联合激素治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效和安全性. 方法经肾活检诊断为Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ型和Ⅴ型活动性LN 92例,男女比例为1676,年龄在12～60岁,随机分为多靶点治疗组(诱导期FK506剂量为3～4 mg/d,MMF剂量为0.75～1.0 g/d;维持期剂量FK506剂量为1.5～2.0 mg/d,MMF剂量为0.5～0.75 g/d)和CTX-Aza组[诱导期采用IVC治疗0.5～1.0 g/m2BSA,1/月,维持期予Aza治疗1～2 mg/(kg·d)].总疗程18个月,诱导期初定6个月;若6个月内未达完全缓解(CR),诱导期延长至9个月.两组患者均采用静脉甲基泼尼松龙冲击治疗后口服泼尼松[起始剂量0.6 mg/(kg·d)]治疗.主要评价指标为诱导治疗期完全缓解率(CR,定义为尿蛋白定量＜0.4 g/24h,尿红细胞＜10万/ml,无管型尿和白细胞尿,血白蛋白≥35 g/L,SCr正常或上升不超过基础值的15%. 结果(1)多靶点治疗组Ⅳ型LN诱导治疗期CR率与CTX-Aza组差异无统计学意义(75.0% vs 60.0%,P＞0.05).(2)多靶点治疗组Ⅳ+Ⅴ型LN诱导治疗期CR率显著高于CTX-Aza组(75.0% vs 16.7%.P＜0.05).并且治疗9个月时多靶点治疗组尿蛋白正常的患者比例也显著高于CTX-Aza组(72.7% vs 16.7%,P＜0.05).(3)多靶点治疗组,Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型LN患者诱导治疗期CR率都较高,均为75.0%,其次是Ⅲ+Ⅴ型(66.7%).Ⅴ型LN诱导治疗期CR率最低,仅16.7%,显著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型LN(P＜0.05).(4)诱导治疗期由6个月延长至9个月后,多靶点治疗组Ⅳ+Ⅴ型LN、CTX-Aza组Ⅳ型和Ⅳ+Ⅴ型LN的CR率有所增加.(5)多靶点治疗组24例患者在诱导治疗完成后接受重复肾活检,结果显示肾组织AI评分均值由9.0±4.0降至2.1±1.7(P＜0.01),AI≥8分的患者比例也由75%降至4.2%(P＜0.01).同时肾组织CI评分均值由0.7±1.0增至2.2±1.3(P＜0.01),CI≥3分的患者比例从12.5%增加至37.5%(P＜0.05).(6)多靶点治疗组的不良反应包括肝酶升高、胃肠道症状、白细胞减少、感染、脱发、血压升高、糖代谢异常等,未见月经紊乱和停经报告.多靶点治疗组胃肠道症状、WBC减少、上呼吸道感染的发生率显著低于CTX-Aza组(P＜0.05);血压升高发生率则高于CTX-Aza组(17.74% vs 0%,P＜0.05). 结论多靶点诱导治疗对Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型和Ⅲ+Ⅴ型LN均有显著疗效,并且不良反应较少,安全性较高.     

Variation in125i-insulin absorption and blood glucose concentration

Summary The absorption of monocomponent porcine¹²⁵I-insulin Monotard and Isophane was studied in six insulin dependent diabetic patients over a period of 12 days. The absorption of insulin was measured as the disappearance of radioactivity from sites of injection. The daily¹²⁵I-insulin doses ranged from 20 to 48 IU between patients. The insulin absorbed varied considerably within and between patients. The range of individual daily absorbed insulin varied from 19 to 104 per cent of the¹²⁵I-insulin dose. A significant correlation (p<0.05) was found between insulin absorption and blood glucose concentration. Insulin absorption rates were relatively high before all hypoglycaemic episodes and reactive hyperglycaemia was only observed when relatively low insulin absorption rates followed the hypoglycaemic attack. The results show that lability in some insulin dependent diabetics is explained by variation in insulin absorption.     

自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的临床效果

目的：探讨自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床效果。方法选择第三军医大学大坪医院野战外科研究所2006年6月~2014年12月进行auto-PBSCT、临床分期芋、郁期的37例NHL患者,平均年龄45.7(8~68)岁。37例诊断明确的NHL患者,在经过4~8个疗程的化疗和/或局部放射治疗后行auto-PBSCT,术后定期随访。结果37例患者均获得造血功能重建,移植术后完全缓解率(CR)为70.3%,部分缓解率(PR)为16.2%,总有效率(RR)为86.5%(CR+PR);随访时间2~93个月,中位随访时间30.5个月。截至随访时间,25例(69.4%)患者生存,11例(30.6%)死亡,1例失访。11例死亡患者中9例(81.8%)因疾病复发或进展死亡,1例(9.09%)因肝炎肝功能衰竭死亡,1例(9.09%)患者维持治疗中并发多器官功能衰竭死亡。骨髓受浸润的5例患者auto-PBSCT术后3例(60.0%)完全缓解,术后生存期最长者达52个月。结论 auto-PBSCT是治疗NHL、甚至有骨髓浸润患者的有效方案,能延长患者的生存期;淋巴瘤的分期、是否有骨髓浸润是影响疗效及生存期的因素;疗效与淋巴瘤的疾病类型无关。     

益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床效果

目的：观察益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床效果及预后。方法选择深圳市石岩人民医院2013年3月~2014年1月收治的幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患者110例作为研究对象,并将其按奇偶数随机分为对照组（50例）和治疗组（60例）。对照组给予单纯三联疗法（奥美拉唑40 mg,2次/d+克拉霉素0.5 g,2次/d+阿莫西林1.0 g,2次/d）治疗;治疗组在此基础上加用益生菌（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,1片/次,3次/d）。观察比较两组治疗4周后临床效果及不良反应发生情况,随访1年后,观察复发率。结果对照组痊愈13例,显效18例,有效11例,总有效率为84.0%;治疗组痊愈22例,显效25例,有效11例,总有效率为96.7%,治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年后,治疗组复发率（6.7%）显著低于对照组（22.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有6例（12.0%）出现不良反应,其中恶心2例,呕吐1例,头晕3例;治疗组有2例（3.3%）出现不良反应,其中恶心1例,头晕1例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.89,P>0.05）。结论益生菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎效果良好,并可有效降低复发率。     

临床药师对心内科不合理用药干预的效果分析

目的 探讨临床药师对心内科不合理用药的干预效果,揭示临床药师实际工作中干预的侧重点.方法 选取荆门市第二人民医院心血管内科实施干预前2014年5月住院病历及实施干预半年后2014年11月的住院病历,分别设定为常规组和干预组,两组进行对照研究.结果 与常规组比较,干预组用药不合理比例从10.5％下降至4.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).干预组与常规组比较,不合理用药各指标的例数明显减少,其中配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物四项减少比例为100.0％.结论 通过临床药师的干预,促进了心内科用药合理性.但临床药师对各因素的干预效果均不同,对配伍禁忌或者有不良相互作用、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药、无正当理由不首选国家基本药物的干预效果更佳.     

阿洛西林联合庆大霉素治疗铜绿假单胞菌肺部感染72例

目的：了解阿洛西林联合庆大霉素治疗铜绿假单胞菌肺部感染的疗效。方法：选择2009年12月～2013年12月期间在河南省三门峡监狱医院内就诊的72例铜绿假单胞菌肺部感染病例,随机分成2组,治疗组给予阿洛西林和庆大霉素联合应用,对照组给予头孢曲松钠单独使用,疗程均为7～14天。结果：治疗组总有效率为91．7％,细菌清除率为94．4％,不良反应发生率为5．6％,与对照组比较无显著差异。结论：对于肝、肾功能正常的铜绿假单胞菌肺部感染,阿洛西林和庆大霉素连用可作为临床治疗方案之一,且所需费用较头孢曲松钠等新型抗生素低,使广大患者更易接受。     

加用复方龙星片治疗感冒后咳嗽的临床研究

[目的] 通过用复方甲氧那敏胶囊和加用复方龙星片的方法分别治疗感冒后咳嗽,观察两组的临床疗效。[方法] 将符合入组条件的80例患者在服用复方甲氧那敏胶囊(商品名:诺尔彤)的基础上,采用随机数字表法随机分为常规治疗组(对照组)40例,加用复方龙星片组(治疗组)40例,服药14 d为1个疗程。[结果] 治疗组临床总有效率为90.00%,对照组为80.00%,两组在总体疗效上差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰量、咽痒、喘息的改善情况要好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);而两组在气短的症状改善上差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的起效时间快于对照组;治疗后两组的生活质量评分比治疗前都有了很大的提高,而治疗组提高明显高于对照组,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 经加用复方龙星片治疗感冒后咳嗽疗效明显优于对照组。     

优质护理服务中实施PDCA管理模式的临床体会

目的对优质护理服务中实施PDCA管理模式的临床体会进行研究分析。方法从我院住院患者中选取96例进行研究分析,并按照患者临床护理措施将其分为治疗组(采用PDCA管理模式下优质护理措施护理)和对照组(采用常规临床护理措施护理),均为48例,对比两组患者的临床护理质量、器械以及药品操作合格率、基础理论操作率以及护理满意度。结果实施干预前,两组患者的危重症护理合格率、基础护理合格率、护理文件书写合格率、健康教育知晓率、急救物品以及器械完好率比较,无统计学意义(P>0.05),实施干预后,治疗组干预后效果明显于干预前,且干预后优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组护理满意率明显优于对照组(P<0.05)。结论在对患者护理过程中和优质护理服务中实施PDCA管理模式具有良好作用,可显著改善患者临床症状,提高患者对护理总满意度。