胸腔镜治疗首次和复发性气胸

目的 探讨胸腔镜治疗首发性气胸和复发性气胸的术式、手术适应证及远期疗效。方法 1995年1月～2001年12月胸腔镜手术治疗自发性气胸173例，157例为特发性气胸(PSP)，16例为继发性气胸(SSP)。PSP组中首发65例(占41．4％)，发作1次以上的92例(占58．6％)，其中双侧同时气胸同时手术3例，双侧不同时气胸分别手术6例。SSP组，10例首次发作，6例发作1次以上。结果 按照Vanderschueren分类，内镜下发现无病灶的34例(19．7％)，胸膜粘连41例(23．7％)，有肺大疱98例(56．7％)。手术以胸膜融合术及Endo-cutter内镜下切割吻合为主。术后并发症发生率3．0％，包括皮下气肿、局限性胸膜渗出、漏气时间延长。全组患中位随访53个月，3例气胸复发，发生率1．80A，，因气胸局限均保守治疗痊愈。结论 随着胸腔镜手术的改进，它将逐渐成为治疗SP的首选方法，为初发、复发气胸的患普遍接受。     

肺移植治疗肺纤维化10例临床分析

目的 探讨肺移植治疗肺纤维化的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 2002年9月至2005年12月无锡市胸科医院采用肺移植治疗肺纤维化10例,包括特发性肺间质纤维化9例、术前长期依赖呼吸机（150 d）的重症肺炎后肺纤维化1例.手术方式均为单肺移植,其中2例在体外循环下进行,有1例为左侧供肺植入右胸腔.结果 术后1例于137 d死于重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征,其余9例患者痊愈出院,平均术后住院时间为44 d.随访中1例术后9个月死于肺部感染,1例术后25个月溺水意外死亡,其余7例均健在,且肺功能有极大的改善.结论 单肺移植是治疗特发性肺间质纤维化的有效方法.     

棉子糖低钾右旋糖酐液在临床肺移植中的应用

目的 探讨棉子糖低钾右旋糖酐(RLPD)液保存供肺的效果.方法 自2002年9月至2011年12月共完成肺移植131例,其中单肺移植81例,双肺移植50例.供者129例,其中2例供者的左、右肺分别移植给4例受者.供肺获取时先用RLPD液顺行灌注4L,再逆行灌注1L,随后将供肺保存于3L低温RLPD液中.根据供肺冷缺血时间长短及供肺质量决定是否行二次灌注.手术期间严密监测受者动脉血液气体、平均肺动脉压(mPAP)、呼吸力学指标的变化,术后定期复查心脏超声、肺功能、血液气体和胸部影像学等检查.结果 肺移植手术均顺利完成,供肺冷缺血时间为(193±21) min(65～630) min.术后早期肺水肿与供肺冷缺血时间、原发性移植物无功能(PGD)的发生有关(P＜0.05,P＜0.01).供肺开放双肺通气及术后2h所有受者动脉血液气体、氧合指数均明显改善,mPAP、气道阻力和双肺通气气道内吸气峰压明显下降.术后早期(1个月内)死亡率为18.3％(24/131),死亡原因包括严重感染11例,原发性移植物无功能7例,心功能衰竭3例,支气管吻合口漏1例,急性排斥反应1例,肺梗死1例.肺移植术后3个月,用力肺活量、第1秒用力呼气容积,每分钟最大通气量、一氧化碳弥散量较术前明显改善.结论 RLPD液能有效减轻肺缺血再灌注损伤、改善肺功能,提高供肺保存效果.