Breast MRI in patients with occult breast carcinoma: evaluation on feasibility and correlation with histopathologic findings

Background As an uncommon presentation, occult primary breast cancer remains a diagnostic and therapeutic challenge in clinical practice. Our study was to retrospectively assess the feasibility of breast MRI in patients with malignant axillary lymphadenopathy and unknown primary malignancy, and correlated with histopathologic charateristics. Methods A total of 35 women with occult breast carcinoma were evaluated with dynamic contrast-enhanced breast MRI. Whole seriate section was used in all cases. MRI performance was assessed and correlated with histopathologic findings. Results Twenty-one of 35 patients were found to have primary breast carcinoma histologically. 20 of the 21 patients had abnormal MR findings and 1 patient had a normal MRI study. Of the remaining 14 patients, 10 were both negative on MRI and surgery. 4 had suspicious enhancement on MRI and no corresponding tumor was found. Lesions with mass enhancement were found in 55% (11/ 20) and ductual and segmental enhancement in 45%. The average diameter of the primary tumors was 15mm. Invasive ductal carcinomas were found in 81% (17/21). One of 17 invasive ductual carcinomas was too small to be graded. 14 of the remaining 16 were classified as grade II and 2 as grade I. 32 of the 35 patients had received ER、PR and Her 2 examinations and the 12 of 32 were triple-negative breast carcinoma. Conclusions Mass lesions with small size and lesions with ductal or segment enhancement are common MR features in patients with occult breast cancer. The dominant types of primary tumors are invasive ductal carcinoma with moderate histopathological grade. The rate of triple-negative breast carcinoma may be higher in occult breast cancer.     

乳腺血氧功能成像技术与超声及X线检查联合应用诊断乳腺癌的价值

目的探讨血氧功能成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析201例乳腺病变患者临床资料,其中手术病理证实良性病灶140例、恶性病灶61例。分别行乳腺血氧功能成像、超声、X线单项检查及联合检查,分析其诊断乳腺癌的敏感性、特异性和准确性。结果血氧功能成像系统、超声、X线检查诊断乳腺癌的敏感性分别为77.14%、94.29%和90.71%,特异性分别为54.10%、86.89%和83.61%,准确性分别为70.15%、92.04%和88.56%,差异具有统计学意义(P<0.05)。超声、X线分别联合血氧功能成像检查诊断的敏感性提高。结论血氧功能学成像技术与超声及X线检查联合应用可提高乳腺癌诊断的敏感性,可作为乳腺影像学检查的有益补充。     

不同乳腺影像学检查及其新技术对乳腺癌新辅助治疗评估的价值与比较

<正>乳腺癌已成为全球第一大癌[1],新辅助治疗(NAT)作为乳腺癌综合治疗的一种重要手段,主要包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗[2]。《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》(2022版)更新推荐采用超声(US)、乳腺X线、乳腺MRI、胸部CT等影像学检测手段对原发灶、 区域淋巴结、常见转移部位(肝、肺)等进行基线和NAT后的疗效评估[3]。本文着重介绍乳腺癌NAT中评估原发灶及区域淋巴结常用的检查方法：乳腺X线摄影、US及MRI。     

彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值及微钙化与预后的关系

目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化的诊断价值并分析微钙化与预后的关系。方法 回顾性分析2017年6月—2018年6月天津医科大学肿瘤医院收治的乳腺癌患者420例临床资料。以术后病理诊断为金标准,评估彩色多普勒超声对微钙化的诊断效能。根据预后情况,将420例患者分为预后良好组（346例）和预后不良组（74例）,采用单因素分析及多因素Logistics回归分析探究乳腺癌患者预后不良的危险因素。结果 超声微钙化影像学特点主要表现为肿块内部及其周边存在点状强回声,以及乳腺腺体内可见沿导管走形方向分布的点状强回声;伴钙化的肿块表现为边缘不光整,形态不规则,边缘毛刺,部分纵横比> 1。其中部分微钙化患者腺体内沿导管走形方向分布的强回声光点,该类钙化提示可能有导管内癌或原位癌,患者预后较好;超声诊断乳腺癌微钙化的准确率为71.4%（95% CI：0.672,0.845）,敏感性为74.2%（95% CI：0.703,0.871）,特异性为62.8%（95% CI：0.575,0.726）,阳性预测值为86.1%（95% CI：0.744,0.943）,阴性预测值为43.8%（95% CI：0.363,0.579）。多因素Logistic回归分析结果显示：肿瘤直径≥ 2 cm［O^R=2.401（95% CI：1.105,5.216）］、有淋巴结转移［O^R=2.583（95% CI：1.494,4.466）］、微钙化［O^R=5.376（95% CI：2.105,13.729）］是乳腺癌患者术后预后不良的危险因素（P <0.05）;TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期［O^R=0.269（95% CI：0.160,0.452）］、术后放疗［O^R=0.345（95% CI：0.202,0.590）］、术后化疗［O^R=0.310（95% CI：0.179,0.537）］是乳腺癌患者术后预后不良的保护因素（P <0.05）。结论 彩色多普勒超声对乳腺癌微钙化具有一定诊断价值。乳腺癌手术患者预后受多种因素影响,微钙化是患者预后不良的独立影响因素。     

心源性死亡的临床因素

为了探讨心调性死亡的临床因素，我们对1937～1992年6年间心内科住院死亡者134例中心源性死亡者80例进行分析、讨论。1临床资料全组男56例，女24例。年龄20～93岁，平均66．6岁，＞60岁55例．病因：肺心病32例，冠心病25例，民心病11例，扩张型心肌病总例，急性心肌炎和高心病各3例，编窄性心包炎和先天性室缺各1例．病程：3h～50年，平均12．11年。住院日：1h～115d，平均16．2d．心力衰竭（心衰）71例，其中中、重度心衰68例，急性左心衰3例．伴心律失常67例，计85例次，其中定性64例次，房宣传导阻滞18例次。猝死9例．死于心衰34例，心律…     

尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成过程中D-二聚体的变化

目的监测下肢深静脉血栓形成(DVT)的溶栓治疗过程中血浆D-二聚体的动态变化.方法用胶体金免疫渗透试验(GIA)法测定24例DVT患者在尿激酶溶栓治疗过程中不同时间(治疗前、治疗后第1、3天、1周、2周、治疗结束后)的D-二聚体含量,同步测定患肢与健侧肢体周径差.结果溶栓治疗后D-二聚体水平显著性升高,峰值出现时间平均为1.67天.治疗后1周D-二聚体下降至溶栓前水平,治疗后2周D-二聚体与溶栓前比较差异有统计学意义.治疗结束后D-二聚体降至正常范围.D-二聚体的变化情况与双下肢周径差的下降相符.结论D-二聚体可以作为DVT溶栓治疗时评价疗效及判断预后的特异性指标.     

多参数磁共振成像在乳腺癌新辅助化疗中的应用研究进展

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,目前依然处于不断发展的阶段。从治疗前受益人群的选择,治疗中方案调整,治疗后残留肿瘤负荷的评估,每一阶段的准确实施均为乳腺癌NAC整体策略成功的关键。多参数磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）不仅能提供治疗过程中肿瘤形态学变化信息,同时能够提供功能学信息,实时反映肿瘤异质性的演化特点,在乳腺癌新辅助化疗全程管理中起到了非常重要的作用。本文就MRI及基于MRI的影像组学在乳腺癌NAC中的应用研究进展进行综述,以期提高NAC的有效率,有助于实现乳腺癌的精准治疗。      

伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤超声表现的影像组学对比研究 #br#

目的对比伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤超声影像组学特征,挖掘鉴别诊断的定量参数,为临床诊 疗提供影像学依据。方法 收集2015年1月—2019年12月于天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科行乳腺超声检 查并经手术病理证实为伴髓样特征乳腺癌的43个病变的超声图像。随机抽取同一时期行乳腺超声检查并经手术病 理证实为乳腺纤维腺瘤的129个病变的超声图像作为对照组。分别提取2组超声图像的影像组学特征参数,比较2 组参数的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析差异有统计学意义的参数的诊断效能。 结果伴髓样特征乳腺 癌与乳腺纤维腺瘤相比纵横比更大（0.623 vs. 0.495）,凹性率更大（0.107 vs. 0.047）,灰度均值更小（35.651 vs. 49.990）, 相关性更小（0.903 vs. 0.935）,同质性更小（0.780 vs. 0.811）,差异均有统计学意义（P＜0.01）。纵横比、凹性率和相关 性的曲线下面积及准确度相对较高,可达0.70左右。纵横比、凹性率、灰度均值、相关性和同质性的敏感度均较高, 可达0.80以上,但特异度均较低。 结论超声影像组学特征参数能为伴髓样特征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的鉴别诊 断提供依据,具有一定的临床意义。     

桂枝汤加味治验举隅

桂枝汤出自《伤寒杂病论》。方中桂枝、芍药二者等茸相配，一辛一酸，一散一敛。一开一合。于解表中寓敛汗养阴之意，和营卫中有凋节散邪之功，生姜大枣益脾和胃，亦有调和营卫之功，甘草补中气且调和诸药。该方不仅外调营卫。而且内和脾胃，滋阴和阳，因而无论外感、杂病，只要符合营卫不和之病机，皆可用此方。下面足笔者在从事临床工作中对桂枝汤应用的点滴体会，供同行参考。