三级甲等医院患者忠诚度影响因素研究

摘要：目的 探讨影响三级甲等医院患者忠诚度的因素,为提高患者忠诚度、增强医院实力、促进医院健康持续发展提供参考依据。方法 采用横断面调查法。在某三级甲等医院门诊和病区分别随机抽取10个科室,对2009年10月—2010年1月间的诊疗患者或陪护人员随机发放调查问卷,完成有效问卷2188份。结果 调查对象对该医院各项医疗服务的满意度均大于90.0%;忠诚度为83.1%。 结论　患者忠诚度与医疗水平和服务质量、医院品牌、交通便捷性、医患人际关系、投诉渠道通畅性、患者满意度等因素有关。     

环状RNA与肿瘤相关性研究进展

环状RNA(circRNA)是一种新型的具有独特性质的非编码RNA，它不具有5' 端帽子和3' 端尾巴，是以共价键形成的闭合环状分子。circRNA对核酸外切酶具有抵抗性，因此具有一定的稳定性，且在哺乳动物中广泛表达，在不同的组织及发育阶段表达量具有差异性。circRNA因其特殊的性质，成为近几年来的研究热点。目前，已有大量的研究发现circRNA参与细胞衰老、增殖、凋亡、炎症等病理生理过程，在多种疾病的发生发展中发挥着重要的作用。当然，circRNA在肿瘤中的研究也在逐渐起步。众多研究证实，circRNA在肿瘤组织及癌旁正常组织中的表达量差异显著，且相关circRNA表达量与肿瘤细胞的恶性程度及侵袭性具有相关性。当下，已有多数研究证实了circRNA具有miRNA的反应元件，其可以通过碱基互补配对原则海绵样吸附相关miRNA，从而调控下游基因的表达。尤其在各种肿瘤中，circRNA的海绵样作用机制研究已日益成熟。除此之外，circRNA亦可翻译成蛋白或多肽调控基因的表达。circRNA的作用机制复杂多样，其具体的作用分子机制已成为众多科学研究者的研究方向。circRNA不仅在组织中特异表达，在血浆及外泌体中同样存在，且表达量具有差异性，这进一步证实了circRNA可作为潜在的生物标记物。本文通过查阅大量文献，简要综述了circRNA的生物特征、作用机理及其在各种肿瘤疾病中的研究进展及应用价值。      

信号传导及转录激活子3通路参与卷烟烟气凝集物诱导永生化人支气管上皮细胞的恶性转化北大核心CSCD

目的检测肺鳞癌组织、鳞状细胞不典型增生组织和癌旁组织中磷酸化信号传导及转录激活子3(p STAT3)蛋白的表达,比较其表达与吸烟的关系;探讨STAT3通路在烟草诱导细胞恶性转化过程中的作用。方法免疫组化法检测288例肺鳞癌组织、108例鳞状细胞不典型增生组织、112例癌旁组织中p STAT3蛋白的表达,比较其表达与吸烟的相关性。构建卷烟烟气凝集物(CSC)诱导第10,20,30,40,50,60及70代细胞(P10,P20,P30,P40,P50,P60及P70)永生化人支气管上皮细胞(BEP2D)恶性转化模型。从血清抗性及锚着独立性等方面对CSC诱导各代BEP2D细胞的恶性转化特征进行鉴定。Western蛋白印迹法检测CSC诱导各代BEP2D细胞中p STAT3的表达。MTT法和流式细胞术分别检测JSI-124 0.25~10μmol·L^(-1)对P70细胞存活及凋亡的影响。JSI-124处理CSC诱导P70 24 h后检测存活蛋白表达的变化。结果 p STAT3蛋白在肺鳞癌组织中表达高于鳞状细胞不典型增生和癌旁组织(P<0.05);p STAT3在目前吸烟者中的表达均高于曾经吸烟者和从不吸烟者(P<0.05),且随着吸烟指数增加两者表达水平逐渐升高(P<0.01)。随着转化代数的增高,细胞血清抗性增加,锚着独立性增强,P30细胞以后尤为明显。p STAT3在正常对照组和乙醇对照组中弱表达,且两者之间无显著性差异;CSC诱导的各组BEP2D细胞中,p STAT3的表达均显著高于正常对照组和乙醇对照组(P<0.05),并随细胞代数的增高而增高。JSI-124抑制P70细胞增殖、促进P70细胞凋亡呈浓度及时间依赖性。JSI-124 1μmol·L^(-1)作用P70细胞24 h后,存活蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论 STAT3信号通过调控存活蛋白表达抑制细胞凋亡,参与烟草诱导永生化人支气管上皮细胞的恶性转化。     

survivin基因在肺癌诊断和靶向治疗中的研究

survivin基因属于凋亡抑制蛋白(IAP)基因家族新成员。研究表明,survivin基因主要在胚胎发育组织表达,在终末分化的成人组织中不表达,而在肺癌等大多数肿瘤组织高表达。survivin基因过表达具有癌基因的潜能,参与肿瘤的发生发展,且表达与肿瘤的预后和治疗的效果密切相关,可能是一个有潜在价值的肺癌诊断指标和治疗靶点。     

生存素与肿瘤信号转导通路之间的关系

生存素是凋亡抑制蛋白家族新成员,是细胞增殖和凋亡调控界面间的"结点"分子.生存素基因表达的肿瘤特异性使其成为目前恶性肿瘤诊断和治疗的新靶点.肿瘤细胞发生与正常细胞的信号通路异常有关,信号转导通路的活化参与细胞癌变、增殖、凋亡等多种生物学效应.本文就肿瘤中信号转导对生存素基因的表达调控机制的研究进展作一综述.     

气管多发型鳞状细胞乳头状瘤1例并文献复习

目的:分析气管乳头状瘤的临床特点,以提高对气管乳头状瘤的认识,做到早诊断、早治疗。方法:对1例形态学表现气管多发性鳞状细胞乳头状瘤患者的病史、临床表现、胸部CT、纤维支气管(纤支镜)镜检查及病理并结合有关文献进行回顾性分析。结果:临床表现以进行性呼吸困难常见,反复咳嗽、咳痰(偶有黄脓痰),咯出"肉样物"次之,咯血也可见到;胸部CT、气管三维重建及纤支镜检查尤为重要。结论:成人气管乳头状瘤少见,早期容易误诊,行纤支镜检查可明确诊断;经支气管镜引导下介入治疗安全可靠。     

胸膜腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察

目的:观察胸腔内注射尿激酶对减少结核性渗出性胸膜炎胸膜增厚、粘连的效果。方法:渗出性胸膜炎患者96例,随机分成治疗组50例与对照组46例。治疗组每次抽胸腔积液(胸液)后注入尿激酶10万u+0.9% NS20ml,对照组仅注射0.9% NS20ml。两组其余治疗相同。结果:治疗组胸液吸收时间、胸穿次数、胸膜粘连发生率、胸膜厚度均低于对照组(P<0.01),治疗组第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FVC%)、一秒率/用力肺活量(FEV_1.0/FVC%)、肺活量和肺活量占预计值的百分比均高于对照组(P<0.01)。治疗组在注药后凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎可以促进胸液吸收,减轻胸膜肥厚、粘连,改善肺功能。     

CT引导射频消融术治疗肺癌11例的护理

目的:探讨静脉诱导麻醉实施CT引导经皮肺穿刺射频消融(radio frequency ablation,RFA)术治疗肺癌的护理方法。方法:实施CT引导经皮肺穿刺RFA术,对CT引导经皮肺穿刺RFA术治疗肺癌11例进行术前准备、术中配合及术后严密监护全程护理。结果:11例患者均成功施行RFA术,术中无并发症发生;术后有5例患者出现发热,温度在37.5~38.6℃,3例胸痛,3例咯血,经过解热、镇痛、止血等对症治疗以及加强护理后,均很快缓解。结论:加强术前患者心理护理、术中配合以及术后监护,有助于RFA术顺利完成与减少手术并发症,并能够及时发现、尽早处理并发症,有利于患者尽快康复。     

气管内超声引导下经支气管针吸活检在胸部恶性疾病诊断和肺癌个体化治疗中的价值

目的 评价气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在胸部恶性疾病诊断和指导肺癌个体化治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2012年5月—2015年12月期间91例纵隔或肺门淋巴结肿大或毗邻气道的肿块的胸部恶性疾病患者EBUS-TBNA的诊断结果和24例患者EBUS标本的EGFR突变检测结果。 结果 共对227个纵隔、肺门淋巴结和23个肿块实施TBNA。4R和7组是最常受累的纵隔淋巴结;经EBUS-TBNA确诊86例,诊断恶性胸部疾病总体敏感度为94.5%,特异度为100.0%,准确度为94.5%。确诊病例中肺腺癌、小细胞癌、鳞癌和无法分型的非小细胞肺癌分别占确诊总例数的55.8%(48/86)、26.7%(23/86)、7.0%(6/86)和5.8%(5/86)。宫颈癌、结肠癌和食管癌和肾癌纵隔淋巴结转移各1例;超声图像分析表明:类圆形淋巴结[长短径之比(L/S)<1.5]、不均质回声、边界清晰、中央淋巴门结构消失和不规则血供在恶性病变中是常见征象;EBUS-TBNA标本EGFR敏感突变率为70.8%,病理标本和液基细胞标本EGFR突变阳性率差异无统计学意义(χ2=0.509 1,P=0.47);本组共17例轻微不良反应,均对症治疗后缓解或自行缓解。 结论 EBUS-TBNA操作简单、安全性高,对胸部恶性疾病的诊断和指导肺癌的个体化治疗有重要应用价值。      

安徽省三级医院肺癌诊断现状分析

目的 分析安徽省三级医院肺癌诊断现状,为肺癌患者诊断方法的优化提供依据。 方法 2016年7月采用安徽省肺癌质控中心专家组设计的"全省肺癌诊治现状调查表"对安徽省57家三级医院进行肺癌诊断现状的问卷调查,对收集的有效数据进行统计学分析。 结果 不同诊断方法在可疑中央型肺癌中以气管镜的选用率最高,占20.0%(163/816),在肺外周病变中以CT或B超引导下肺穿刺术的选用率最高,占18.0%(142/790);对同一诊断方法在不同类型肺癌中的选用率进行比较,气管镜(χ2=59.305,P<0.001)和反复痰细胞学检查(χ2=11.595,P=0.001)在中央型肺癌的应用显著多于肺外周病变,CT或B超引导下肺穿刺术(χ2=14.477,P<0.001)和直接外科手术(χ2=25.014,P<0.001)在肺外周病变的应用显著多于中央型肺癌;对不同等级医院之间诊断方法的选用率进行比较,超声支气管镜或者经支气管针吸活检术(χ2=9.421,P=0.002)和直接外科手术(χ2=4.195,P=0.041)在省级医院的应用显著多于市级医院;径向支气管内超声引导下支气管镜检查在三甲医院的应用显著多于三乙医院(χ2=5.854,P=0.016)。 结论 常规气管镜技术和经皮肺穿刺技术是安徽省肺癌诊断的主要手段,但新技术开展较少,省级医院和三甲医院在肺癌的诊断水平和理念上优于市级医院和三乙医院。