膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨

[目的]探讨在关节镜下膝关节后侧腔室联合手术入路的重要性和可操作性。[方法]经过前内侧、前外侧和股骨髁切迹以及后内侧、后外侧和后纵隔内切口联合入路分别入镜、入器械，进行膝关节后侧腔室的探查和手术操作。[结果]216例（239膝）应用联合入路探查和治疗，其中5例膝因关节僵硬操作失败；175例膝用于治疗后侧腔室疾病，膝关节后侧腔室手术视野显著改善，探查和手术操作完善，均达到手术目的。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、腘后血管、交叉韧带等重要组织损伤。[结论]膝关节后侧腔室病变较多，是检查和治疗的重要部位，并非“技术盲区”。这种联合手术入路，手术风险低，具备可操作性，可以提高手术效率和质量，可作为膝关节镜下常规手术入路。     

黑龙江省2006年卫生总费用筹资水平和结构分析

目的为了反映黑龙江省卫生总费用的筹资水平、构成,对黑龙江省2006年卫生总费用进行测算,并对测算结果进行分析,进而提出相应的政策建议。方法本研究运用卫生总费用核算方法中的筹资来源法核算黑龙江省卫生总费用。结果黑龙江省的卫生总费用筹资总额2006年达到了264.98亿元,人均卫生总费用达到了693.12元;卫生总费用占GDP比重为4.28%;政府预算卫生支出占卫生总费用比重为16.11%;社会卫生支出占24.71%;居民个人现金卫生支出占59.18%。就卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用这两项指标来看,与全国相比,黑龙江省表现为双低现象。结论黑龙江省在发展经济的同时,应进一步增加政府对卫生事业的投入;调整黑龙江省卫生总费用筹资结构,平衡政府、社会以及个人在卫生筹资中的责任;进一步完善医疗保障制度,通过各种途径减轻城乡居民的疾病经济负担。     

旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的临床比较研究

目的 研究膝关节肿瘤保肢手术两种假体置换的术后效果及其比较.方法 随访我院1999年6月2006年3月治疗的72例膝关节肿瘤患者，失访9例，余63例中40例采用单纯铰链型假体置换(A组)，23例采用旋转铰链型假体置换（B组）63例随访时间9月~8年平均3年9个月，按MSTS膝关节评分标准、ambulation scores、关节屈伸度及感染、复发、手术时间进行评估。结果：A组：手术时间2.6625±0.3362h，复发5例，转移死亡3例，感染2例； B组：手术时间2.5722±0.2878h，复发3例，转移死亡2例，感染2例 。B组1例术后发生旋转轴聚乙烯轴套断裂关节脱位，再次手术更换轴套后未再出现并发症，两组无假体松动病例。两组手术时间无统计学意义；去除复发及转移死亡病例后,剩50例, A组32例， MSTS评分平均23.0/30分。 B组18例，MSTS评分平均23.7/30分。两组MSTS评分p>0.05，无统计学意义；ambulation scores各分项总分均p<0.05，有统计学意义．两组关节伸直时为0°或接近0°,屈曲度A组119.3750±17.49°，B组125.0000±15.34°，无统计学意义（p>0.05）。结论： 1. 按ambulation scores标准，在步行舒适度和快速步行方面，旋转型铰链假体置换组与单纯铰链型假体置换比较有统计学意义；2.而MSTS标准则未能体现出两组术后功能方面的统计学意义，因此ambulation scores较MSTS评分更灵敏，更适合对膝关节保肢术后功能评价；3.两组在手术时间、术后临床屈伸功能及并发症方面，如复发、感染，未见显著差别，单纯铰链型不会出现脱位，而可旋转铰链型假体有脱位的可能。     

中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析

为运用循证医学方法对中药熏洗治疗膝骨性关节炎（OA）的临床疗效及安全性进行系统评价和Meta分析。全面收集了中药熏洗治疗OA的文献资料。在严格质量评价基础上，对研究结果进行定性分析。合并各篇优、良为阳性结果，中、差为阴性结果。利用RevMan4．1软件对多个研究结果的总体疗效进行固定效应模型的Meta分析，并进行敏感性分析。用漏斗图表示发表性偏倚。结果显示，中药熏洗治疗OA的效应值OR=2．68.95％可信区间为[1．82，3．95]；敏感性分析显示效应值稳定；漏斗图图形不对称；无中药熏洗不良反应的报道。表明中药熏洗治疗OA有一定的疗效，由于漏斗图提示存在发表性偏倚，加上现有临床研究存在的方法学问题，现在的研究结论有一定的局限性，欲得出公认的结论，尚有待进行设计严谨的多中心、随机对照试验。     

创伤性浮膝伴血管损伤的早期诊治

目的 探讨创伤性浮膝同时伴同侧血管损伤患者的早期诊断及救治.方法 总结1996年6月～2002年12月收治28例30个浮膝的手术固定方法、血管修复情况及术后治疗和恢复情况.结果 术后伤口一期愈合5例,17例伤口二期行植皮修复,4例胫前骨折部外露二期行皮瓣转移术,截肢2例,保肢成功率92.9%.术后26例经18个月～8年随访,骨折均愈合,下肢功能恢复优良率64.3%.结论 对浮膝损伤患者应高度重视伴有血管损伤可能,早期作出诊断,积极合理治疗,对患者预后至关重要.     

Vertebral body replacement system Synex in unstable burst fractures of the thoracic and lumbar spine

A prospective longitudinal study was performed to evaluate the vertebral body replacement system Synex associated with posterior fixation in unstable burst fractures of the lumbar and thoracic spine. Within 24 months, we treated 28 patients (average age, 41 years; range, 22–64 years; 14 women, 14 men) with acute unstable burst fractures without osteoporosis of the thoracolumbar region (n=16) and the thoracic (n=3) as well as the lumbar (n=9) spine in two stages (primary dorsal transpedicular stabilization and secondary vertebral body replacement). The complications were analyzed and the postoperative follow-up result was evaluated regarding stability, bone fusion, correction loss, pain and neurological status. One patient showed a transient irritation of the lumbosacral plexus and one patient had a superficial wound infection (complication rate, 7.1%). At the follow-up examination (mean follow-up, 13 months) only in two cases a minimal loss of correction (<5°) was measured. Radiologically, 27 patients showed secure bone fusions and all patients had stability of the osteosynthesis. Most of the patients stated no or just slight pain at follow-up. Only two patients with pain to a medium degree had to take painkillers. The vertebral body replacement system Synex seems to be a good alternative for vertebral body replacement in unstable burst fractures of the thoracic and lumbar spine since at present follow-up it shows a high rate of bone fusion and minimal loss of correction.     

治疗时机对创伤性漂浮膝预后的影响

目的:探讨不同的手术时机对于创伤性漂浮膝术后功能恢复的影响。方法:回顾性分析42例接受手术治疗并获得随访的漂浮膝患者术后膝关节功能恢复情况,将患者按接受手术的时间分为72h内（23例）和72h后（19例）手术组,根据Karlstrom标准对两组患者术后膝关节功能恢复情况进行评定,将评定结果使用SPSS10·0软件进行统计学分析。结果:随访11个月⁶年,平均26个月,72h内接受手术者膝关节功能恢复情况优10例,良7例,中5例,差1例;72h后接受手术者优2例,良5例,中4例,差8例,两组结果差异有显著性统计学意义（P<0·01）。结论:早期手术坚强内固定、早期进行功能锻炼对于漂浮膝损伤远期功能的恢复具有重要的意义。     

Midterm results of mobile-bearing knee replacements

We examined the clinical and radiographic results of 93 patients affected by knee arthritis or osteonecrosis subjected to unilateral cementless mobile-bearing total knee arthroplasty with the LCS prothesis (Depuy/Johnson & Johnson). The mean follow-up was 9.5 years (range, 7–12 years). Clinical evaluation was performed using the Knee Society rating system, while radiographic evaluation was done according to the Knee Society roentgenographic system. At the latest follow-up, the mean knee score was 87 points: the functional score improved from 40 to 90. Radiolucent lines were small and not progressive. The implant survival at 12 years was 88%. Six knees (7%) required revision for implant-related problems. We conclude that the mobile-bearing prosthesis is a successful device even at long-term follow-up.