无张力和传统腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应比较观察

目的探讨无张力腹股沟疝修补术对机体内分泌应激反应的影响。方法患者随机分为无张力疝修补组(n=65)及传统疝修补组(n=62)。于手术当日晨及术后3h和24h采集患者外周静脉血测定皮质醇、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、胰岛素、C-肽和血糖水平。结果术后3h和24h，传统疝修补组患者的皮质醇、C-肽及血糖水平均明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)，T2及TSH水平则明显低于无张力疝修补组(P＜O．05)，胰岛素水平在术后24h明显高于无张力疝修补组(P＜O．05)。结论无张力腹股沟疝修补术患者术后内分泌应激反应小于传统手术者，这可能是无张力疝修补术患者术后恢复快的部分病理生理基础。     

急性坏死性胰腺炎时肠通透性改变与细菌移位的实验研究

通过复制犬急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）模型，探讨ＡＮＰ时肠通透性变化及其与肠道细菌．移位的关系。杂种犬１５只，分ＡＮＰ组（ｎ＝８）和对照组（ｎ＝７）。气相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的含量；每日血培养；第７天活杀后各组脏器标本作细菌培养。结果发现，ＡＮＰ组尿中乳果糖／甘露醇比率高出对照组２～１２倍，发病后第２天最为显著（Ｐ＜０．０１），ＡＮＰ犬都出现了肠道细菌移位，血培养阳性率为８／８，以发病后４８小时内最高，镜检证实ＡＮＰ组肠粘膜上皮绒毛脱落。对照组只有２只犬在肠系膜淋巴结中培养出细菌，其它脏器和血培养全部阴性。本研究提示：ＡＮＰ后４８小时肠通透性即出现病理性升高，肠粘膜屏障遭到严重破坏，发生肠道细菌移位。     

严重多发伤后肠道细菌移位的临床研究

目的 研究严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症的关系。方法 选择外科重症监护治疗病房（SICU）收治的严重多发伤患者16例[创伤严重度评分（ISS）〉20分]，分别于伤后2、24和48h采集外周血，利用聚合酶链反应（PCR）技术检测全血中细菌DNA，进行血细菌培养，检测血浆D-乳酸及脂多糖（LPS）水平。所有患者均观察30d以监测感染并发症。检测63例择期手术患者术前血D-乳酸和LPS水平作为对照。结果 严重多发伤后2h即可从血中检测出细菌DNA，共有10例患者细菌DNA检测PCR阳性（62．50％）。PCR阳性者脓毒症发病率为100．00％，PCR阴性者为0，差异有显著性（P〈0．01）。脓毒症患者PCR阳性率为100．00％，无脓毒症患者PCR阳性率为0，差异有显著性（P〈0．01）。脓毒症患者中70．00％发现有明确部位的感染并发症，无脓毒症患者为0，差异有显著性（P〈0．05）。发现感染灶的患者全部PCR阳性。血细菌培养阳性率18．75％，显著低于PCR阳性率（62．50％，P〈0．01）。所有PCR阳性结果中大肠杆菌DNA阳性率占70．00％（7／10例）。所有患者血浆D-乳酸及LPS含量均明显升高，且二者呈显著正相关（r=0．94，P〈0．01）。结论 严重多发伤后早期（伤后2h）即可发生肠道细菌移位，以大肠杆菌为主。PCR方法检测血中细菌DNA能准确反映肠道细菌移位并预告感染和脓毒症的发生。     

疝修补材料感染的机制预防和处理

应用生物材料行无张力疝修补术已日益受到广大医患人员的欢迎,并逐渐在全国得以推广。然而,随着生物材料在疝修补术中的使用增加,与生物材料有关的感染也时有发生,而且感染后在处理上也非常棘手,往往会导致修补失败。因此，作为手术者有必要了解生物材料相关感染的机理及预防和治疗。生物材料相关感染机理１.感染发生的基本过程感染的第一环节是手术室空气中、手术人员身体上和手套破损后的细菌进入伤口。感染材料的细菌主要为表皮葡萄球菌,其次为铜绿假单孢菌族、链球菌及奇异变形杆菌等。细菌进入伤口后经过一系列变化,定居在失活组织和生…     

腹部创伤处理的进展

近 2 0年来 ,随着科学技术的高速发展和人们对创伤病理生理认识的不断深化 ,腹部创伤处理从观念、决策到具体救治方法上都发生了一些引人注目的变化[1] 。具体表现在 :(1)救治目标从“通过手术干预挽救生命”朝着“通过全方位综合治疗 (手术依然是主要手段 )挽救生命、最大限度地保存机体功能、改善远期生存质量”的方向转化 ;(2 )对生命体征稳定的腹部创伤患者 ,致力于提高诊断的准确率 ,减少阴性探查和“亚阴性”探查 ,并尽量采取创伤性小的治疗方法 ;(3)对生命体征不稳定的患者 ,进行有限的、旨在迅速控制创伤损害 (ｔｒａｕｍａｄａｍａ…     

乳腺巨大炎性肉芽肿1例报告

患者女性,31岁,因右乳肿块逐渐增大于1984年10月23日入院。患者半年前(产后2个月)出现右乳红肿,疼痛、发热至38℃以上。几天后,在某县医院行脓肿切开引流,症状明显好转,继续哺乳。术后伤口不愈,溢乳并从创面逐渐长出肉球状肿物,进行性增大,形状酷似一巨大的扁柿子,伴局部搔痒,基本不痛。其它情况良好。虽然门诊两次活检     

外科医生要重视肠道屏障功能的维护

随着危重病医学的发展,对心、肺、肾等脏器功能进行支持已经深入人心,但对胃肠屏障功能的维护和支持还未得到应有的重视,甚至以为危重患者只要不发生应激性溃疡出血,胃肠道便平安无事.大量研究已充分证明,胃肠道不是单纯消化、吸收的器官,而是具有代谢、内分泌和免疫等多种功能的器官.它是人体最大的细菌库,胃肠道粘膜是抵御细菌入侵的重要屏障且极易受损伤.创伤、应激后的患者容易出现脓毒症和菌血症,有时不能用局部损伤来解释,而血中培养出来的细菌,大多与肠道常驻菌相同.现已查明,正常居住在肠道中的原籍菌,在一定条件下可以穿过相对完整的粘膜上皮进入组织,到达肠系膜淋巴结、脏器和血流,并可能引起肠源性感染.肠内细菌向肠外组织迁移的这一现象,称为细菌移位(bacterial translocation,BT)或易位、迁移.     

手术后抗生素相关性肠炎

一、抗生素相关性肠炎(antibiotic-associatedcolitis,AAC的概念和命名肠道是人体最大的细菌库,细菌种群在500以上,其中许多是条件致病菌。正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障)。在这个微生态环境里,不同种属的细菌共生,各得其所,细菌和宿主之间也相安无事。当因某种感染性疾病使用抗生素,或外科(尤其腹部外科)围手术期预防性使用抗生素时间过长时(无论是经口或经胃肠外途径),便有可能打破这种平衡,即引起肠道菌群紊乱。此时可能出现两种情况:一是对所用抗生素敏…