The incidence of pelvic and para-aortic lymph node metastasis in uterine papillary serous and clear cell carcinoma according to the SEER registry

Objective

In this study we utilized the Surveillance, Epidemiology and End-Results (SEER) registry to identify risk factors for lymphatic spread and determine the incidence of pelvic and para-aortic lymph node metastases in patients with uterine papillary serous carcinoma (UPSC) and uterine clear cell carcinoma (UCCC) who underwent complete surgical staging and lymph node dissection.

Methods

Nine hundred seventy-two eligible patients diagnosed between 1998 to 2009 with International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1988 stage IA-IVA UPSC (n=685) or UCCC (n=287) were identified for analysis. Binomial logistic regression was used to determine risk factors for lymph node metastasis, with the incidence of pelvic and para-aortic lymph node metastases reported for each FIGO primary tumor stage. The Cox proportional hazards regression model was used to determine factors associated with overall survival.

Results

FIGO primary tumor stage was the only independent risk factor for lymph node metastasis (p<0.01). The incidence of pelvis-only and para-aortic lymph node involvement according to the FIGO primary tumor stage were as follows: IA (2.3%/3.8%), IB (7.5%/5.2%), IC (22.5%/16.9%), IIA (20.8%/13.2%), IIB (25.7%/14.9%), and III/IV (25.7%/24.3%). Prognostic factors for overall survival included lymph node involvement (hazard ratio [HR], 1.42; 95% confidence interval [CI], 1.09 to 1.85; p<0.01), patient age >60 years (HR, 1.70; 95% CI, 1.21 to 2.41; p<0.01), and advanced FIGO primary tumor stage (p<0.01). Tumor grade, histologic subtype, and patient race did not predict for either lymph node metastasis or overall survival.

Conclusion

There is a high incidence of both pelvic and para-aortic lymph node metastases for FIGO stages IC and above uterine papillary serous and clear cell carcinomas, suggesting a potential role for lymph node-directed therapy for these patients.     

严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊救治流程评估

目的 评价严重骨盆骨折合并多发伤的早期急诊流程. 方法 选择2007年1月-2011年5月收治113例严重骨盆骨折合并多发伤患者,其中2007年1月- 2008年5月(建立创伤团队前)收治组26例,2008年6月- 2011年5月(建立创伤团队后)收治组87例,比较建立创伤团队前、后不同阶段患者的急诊死亡率,并分析年龄、性别、ISS评分、骨折类型、受伤机制、转运时间、合并伤数量、初始血压、初始血红蛋白和输血量与死亡的关系. 结果 建立创伤团队后患者的死亡率为23％,显著低于以前阶段死亡率46％,且死亡率与ISS评分和有两个部位以上合并伤呈显著相关性,而与年龄、性别、骨折类型、受伤机制、转运时间、初始血压和初始血红蛋白以及输血量无关.结论 采用基于创伤团队的规范化流程可以有效处理严重骨盆骨折合并多发伤的患者,并可以降低死亡率.     

髂内动脉或腹主动脉阻断对山羊髂内动脉网压力的影响

目的 评估山羊髂内动脉或腹主动脉阻断后髂内动脉压力的变化,为治疗骨盆骨折合并动脉出血合理选择阻断动脉的方法提供理论依据. 方法 共选择5只山羊,分别按以下方法测量髂内动脉的压力:(1)测量正常髂内动脉动脉压,(2)测量阻断一侧髂内动脉后远端压力,(3)测量阻断双侧髂内动脉后远端压力,(4)测量阻断腹主动脉和双侧髂内动脉后远端压力,(5)测量单纯阻断腹主动脉后髂内动脉压力. 结果 正常髂内动脉血压为(57.84±13.46) mm Hg,阻断一侧髂内动脉后远端压力为(38.40± 17.39)mm Hg,阻断双侧髂内动脉后远端压力为(29.70±12.16)mm Hg,阻断腹主动脉和双侧髂内动脉后远端动脉压力为(32.80±17.02) mm Hg 单纯阻断腹主动脉后髂内动脉远端压力为(29.20±18.52) mm Hg.不同的阻断方法对髂内动脉的压力均有明显的影响(P＜0.05),但不同的阻断方法之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上述4种阻断方法对降低髂内动脉压力的作用是相似的,临床工作中选择一种方法即可,不必重复应用.     

孤立肾肾结石经皮肾镜取石术后行肾盂持续冲洗的效果研究

目的探讨孤立肾经皮肾镜取石术后行肾盂持续冲洗的可行性、安全性及临床应用效果。方法回顾性分析91例孤立肾患者PNL的临床资料。将其随机分为观察组36例和对照组55例。观察组行肾盂持续冲洗术中保留7F输尿管导管,术后与肾造瘘形成肾盂冲洗通路,选用生理盐水或冰盐水冲洗。对照组无盂冲洗：术中拔出7F输尿管导管,并顺行留置7F双J管。比较两组间血肌酐（SCr）、血红蛋白（HGB）变化,发热率,疼痛发生率,肉眼血尿持续时间,术后住院天数,住院费用的不同。结果观察组血肌酐上升水平低于对照组（P〈0．05）,发热率及疼痛率低于对照组（P〈0．05）,术后肉眼血尿时间、住院天数及住院费用低于对照组（P〈0．05）。结论孤立肾PNI。术后肾盂持续冲洗是可行的,此方法可保护肾功能、减少并发症、促进患者康复并减少住院费用。     

股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损

 目的 总结以股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的手术技术要点,探讨其手术适应证。方法 自2006年10月至2011年5月,对5例骨盆恶性肿瘤患者采用同侧股骨近端截骨上移重建骨盆环连续性、肿瘤型人工关节假体重建髋关节,男3例,女2例;年龄19~55岁,平均30.6岁。软骨肉瘤3例、原始神经外胚层瘤2例。3例肿瘤累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区,2例累及Ⅱ+Ⅲ区。所有患者均获得随访,统计并发症发生情况,采用国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)功能评分评价患肢功能,评价肿瘤学预后。结果 至末次随访时5例患者中1例死亡,1例带瘤生存,其余3例无瘤生存。主要并发症包括肿瘤局部复发、假体松动、植骨不愈合、浅表感染、坐骨神经麻痹。1例患者术后15个月发生植骨不愈合,内固定松动,可扶拐行走。1例患者因假体松动,术后26个月行翻修手术。1例患者术后6个月肿瘤局部复发改行截肢手术;1例术后18个月局部复发,未进一步处理带瘤生存。MSTS评分为11~25分,平均19.2分。结论 同侧股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损是一种有效重建骨盆连续性的方法,既适用于骨盆Ⅱ+Ⅲ区缺损,也适用于骨盆Ⅰ+Ⅱ区缺损。但此术式仍具有较高的并发症发生率,其近期效果与骨盆假体类似,远期疗效有待于进一步观察。     

应用前侧皮瓣的半骨盆截肢术

 目的 探讨应用前方带股血管蒂的股四头肌肌皮瓣覆盖臀后部创面的半骨盆截肢术(前侧皮瓣半骨盆截肢术)的手术适应证、手术方法、患者预后和并发症情况。方法 自2009年4月至2010年10月,北京积水潭医院骨肿瘤科对10例患者采用前侧皮瓣半骨盆截肢术,男9例,女1例;年龄30~62岁,平均45岁。软骨肉瘤7例、上皮样肉瘤1例、多形性脂肪肉瘤1例、梭形细胞肉瘤1例。结果 9例患者获得随访,随访时间12~30个月,平均21.5个月。术后仅1例出现轻度皮缘坏死,无伤口感染者。局部复发3例(33.3%),2例软骨肉瘤、1例上皮样肉瘤。死亡3例(33.3%),包括复发的2例、另1例软组织脂肪肉瘤患者因肺转移死亡;1例复发患者带瘤存活;2例患者肺转移带瘤存活;余3例未见复发和转移。结论 前侧皮瓣半骨盆截肢术适用于：(1)臀后部软组织肿块侵及皮肤皮下或反应区到达皮下;(2)骨盆恶性肿瘤复发需行半骨盆截肢,原手术切口污染臀部软组织,无法使用常规后侧皮瓣;(3)臀部皮肤软组织因放疗等原因影响后侧皮瓣血运。此手术的必要条件是髂外血管到股血管通畅良好,可顺利游离且不在肿瘤反应区内。适应证明确的情况下,前侧皮瓣覆盖较常规后侧半骨盆截肢更便于操作和覆盖,便于获得更好的外科边界,术后并发症少。     

骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度的研究及其临床意义

本文采用自制“骨盆倾斜度测量器”对126例生育年龄未孕妇女同时进行骨盆倾斜度临床测量与X光片测量;计算两种方法获得值的相关系数。结果表明,相关系数r=0.85具高度显著性,推出用临床测量值推算骨盆真实倾斜度回归方程:=1.3567X—3.6132±0.1435,t_b=9.45,P<0.0005,具有高度显著性,证明骨盆倾斜度测量器及上述回归方程准确、可靠、方法简便、实用,值得推广,足以取代X线测量法。     

C反应蛋白与骨盆骨折二次手术时机相关性的研究

目的探讨C反应蛋白（CRP）值作为评估血流动力学不稳定的骨盆骨折患者二次手术时机的可行性。方法回顾性分析2006年12月～2007年7月间33例血流动力学不稳定的骨盆骨折患者资料。首先行包括外固定支架及骨盆填塞等创伤控制技术维持患者生命体征，然后在重症监护室复苏并行二次手术。患者人院期间，主要记录其生命体征、二次手术时间间隔及期间血清CRP值。33例患者根据术后3d内CRP的最小值分成两组：A组24例，CRP最小值小于20mg／L；B组9例，CRP最小值大于20mg／L。结果33例患者平均创伤严重度评分为（20．30±3．25）分（16～27分），A、B组之间差异无统计学意义（t=0．33，P=0．74）。其中25例患者合并四肢骨折，6例患者合并其他损伤。A组平均二次手术时间间隔为（10．42±3．68）d，B组为（9．00±2．92）d，两组间差异无统计学意义（t=1．04，P=0．3100）。B组有4例患者在住院期间出现浅部感染，2例出现深部感染；A组2例患者出现浅部感染，无深部感染，两组间感染率差异有统计学意义（P〈0．05）。两组间术前CRP值差异有统计学意义（Z=-3．674，P〈0．05）。术前CRP水平与术后炎症情况呈相关性（r=0．79747，P〈0．05）。结论CRP可以作为血流动力学不稳定的骨盆骨折二次手术时机选择及预后参考的有效指标。     

Inertial properties of the human trunk of males determined from magnetic resonance imaging

The purpose of this study was to evaluate the segmental parameters of the human trunk of malesin vivo using magnetic resonance imaging (MRI). In addition, the efficacy of volumetric estimation and existing prediction formulas to produce segmental properties similar to those produced by MRI was evaluated. As opposed to finding one representative normal value for these parameters, a range of normal values was defined. For instance, the average trunk mass was 42.2%±3.5% (x±SD) of body mass, but values ranged from 35.8% to 48.0%. To account for segment parameters more accurately, specific anthropometric measures need to be considered in addition to overall measures of body height and mass. These specific measures included segment length, circumference, width, and depth. Studies reporting general percentages based on height and/or mass were found to be inadequate predictors of segmental parameters of the trunk compared with MRI estimates. Volumebased estimates, which assume a uniform density distribution within a segment, were found to correspond closely to MRI values except for the thorax. However, the use of density values reflective of the livingin vivo state would likely alleviate this disparity, thus indicating that the volumetric technique may be effective for deriving segmental parameters for large segments of the trunk. Future research should adopt noninvasive techniques such as MRI and/or volumetric estimation to enhance the predictability of segmental parameters of the body for specific population groups characterized by gender, developmental age, body type, and fitness level. Further efforts should be made to establish standardized boundary definitions for trunk segments to avoid unnecessary confusion, from which substantial errors may be introduced into biomechanical linked-segment analyses of human movement.     

螺旋CT及多平面重建技术在骨盆骨折诊断与治疗中的应用

目的 :探讨螺旋CT及多平面重建 (multiplanarreconstruction ,MPR)技术在骨盆骨折诊断与治疗中的价值。方法 :使用TOSHIBAXvision螺旋CT机对 2 0例骨盆损伤患者进行扫描 ,在薄层重建图像基础上生成MPR图像 ,观察损伤细节 ,并与骨盆平片比较。结果 :螺旋CT及MPR技术清晰地显示了骨盆骨折的细节 ,MPR图像可直观、全面显示骨盆骨折术前与术后情况。结论 :螺旋CT及MPR技术是诊断骨盆骨折的重要手段 ,对临床医生选择合适的治疗方法及制定详细手术计划可提供正确指导