有机磷中毒应用长托宁及胃造瘘洗胃的体会

急性有机磷中毒占急诊中毒病例首位，重症有机磷中毒由于发病急、病情重、变化快，在抢救中会遇到种种困难。现将我科近三年来，在抢救重症有机磷中毒的临床经验与教训，介绍如下：     

鱼刺所致回肠膀胱瘘1例

患者女,45岁。体检:膀胱区稍隆起,可触及一鸡蛋大小包块,质地中等,活动度中等,伴压痛。血常规白细胞17.7×109,中性粒细胞0.758,尿及大便常规正常。B超:下腹腔膀胱前上方紧连膀胱壁见一不均质之实质性团块,边界欠清,无明显包膜,内回声强弱不均,可随呼吸运动而移动,包块对膀胱产生压迹。CT(图1):膀胱前上壁见一团块样软组织密度影,大小43mm×28mm,边缘光滑,并见该团块向膀胱腔内、外突出,前侧及右侧见与腹膜和肠管粘连,CT值35.7Hu,肿块内可见细条状高密度影,CT值约130Hu。膀胱镜:膀胱顶壁隆起,偏右侧可见一火山口样隆起,中央凹陷,粘膜光…     

术后胃肠外瘘的一种简易康复疗法

胃肠瘘是胃肠道外科最严重的并发症，尤以高流量瘘更属危重，因其对生理功能扰乱严重，故死亡率较高。近年，由于加强了对患整体情况的监护，采取强有力的支持疗法，如完全胃肠道外营养支持(TPN)，使死亡率降低，但费用高，且有一些严重的并发症，在基层医院也难以推广应用，     

输尿管镜下输尿管会师术治疗医源性输尿管损伤的临床效果分析

目的探讨经皮输尿管镜技术在医源性输尿管损伤中的应用价值。方法 2009年2月至2012年12月吉林大学中日联谊医院泌尿外科收治因腹腔镜手术导致输尿管部分或完全断裂患者12例,平均年龄41(23⁵2)岁,男性1例,女性11例;右侧9例,左侧3例;12例合并输尿管瘘,其中输尿管部分断裂8例,完全断裂4例。腹腔镜术后发现输尿管损伤中位之间6(252)岁,男性1例,女性11例;右侧9例,左侧3例;12例合并输尿管瘘,其中输尿管部分断裂8例,完全断裂4例。腹腔镜术后发现输尿管损伤中位之间6(2¹8)d。4例尿瘘患者引流液或阴道溢出液测得肌酐平均值1567(42518)d。4例尿瘘患者引流液或阴道溢出液测得肌酐平均值1567(425²856)μmol/L。12例行经皮穿刺于近端输尿管内置入导丝,后行经尿道输尿管镜输尿管梗阻段内切开术,找到导丝并钳入远端输尿管,将输尿管断端拉近、会师,留置输尿管内支架管。术后复查超声、肾盂分泌造影并定期复查。结果12例手术均成功置入输尿管支架管。术中腹平片证实输尿管支架管位置良好,肾盂分泌造影显示积水减轻或消失,支架管保留8.2(62856)μmol/L。12例行经皮穿刺于近端输尿管内置入导丝,后行经尿道输尿管镜输尿管梗阻段内切开术,找到导丝并钳入远端输尿管,将输尿管断端拉近、会师,留置输尿管内支架管。术后复查超声、肾盂分泌造影并定期复查。结果12例手术均成功置入输尿管支架管。术中腹平片证实输尿管支架管位置良好,肾盂分泌造影显示积水减轻或消失,支架管保留8.2(6³6)周。平均随访时间352(4236)周。平均随访时间352(42⁹12)d。结论熟练掌握经皮肾穿刺和输尿管镜技术的医师可以完成输尿管镜下输尿管会师术,对于医源性输尿管损伤的病例,这种治疗方式微创、有效,可以避免二次开放手术。     

109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究

目的探讨直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理方法。方法温馨及时的心理护理,正确的人工肛门袋使用方法,正确的造瘘口周围皮肤的护理方法,对造瘘口并发症的精心护理。结果本组患者平均住院13.2 d,所有患者都很快接受了现实,没有患者发生明显的心理障碍,更没有自杀和自残的患者,术后发生造瘘口狭窄5例,经过扩肛后,5例患者均解除了造瘘口狭窄,造瘘口周围皮炎6例,仅是皮肤发红,无皮肤破溃病例,经精心护理后治愈,切口感染10例,经换药治愈7例,二期缝合治愈3例,出血1例,经压迫止血后治愈,无造瘘口肠坏死病例。结论术后的优质护理能够解除Miles手术患者术后的心理障碍和减少造瘘口术后并发症的发生。     

延长维持性血液透析患者自体动静脉内瘘寿命的干预措施研究

目的评价维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素,探讨延长自体动静脉内瘘(AVF)使用寿命的措施。方法采用自身对照设计评价系统的干预措施对延长维持性血液透析患者自体动静脉内瘘寿命及并发症的发生率。结果系统措施干预后,能显著降低血管狭窄、穿刺失败、低血压、止血不当等危险因素的发生率,进而延长内瘘寿命,但对降低动脉瘤的发生率无统计学意义。结论有效的的干预措施能够减少相关危险因素发生及延长内瘘使用寿命。     

牙源性颌面瘘诊治的临床分析

<正>牙源性皮瘘常发生于颌面部,牙齿出现龋坏、外伤或其他原因尽可出现感染,若治疗不及时,髓腔、根管中炎性牙髓、坏疽牙髓、细菌和脓液等可作为感染源,经根尖孔到达牙槽、颌骨及其周围组织,致使口腔颌面部受到感染。此时,外观常呈突起的肉芽组织包块,没有明显痛感或不适,破溃后常有少量脓血溢出。因无明显的牙病症状,易被误诊为皮脂腺囊肿、疖等其他疾病。虽经脓肿切开配合使用抗菌药物等治疗仍旧迁延不愈,反复发作,危害着患者的身体和心理     

胰腺损伤术后胰瘘相关危险因素分析

目的:探讨胰腺损伤术后胰瘘发生的危险因素。方法:回顾性分析2000年3月—2013年11月收治的胰腺损伤行手术治疗的59例患者的临床资料,按照胰瘘的诊断标准分为胰瘘组与无胰瘘组,并对围术期可能与胰瘘有关的8个因素进行单因素分析,将两组间差异有统计学意义的因素纳入Logistic多因素分析,探讨胰腺损伤术后发生胰瘘的独立危险因素。结果:59例患者术后发生胰瘘24例,发生率40.7%,其中胰外瘘18例,胰腺假性囊肿6例。单因素分析显示伤后至手术时间、淀粉酶变化增高趋势、胰腺损伤级别3个因素两组间比较差异有统计学意义,将上述3因素纳入Logistic多因素回归模型中,进行Logistic多因素分析,保留在Logistic多因素回归模型中的因素为伤后至手术时(OR=6.654),胰腺损伤级别(OR=8.393),术后引流液淀粉酶变化呈增高趋势(OR=12.883)。结论:伤后至手术时间≥12 h,胰腺损伤级别为Ⅲ级或Ⅲ级以上,术后淀粉酶值变化呈增高趋势是胰腺外伤术后胰瘘发生的独立危险因素。     

动静脉内瘘常见并发症原因分析及护理对策

探讨动静脉内瘘常见并发症的护理方法。以2008年1月至2013年12月该院肾内科收治的65例行动静脉内瘘手术患者为研究对象,对其并发症发生情况进行回顾性分析,总结常见并发症的防治方法及护理对策。经针对性护理,患者发生动静脉内瘘并发症明显减少,内瘘使用情况良好。表明采取精心有效的护理措施可有效防止动静脉内瘘常见并发症的发生,最大限度地延长动静脉内瘘使用时间。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的非手术治疗

<正>我国直肠癌发病的流行病学特点以中低位居多,临床一般将距齿状线5¹0 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%10 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%¹4.8%[1,2]。对吻合口瘘的正确处理,不但可减轻患者的痛苦、缩短住院时间,避免保肛失败,保证患者得到最大受益[3]。2007—2012年我院手术治疗(Dixon术)中低位直肠癌156例,其中发生吻合口瘘12例,发生率为7.6%,均经非手术治疗,全治愈,现分析如下。