麻醉学实验教学中学生创新与实践能力的培养

实验教学是高等医学教育的重要组成部分,麻醉学教研室结合麻醉专业特点,在实验教学的实验设计、教学方法、教学模式等方面进行了一些探索,总结了在实验教学中培养学生创新与实践能力的一些做法和经验。     

布美他尼预先给药对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨布美他尼预先给药对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性SD大鼠105只,体重250～300 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=35):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)和布美他尼预先给药组(B组).采用大脑右中动脉栓塞法制备大鼠脑缺血再灌注模型.S组不置入栓线;B组于缺血前10 min经尾静脉注射布美他尼30 mg/kg.于再灌注3、24和48 h时行神经功能缺陷评分(NDS),处死大鼠取脑,测定Na+ -K+ -2Cl-协同转运蛋白1(NKCC1)的表达水平和脑含水量,再灌注24h时测定脑梗死体积.结果 与S组比较,I/R组和B组NDS评分、NKCC1表达水平、脑含水量升高,脑梗死体积增大(P＜0.05或0.01);与I/R组比较,B组NDS评分、NKCC1表达水平、脑含水量降低(P＜0.05),脑梗死体积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布美他尼预先给药可减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制脑组织NKCC1表达有关.     

高张盐水在局灶性脑缺血再灌注损伤中的作用及其机制

目的 研究高张盐水对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后脑含水量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量以及脑细胞凋亡的影响,探讨高张盐水在脑缺血再灌注损伤中的作用和机制. 方法 健康SD雄性大鼠96只按随机数字表法分为4组,即假手术组(P组)、单纯缺血再灌注组(IR组)、7.5%高张盐水组(HS-A组)、4.2%高张盐水组(HS-B组),每组各24只.采用线栓法制作大脑中动脉缺血模型,再灌注前经股静脉分别给予7.5%NaCl(HS-A组)或4.2%NaCl(HS-B组),P组和IR组不给任何药.检查再灌注前,再灌注后30 min、60 min、90 min时的血清Na+浓度.再灌注22 h后,对大鼠进行神经功能缺陷评分,然后断头取脑检测左右两侧脑含水量;取缺血侧前脑皮质测TNF-α含量;取梗死灶周围脑组织,用TUNEL法检测神经元凋亡情况. 结果输入高张盐水后,HS-A组和HS-B组大鼠血清Na+浓度明显升高,HS-A组持续到再灌注后90min,HS-B组在再灌注60min后基本恢复正常.IR组大鼠两侧脑含水量较假手术组增加,缺血侧增加更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05).HS-A组和HS-B组大鼠两侧脑含水量较IR组相比明显减少,并以缺血侧减少更明显,比较差异有统计学意义(P<0.05);同IR组相比,HS-A组和HS-B组大鼠脑组织TNF-α含量明显降低,凋亡细胞计数明显下降,神经缺陷评分也明显下降,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高张盐水可减少缺血再灌注后脑含水量和脑组织TNF-α含量,减轻脑细胞凋亡,改善缺血再灌注损伤后神经功能.     

右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者苏醒期的影响及护理配合

目的探讨全身麻醉中联合应用右旋美托咪定对腹腔镜下子宫全切术患者苏醒期的影响及护理要点。方法 40例择期腹腔镜下子宫全切术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右旋美托咪定组（D组,n=20）和对照组（C组,n=20）。全麻诱导前30min,D组静脉注射右旋美托咪定1μg/kg（0.9%生理盐水稀释,浓度为4μg/ml,用佳士比3500微量输注泵,10min内静脉泵注）;C组泵注同容量的生理盐水。气管插管静吸复合全麻。麻醉维持中,A组给予右旋美托咪定0.3μg·kg·h-1直至手术结束,对照组给予同等容量的生理盐水。记录两组患者拔管时间、拔管后15minOAA/S评分及躁动评分。结果两组患者拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）;右旋美托咪定组拔管后OAA/S评分低于对照组（P〈0.05）,躁动评分低于对照组P〈0.05）。结论全身麻醉中联合使用右旋美托咪定,不影响腹腔镜下子宫全切术患者的麻醉苏醒时间,使患者躁动等并发症减少,减低恢复室医护人员的护理风险。     

地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性

目的观察地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持过程中的可行性、麻醉效果。方法选择择期妇产科腔镜手术患者200例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组（n=50）;芬太尼组（F组）、地佐辛0.2mg/kg组（D1组）、0.25mg/kg组（D2组）、0.3mg/kg组（D3组）,麻醉方式均为气管内插管全身麻醉。4组于切皮前分别静注芬太尼5μg/kg、地佐辛0.2mg/kg、0.25mg/kg、0.3mg/kg。记录患者麻醉诱导前（T0）、追加芬太尼或地佐辛前（T1）、切皮时（T2）、切皮后10min（T3）、气腹后10min（T4）及手术结束时（T5）血压、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况,并随访术中知晓及术后镇痛药的应用情况。结果 （1）D2、D3组血压、心率较F组、D1组平稳,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）F组、D1组术后要求镇痛的病例数显著高于D2、D3组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论地佐辛能够用于妇科腔镜手术麻醉维持且能有效缓解术后疼痛。     

广州地区孕产妇对分娩镇痛认知度的调查

目的 调查广州地区孕产妇对分娩镇痛的认知度,根据反馈信息提出建议。方法 针对广州地区孕产妇对分娩镇痛认知度的不同设计调查问卷,于2006年7～9月分别对广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院、广州市第一人民医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院,广州市海珠区妇幼保健院、广州市越秀区妇幼保健院、广州市荔湾区妇幼保健院、广州市花都区妇幼保健院、广州从化市中心医院等十家不同级别医院的孕妇和产妇进行问卷调查,共发调查问卷1000份。结果 收回有效问卷982份（98.2％）。对分娩镇痛的认识程度：982位孕产妇中,5．4％对分娩镇痛十分清楚,22.1％对分娩镇痛有些了解,41．3％听说过分娩镇痛,但不清楚,31．2％从未听说过分娩镇痛。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇最希望采用分娩镇痛方式分娩,其余孕产妇最希望不借助任何镇痛或手术而自然分娩。大部分产妇对分娩痛表示可以坦然对之或毫不畏惧,但有部分从未听说过或仅仅是听说过分娩镇痛的孕产妇对分娩痛有十分恐惧的心理。90％以上的产妇顾虑母婴安全问题。“亲戚朋友、医护人员、孕产妇手册”是各组孕产妇了解分娩镇痛的主要途径。对分娩镇痛十分清楚的孕产妇均能说出一两间提供分娩镇痛服务的医院,而对分娩镇痛不十分了解的孕产妇均不能说出。结论 广州地区大部分孕产妇对分娩镇痛的认知度较低,尤其是对其安全性的认识不足,推广分娩镇痛仍是一项艰巨的任务;应加大宣传力度,更新观念,让更多的产妇认识分娩镇痛的安全性及优越性,提高医护人员对开展分娩镇痛的奉献精神及对医护人员适当奖励,因地制宜成立专科麻醉小组,方有利于促进分娩镇痛新技术的开展。     

脊髓背角星形胶质细胞Cx43组成的半通道在大鼠急性切口痛中的作用

目的 研究脊髓背角星形胶质细胞Cx43半通道在大鼠急性切口痛中的作用。方法 成年雄性SD大鼠60只,随机分为对照组(C组)、切口痛组(I组)和Gap19组。Western blot分别检测大鼠急性切口痛术后脊髓背角的Cx43及星形胶质细胞GFAP的表达变化;术前30 min,鞘内应用Gap19测定术后大鼠50%机械缩足阈值(PWT)的变化,免疫荧光检测大鼠脊髓背角的Cx43及GFAP表达的变化,ELISA检测炎症因子的变化。结果 与C组相比,I组大鼠脊髓背角Cx43和GFAP表达在术后6 h明显增加,术后3 d和7 d无改变。I组和Gap19组大鼠在切口建立后2 h、6 h、24 h、3 d的PWT明显降低(P<0.01),术后7 d无变化。与I组比,Gap19组PWT在术后2、6、24 h明显增加(P<0.01),3 d和7 d无变化。免疫荧光结果显示,I组术后6 h脊髓GFAP和Cx43表达相较C组增加(P<0.01);与I相比,Gap19组GFAP和Cx43表达明显下降(P<0.05),但术后7 d各组间无统计学差异。ELISA显示,与C组相比,I组脊髓背...     

舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响

目的评价舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后的影响。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年10月31日本院心脏死亡器官捐献肾移植术患者临床资料, 年龄18～64岁, 性别不限, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅲ或Ⅳ级, 根据肌松拮抗剂使用情况分为:舒更葡糖钠组(S组)和对照组(C组)。记录术后1年并发症发生情况及1和3年生存和肾存活情况。结果共纳入645例患者, S组319例, C组326例。2组术后1年并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组1、3年生存率分别为94.7%和92.8%, 肾存活率分别为94.4%和89.4%;C组1、3年生存率分别为96.6%和94.7%, 肾存活率分别为93.9%和88.6%;2组生存率和肾存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒更葡糖钠对肾移植术患者远期预后无明显影响。