危重儿童常用镇静镇痛评估方法

绝大多数PICU患儿都会接受镇静镇痛治疗,无论是过度还是不足均会导致不良反应.自我评估是疼痛评估的“金标准”,但常需结合行为和生理学指标进行判断.镇静镇痛评估方法繁多,但各有利弊,理想的评估方法应该简单、实用、可重复性好;但是目前尚无一种被大家完全接受的客观评估方法,也没有一种方法能适用于所有年龄段及不同病情的患儿.因此,临床医师需根据不同的环境、病情、患者特点等选择适宜的评估方法,甚至需要不同的方法相结合,最终指导治疗.     

多模式术后静脉镇痛用于骨科下肢手术

目的 观察术前口服镇痛药物.术后舒芬太尼或芬太尼复合氯诺昔康静脉镇痛用于骨科手术术后镇痛的效果.方法 腰麻与硬膜外麻醉下行骨科下肢手术患者40例,以术后静脉镇痛用药不同,随机分为两组,每组各20例.A组配方为舒芬太尼100μg、氯诺昔康32 mg、格拉司琼3 mg.B组为芬太尼800 μ g、氯诺昔康32 mg、格拉司琼3 mg.分别记录两组术后2、6、24、48 h的视觉模拟评分（VAS）,患者对镇痛效果的总体满意度及不良反应.结果 两组术后各时点VAS差异无统计学意义（P〉0.05）.镇痛效果的总体满意度A组高于B组,但两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）.B组恶心、呕吐的发生率显著高于A组.结论 多模式下口服镇痛药物联合舒芬太尼或芬太尼与氯诺昔康用于骨科手术术后静脉镇痛效果确切.舒芬太尼比芬太尼镇痛镇静作用更强,恶心呕吐少.     

多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

目的 探讨多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄发生情况的影响.方法 2010年10月至2012年7月,前瞻性研究65岁以上髋部手术患者108例,按术后镇痛模式将患者分为多模式镇痛组和传统镇痛组.多模式镇痛组59例,男25例,女34例;年龄65～86岁,平均(72.91±5.42)岁;行全髋关节置换术35例,行股骨转子间骨折内固定术24例.传统镇痛组49例,男22例,女27例;年龄65～84岁,平均(72.14±4.93)岁;行全髋关节置换术29例,行股骨转子间骨折内固定术20例.根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法对患者精神状况进行评估.多模式镇痛组术中实施切口周围浸润阻滞,术后给予静脉镇痛泵,并常规静脉滴注非甾体类镇痛药3d.传统镇痛组在术后疼痛时给予同一常规剂量阿片类药物强化镇痛.对于发生术后谵妄的患者,两组均给予强化镇痛干预.结果 多模式镇痛组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)静息及活动时分别为:第1天时(2.10±1.43)分、(4.74±1.45)分,第3天时(1.01±0.92)分、(3.31±1.36)分;传统镇痛组VAS分别为:第1天时(4.67±1.33)分、(7.44±1.59)分,3天时(2.24±1.39)分、(5.06±1.46)分.无论是静息还是活动状态,两组VAS评分比较差异均有统计学意义.术后3d内,传统镇痛组15例(30.6％,15/49)、多模式镇痛组7例(11.9％,7/59)发生谵妄.对发生谵妄的22例患者,肌内一次注射10 mg吗啡后,均有至少一项以上不良反应缓解.结论 应用多模式镇痛手段可减少术后谵妄发生,对已发生术后谵妄患者,强化镇痛可进一步缓解病情.     

妇科手术病人自控硬膜外镇痛泵的应用及护理

目的探讨病人PCEA。方法在妇科手术病人术后镇痛情况及其副作用的发生。采用相应的护理措施。随机选择104例应用PCEA方法的患者为研究组,64例未应用此方法的患者为对照组,观察其术后50小时内的病情变化、镇痛效果及其副作用的发生。结果研究组患者术后伤口疼痛程度轻(部分患者自诉没有伤口疼痛情况出现),入睡情况明显优于对照组,不需要应用其他止痛及安眠镇痛物,P<0.0001,说明研究组镇痛效果满意。但是研究组恶心情况发生率高于对照组,P<0.01,应注意病情的观察和护理。结果PCEA对减轻手术病人的痛苦是切实可行的办法。     

地佐辛复合丙泊酚在双气囊小肠镜检查中的临床应用研究

目的:探讨地佐辛复合丙泊酚的麻醉镇痛作用在双气囊小肠镜检查中的安全性和有效性。方法:选择2010年9月-2012年12月来我院行双气囊小肠镜检查的患者60例,随机分为地佐辛组(A组)和对照组(B组),每组30例,A组先予0.1mg/kg地佐辛静脉注射,B组先予生理盐水5ml静脉注射,然后两组均予异丙酚0.8mg/kg静脉注射,再以3～5mg/(kg.h)的速度静脉泵注异丙酚维持麻醉,结束时A、B两组均不再追加任何药物。检查过程中监测两组患者MAP、HR、SpO2,观察术中反应,记录操作时间、丙泊酚总用量,记录术毕清醒后1min(T0)、5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)各时点的视觉模拟评分(VAS)。结果:两组检查前、中、后MAP、HR、SpO2比较,操作时间、清醒时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。B组术中体动反应较A组明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组术中呼吸抑制次数的差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者术毕清醒后1min(T0)、5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)各时点的视觉模拟评分(VAS)较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚的麻醉镇痛在双气囊小肠镜检查中的应用是安全和有效的。     

The use of etoricoxib and celecoxib for pain prevention after periodontal surgery: a double-masked, parallel-group, placebo-controlled, randomized clinical trial

Background: Postoperative pain is an adverse effect of periodontal surgeries and may therefore be prevented or minimized. This study was conducted to evaluate the clinical efficacy of two selective cyclooxygenase‐2 inhibitors, celecoxib and etoricoxib, on pain prevention after periodontal surgery. Methods: For this double‐masked, parallel‐group, placebo‐controlled, and randomized clinical trial, 56 open‐flap debridement surgeries were performed. The groups received three different protocols 1 hour before surgery: 1) 200 mg celecoxib (and another 200 mg 12 hours after the first dose); 2) 120 mg etoricoxib; or 3) placebo. Pain intensity and discomfort were assessed up to 2 days after surgery using the visual analog scale and the four‐point verbal rating scale, respectively. Patients were instructed to take 750 mg acetaminophen as a rescue medication if necessary. Results: Pain intensity levels in the etoricoxib group were lower than in the placebo group at the 2‐, 3‐, 4‐, 5‐, 6‐, and 7‐hour periods after surgery (Kruskal‐Wallis test; P <0.05). There was no statistically significant difference between celecoxib and etoricoxib. Discomfort in the celecoxib group was significantly lower than in the placebo group only at the 3‐hour period (P = 0.03). Rescue medication intake was significantly less frequent in the etoricoxib group than in the placebo and celecoxib groups (analysis of variance; P = 0.009). Conclusion: It was concluded that a single etoricoxib dose is not superior to two split doses of celecoxib when used for pain prevention after open‐flap debridement surgery.     

布托啡诺用于日间手术腹腔镜胆囊切除的可行性研究

目的 评估布托啡诺用于日间手术腹腔镜胆囊切除的临床效果及安全性.方法 选择年龄18~65岁,BMI 18~28 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级,全身麻醉下行日间手术腹腔镜胆囊切除的患者60例,随机分为布托啡诺组(B组)30例和对照组(C组)30例.麻醉诱导前3 min两组患者分别静脉注射布托啡诺1 mg和生理盐水1 ml,之后均给予丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml麻醉诱导,患者入睡后分别给予芬太尼0.2 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,行气管内插管.术中给予丙泊酚血浆靶浓度2~5 μg/ml、瑞芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·min-1全凭静脉麻醉,术毕停气腹即刻停药.观察并记录患者诱导时静脉注射部位是否疼痛及疼痛严重程度,诱导前后生命体征,手术时间、苏醒时间及定向力恢复时间,术后疼痛评分及不良反应.结果 B组丙泊酚注射痛发生率及严重程度均较C组降低(P<0.05);术后疼痛评分B组明显低于C组(P<0.05);B组恶心和寒战不良反应较C组显著减少(P<0.05);所有患者均符合日间手术标准,于术后24 h内出院.结论 布托啡诺可安全用于日间手术腹腔镜胆囊切除的患者,并且可以为患者提供更满意的麻醉及术后镇痛效果,减少不良反应的发生.     

帕米膦酸钠治疗骨转移性疼痛的疗效观察

目的　观察帕米膦酸钠（Ａｒｅｄｉａ阿可达）治疗骨转移引起疼痛的效果。方法　对３０例确诊为骨转移癌静脉滴注可达６０～９０ｍ ｇ。隔３～４ 周重复。结果　止　痛显效９例,有效１３例,无效８例,有效率为７３．３％ （１２／３０）。获效时间１～２５天,副作用为３ 例注射后,出现发热。结论　阿可达治疗骨转移引起的疼痛有良好的止痛效果。     

^89Sr在骨转移癌治疗中的应用

目的：观察^89Sr（氯化锶）治疗骨转移癌引起疼痛的效果。方法：对20例确认为骨转移癌患者静注^89Sr35－40μci/kg，隔3－4个月重复。结果：止痛显效16例，无效2例，有效率90％（18／20在二周内获效），止痛时间最长者6个月，无明显骨髓抑制，结论：^89Sr治疗骨转移癌引起的疼痛是良好的止痛效果。     

剖胸术后持续输注布比卡因和芬太尼复合液硬膜外镇痛对肺功能的影响

以双盲法比较剖胸术后病人采用0．125％布比卡因和0．33×10－3％芬太尼复合液持续硬膜外镇痛（Ⅰ组，n＝10）和硬膜外推住吗啡镇痛（Ⅱ组，n＝10）的效果，及对肺功能的影响。用疼痛4点VRS法和镇静程度5点法评估镇痛、镇静效果，观察镇痛前后肺功能、BP、HR、R、SpO2变化和副作用。结果表明：两组病人术后均出现为混合性通气功能障碍，Ⅰ组镇痛后1h和24hVC、FVC、FEV1．0、PEF较疼痛时显著升高（P＜0．05），R次数下降（P＜0．01）；Ⅱ组镇痛后24hVC比疼痛时升高（P＜0．01）。两组病人镇痛后V50、V25均无明显改变。Ⅰ组恶心发生率1／10例，Ⅱ组尿潴留发生率6／10例。24h时Sthe均低于术前（P＜0．05）。两组问比较。Ⅰ组起效快（P＜0．01），咳嗽VRS评分高（P＜0．01），镇痛后VC、FVC、FEV1．0、PEF均较Ⅱ组高（P＜0．05）。提示。硬膜外持续输注布比卡因和芬太尼复合液术后镇痛止痛效果更好，对术后肺功能改善更显著。