万古霉素脑脊液置换及鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染

目的:探讨万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内应用治疗化脓性脑膜炎的临床疗效。方法:对23例经静脉抗炎治疗无效的重症颅内化脓性感染患者予万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内注入,脑脊液置换万古霉素浓度为0.05%,鞘内应用万古霉素50mg/次,1～2次/d,同时予地塞米松2.5～5.0mg鞘内注入。结果:经治疗的23例颅内化脓性感染中21例治愈,2例无效,治愈率91.3%,无效的2例经改用美罗培南和丁胺卡那治疗后感染控制。在应用万古霉素治疗过程中未见任何毒副作用。结论:万古霉素溶液行脑脊液置换及鞘内应用治疗重症颅内化脓性感染简单、安全,且疗效显著。     

我院金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性变迁

金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病的主要致病菌,随者抗生素的广泛应用,其耐药性逐渐增加,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对多种抗生素耐药,给临床治疗带来较大困难。为了解本院金黄色葡萄球菌的耐药性,本研究对2009—2011年临床标本分离的金黄色葡萄球菌进行耐药性分析,现报告如下。     

MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较

[目的]通过比较万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)前后的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)变化,探讨此3种抗菌药物在诱导耐药性上有无差别。[方法]琼脂二倍稀释法检测9株MRSA分别对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的MIC,筛选出2株对3种药物均敏感的MRSA,用上述3种药物分别诱导2株MRSA25代,最后检测诱导后的MRSA菌株对3种药物的MIC,应用统计学软件进行数据分析。[结果]经万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺分别诱导25代后的MRSA菌株与各自诱导前比较,万古霉素和利奈唑胺的MIC升高2倍,替考拉宁的MIC升高2.67倍,但各组间MIC变化无差别,均未见耐药株产生;各组对照组的MRSA菌株经无药平皿传代,各药对其MIC无变化。[结论]3种抗菌药物在诱导MRSA耐药上无差别。     

抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌药物的药学干预评估

目的:评价我院临床药师干预抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌药物应用的效果。方法:采用回顾性方法,选取我院2011年1-3月(干预前)和7-9月(干预后)应用抗MRSA抗菌药物的患者病历各160份进行统计、分析。结果:经过药学方面的系统干预和个体干预,我院抗MRSA抗菌药物的用药合理性得到了较大提高,用药不合理比例由干预前的36.88%下降到了干预后的23.13%。结论:我院临床药师在短期内干预抗MRSA抗菌药物的应用已初见成效;临床需规范应用抗MRSA类抗菌药物,以免出现难以控制的耐药局面。     

万古霉素致红人综合征3例

万古霉素是临床常用的糖肽类抗生素之一,主要用于治疗耐甲氧西林的葡萄球菌属、肠球菌属等革兰阳性菌所致的严重感染。其不良反应包括耳毒性、肾毒性、肝功能损伤及变态反应等,在快速大剂量静脉给药时,患者可出现红人综合征（RMS）。现将我院应用万古霉素过程中发生的RMS3例的情况报道如下,以促进临床合理用药。     

利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果分析

目的 探讨利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果.方法 90例老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组,各45例,治疗组给予利奈唑胺治疗,对照组给予万古霉素治疗.结果 两组都无死亡患者,治疗组的总有效率为91.1％,对照组总有效率为75.6％,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;两组不良反应发生率差异也有统计学意义（P＜0.05）.结论 利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染效果明显优于万古霉素,且安全性更好,有很好的推广价值.     

去甲万古霉素与替考拉宁治疗重症监护室MRSA肺部感染患者的临床疗效比较

目的比较去甲万古霉素与替考拉宁对重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的临床疗效。方法 2009年7月至2011年12月,本院ICU收治60岁以上肺部MRSA感染患者共64例,随机分为两组,分别给予替考拉宁和去甲万古霉素治疗,对两种方法的临床效果进行统计学比较。结果两组患者进行随访,结果显示两组总有效率比较差异无显著性(P>0.05);两组间细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05),药物治疗时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论去甲万古霉素与替考拉宁对重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的临床疗效临床疗效相似,敏感率均很高,但替考拉宁敏感菌清除时间短,安全性更好。     

药师参与1例开颅手术后颅内及肺部感染患者的药物治疗分析

1例45岁男性患者,以“左侧桥小脑角区（CPA）占位”入院,行左CPA肿瘤切除术后持续发热。痰培养为耐甲氧西林金葡菌感染,根据药敏试验给予替考拉宁治疗后仍有发热,症状未缓解,脑脊液检查示颅内感染。临床药师依据病原学检查、药代动力学特点以及结合相关文献资料对抗感染治疗方案提出了合理化建议,建议临床医生将替考拉宁替换为万古霉素,并在病情控制不佳的情况下调整万古霉素给药剂量,患者治疗6日后,感染得到控制。     

HPLC法测定血浆中万古霉素浓度的不确定度评定

目的：对人血浆万古霉素浓度高效液相色谱法（HPLC）测定的不确定度进行评定。方法：对HPLC法测定血浆中万古霉素浓度的全过程进行分析,对于分析过程中称量过程、溶液配制、萃取过程、仪器及标准曲线拟合等因素带来的不确定度进行逐一分析,用A类评定程序评定了分析过程中随机效应引起的不确定度．用B类评定程序评定了分析过程中其他因素引起的不确定度,根据合成不确定度的公式计算出合成不确定度并进行了扩展。结果：置信概率P为95％时．血浆中低（8．44μg／mL）、中（54．22μg／mL）、高（171．63μg／mL）浓度万古霉素的扩展不确定度分别是2．57μg／mL,7．66μg／mL．24．03μg／mL。结论：线性拟合过程是本实验中低浓度时不确定度的主要来源．而中、高浓度时标准曲线配制是不确定度的主要来源。本方法可用于HPLC法测定血浆中万古霉素浓度的不确定度评定．为药物分析过程中的不确定度评定提供了参考。     

万古霉素硫酸钙对创伤性慢性骨髓炎的治疗价值

目的研究万古霉素硫酸钙对创伤性慢性骨髓炎的治疗价值。方法对44例创伤性慢性骨髓炎患者彻底清创结合万古霉素硫酸钙,并视患者具体情况予以皮瓣修复创面治疗,观察治疗效果。结果伤口甲类愈合33例,乙类愈合7例,丙类愈合4例。丙类愈合于术后8周再行清创,所有患者术后功能均恢复良好。结论万古霉素硫酸钙治疗创伤性慢性骨髓炎疗效确定,能降低骨髓炎复发率,促进创面愈合,值得临床推广。