针刺辅助治疗难治性肠易激综合征临床试验方案关键点设计的思考＊

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见病、多发病，其治疗方法丰富，但部分患者疗效欠佳，发展成难治性IBS。目前国内外关于针灸治疗难治性IBS的临床随机对照试验尚不多见。本文立足试验方案设计的“PICOS”原则，从研究对象及诊断标准、干预措施、对照措施、结局指标四个方面入手，重点探讨针刺辅助治疗难治性肠易激综合征临床试验设计的关键要点。从选择特色优势病种、明确诊断标准、制定符合临床实际的干预方案、运用符合目标的安慰针刺、结合研究设计和目的选定结局指标几个角度，阐述试验相关环节设计的原因和思考。     

千里光过氧化物酶基因的SSR标记及序列分析

目的研究千里光过氧化物酶(peroxidase,POD)基因结构特征和功能的关系,并根据其核苷酸序列设计SSR引物,进一步验证其在多个千里光地方种中的多态性。方法从千里光全长c DNA文库中分离到POD全长序列,运用系列生物信息学软件进行核苷酸与氨基酸的序列特征分析,分析序列中的SSR位点并对多个千里光品系进行PAGE检测和验证。结果基因具有典型的POD结构特征,表现出高度的保守性。PAGE电泳显示该引物在不同地方品系的千里光中扩增稳定,且存在明显多态性。结论研究结果拓展了对千里光POD基因序列和功能的认识,新开发标记能有效应用于POD基因的检测和育种鉴定,同时也可为其他物种的POD研究提供参考。     

从“脾为之卫”浅析腹泻型肠易激综合征肠黏膜机械屏障损伤机制

肠黏膜机械屏障受损是腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的重要病理生理基础,是目前的研究热点及新方向。“脾为之卫”是指脾具有抗御外邪、保护机体的作用,主要依托于“脾主运化”“脾主升清”而产生,“正气存内,邪不可干”是“脾为之卫”的主要内涵。从现代医学角度阐述,“脾为之卫”理论与肠黏膜机械屏障相通,是对于人体抵御外界有害物质侵袭功能的描述。脾气亏虚,正气不足,抗邪无力,湿邪内侵而致泄泻。脾气虚弱,肠黏膜机械屏障受损,有害物质通过肠黏膜直接作用于肠道而致腹痛、腹泻。现以“脾为之卫”为切入点,探讨脾虚型腹泻型肠易激综合征(IBS-D)肠黏膜机械屏障的损伤机制,为健脾益气法治疗IBS-D夯实理论基础,且为从“肠黏膜屏障”的角度治疗IBS-D提供理论依据。     

HBsAg不同状态下NAT反应性献血者血清学标志物特征分析

目的 了解HBsAg不同状态下核酸检测(NAT)反应性献血者HBV血清学标志物特征。方法 收集2021年9月～2022年5月核酸检测反应性标本,且ELISA检测HBsAg-/初筛HBsAg+复检阴性/单试剂HBsAg+标本,TMA鉴别非反应性标本加做罗氏PCR单人份复检,用电化学发光免疫法(ECLI)定量检测乙肝两对半进行统计分析。结果 共收集66份标本,HBsAg-/NAT+标本55份,抗-HBc阳性率为87.3%(48/55),抗-HBs、抗-HBc 2项阳性率为43.6%(24/55),抗-HBe、抗-HBc 2项阳性率为45.5%(25/55),单项抗-HBs阳性率为10.9%(6/55)和全阴性占比1.8%(1/55);酶免初筛HBsAg+复检阴性/NAT+标本7份,抗-HBc阳性率为100%(7/7),抗-HBe、抗-HBc 2项阳性率为71.4%(5/7);单试剂HBsAg+/NAT+标本4份,HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 4项阳性率为50%(2/4),抗-HBe、抗-HBc 2项阳性率为100%(4/4)。TMA鉴别非反应性且抗-HBc-标本PCR单人...     

正交试验法优选番泻叶滴丸的成型工艺

目的:确定番泻叶滴丸成型工艺。方法:以滴丸的硬度,外观,黏连为评价指标,采用正交试验法研究滴丸成型工艺的较优工艺条件。结果:确定工艺为:药物(番泻叶提取物)与基质(PEG4000与PEG6000的比例为1:2)以1:3比例混合均匀,90℃保温下倒入滴丸机中,以滴距5 cm滴入液体石蜡冷凝剂中,冷却,固化成丸。结论:通过上述试验确定的成型工艺合理,所制滴丸符合滴丸质量标准。     

高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值

目的比较高分辨弥散加权成像（hDWI）和常规DWI（cDWI）检测心房颤动（房颤）导管消融相关无症状性脑栓塞（ACE）的发生率及其特征。 方法连续入组2018年11月至2018年12月南京医科大学第一附属医院的32例房颤消融患者,以及上海市东方医院2019年1月至2019年2月的18例房颤消融患者。消融前24 h进行头颅高分辨率DWI检查以除外近期脑栓塞事件,消融后48 h内重复hDWI和cDWI检查。比较同一患者消融术后hDWI与cDWI中ACE的发生率、数量、大小和位置。 结果与cDWI相比,hDWI显示急性ACE的发生率更高（70%对42%,P<0.001）,ACE病灶数量明显更多（102对42,P < 0.001）,且hDWI测量的病灶尺寸较大（5.42 mm对4.21 mm,P < 0.001）。多因素回归分析显示,左心室射血分数受损（P=0.047）和术中激活凝血时间较低（P=0.003）与ACE发生相关。 结论hDWI能够更好地显示房颤消融相关ACE的发病情况及病灶特点。在评估ACE的研究中应考虑磁共振设置。     

9762块肝胆结石1次清除

湖南省宁乡县青年农民解某肝胆内外布满了9762块结石，导致多种并发症，生命垂危，多方求医，几乎无人救治。近日，湖南省人民医院吴金术教授主刀，将其所有结石一次性清除。[第一段]     

鱼胆中毒2例

例1,男性,26岁,农民。因自服鱼胆2枚,腰痛、无尿、全身浮肿4d,于1998年5月25日入院。体检:T36.8℃、BP20/10 kPa,神清,全身出现明显凹陷性浮肿,腹部移动性浊音（一）,双肾区叩击痛（+）。实验室检查:血常规:正常。尿常规:蛋白（+）,镜检 （-）。肝功能:TBIL65μmol/L,DBIL26.3μmol/L,ALT4.2μKat/t,TP78g/L,ALB42g/L,HBsAg（-）,抗-HAV（-）。血:Na~+134mnol/L,K~+5.5 mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca~（++）2.25mmol/L,CO_2-Cp 15mmol/L.肾功能:BUN12mmol/L,Cr235μmol/L,诊断为鱼胆中毒,急性肾功能衰竭、中毒性肝炎。治疗:采取严格控制入水量,采取保肝利尿、对症处理的治疗原则。①保肝:强力宁100ml加入10％GS250ml静滴.1次/d;速尿100mg加入50％GS40ml静滴2次/d,同时口服益肝灵4片/次,2次/d,肌苷0.2g,3次/d,肌注肝灵4ml,1次/d,②纠正肾功能衰竭:10％GS500ml加立其T40mg静滴,5％GS150ml静滴,1次/d,氨基酸250ml静滴,1次/d。③适量补充电解质,如钙钠、等。肠胀气者可行肠管排气法。治疗3d后,患者小便量进行性增多,进入多尿期,继续对症治疗。特别注意钾的补充。如口服氯化钾3g/d,将门冬氨酸钾镁或氯化钾10ml加入5％GS500ml中静滴,并给予氨基酸250ml静滴,1次/d,白蛋白10g静滴,隔日1次,经10d治痊愈出院例2,男性,     

应用28通道近红外光谱分析恢复过程中老年期抑郁症患者前额叶的激活特征

目的：认知功能障碍是老年期抑郁症的可逆性症状，试验以认知功能研究为突破口，采用28通道的近红外光谱技术分析处于恢复过程中的老年期抑郁症患者在执行词语流畅性测验时前额叶的激活特点，探讨老年期抑郁症的发病机制。 方法：①分组：患者组为2006～03／12首都医科大学附属北京安定医院收治的12例处于恢复过程中的老年期抑郁症患者，入组时符合DSM-4有关重度和中度抑郁发作或复发的标准诊断，首次发病年龄≥60岁，均服用SSRIs类抗抑郁药物治疗。对照组为12例性别、年龄和教育程度与患者组相匹配的健康志愿者。所有受试者排除脑器质性病变：②试验方法：所有受试者接受近红外光谱测查，在28通道的CW5（TechEnInc．American）NIRS系统上完成。通过近红外光谱系统监测被试者在执行词语流畅性测验任务过程中，前额叶氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白浓度的变化，从而反映前额叶认知任务相关的激活效应。采用组块设计的词语流畅性测验作为认知激活任务，任务范式包括词语重复任务和词语流畅性任务两种试验。 结果：24例受试者均进入结果分析。①在健康老年人和处于恢复过程中的老年期抑郁症患者，词语流畅性测验能够激活双侧前额叶．未发现半球单侧化激活效应。②处于恢复过程中的老年期抑郁症患者在词语流畅性测验任务过程中，左侧前额叶激活效应较对照组减弱。③尽管在健康老年人和处于恢复过程中的老年期抑郁症患者，近红外光谱显示了不同的激活模式，但词语流畅性测验的成绩不存在显著性的组间差异（P〉0．05）。 结论：处于恢复过程中的老年期抑郁症患者存在词语流畅性测验相关的功能性左侧前额叶功能减退，微血管功能失调和多巴胺系统异常也许在老年期抑郁症的病理生理学机制中起重要作用。