细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移癌的临床研究

  目的   分析细胞减灭术（Cytoreductive surgery,CRS）加腹腔热灌注化疗（Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）治疗胃癌腹膜癌（Peritoneal carcinomatosis,PC）的疗效和安全性。   方法  对106例胃癌PC患者随机分为CRS组或CRS+ HIPEC组,前者行常规手术治疗,后者行CRS+HIPEC,药物为羟基喜素碱（HTPC）20 mg加丝裂霉素（MMC）30 mg,或多西他赛120 mg加顺铂120 mg,溶于生理盐水12 L,温度（43±0.5）℃,时间60~90 min。主要终点指标为总体生存期,次要终点指标为安全性。   结果  入组患者106例,CRS组45例,CRS+HIPEC组61例,两组的主要临床病理指标平衡。至患者的中位随访期30个月时,胃癌PC相关死亡率在CRS组为93.3%（42/45）,CRS+HIPEC组为77.0%（47/61,P < 0.05）。两组患者的中位生存期在CRS组是7.0个月（95%CI:5.8~8.2个月）,CRS+HIPEC组是11.1个月（95% CI:8.3~13.9个月,P=0.003）。治疗相关的严重不良事件在CRS组为6例,CRS+HIPEC组为8例（P>0.05）。多因素分析显示CRS+HIPEC治疗、胃癌同时性PC患者、肉眼可见完全肿瘤细胞减灭、不发生严重不良事件、系统性化疗6个周期以上为影响预后的独立参数。   结论  对于胃癌同时性PC患者,CRS+HIPEC可延长生存期,并不明显增加严重不良事件。      

CT值区间划分及用于治疗计划剂量计算研究

目的 探讨CT值变化对剂量计算影响,初步寻找一种解决MRI电子密度信息缺失方法。方法 选取头颈、胸部、盆腔部位肿瘤患者各10例CT图像,对各部位主要组织器官CT值随机采样,统计其平均值进行CT值区间划分。在瓦里安Eclipse TPS中构建虚拟模体,给予处方剂量1 Gy记录不同CT值下机器输出剂量,并分析不同CT值区间对剂量计算结果影响。选取5例宫颈癌患者IMRT计划,对靶区、OAR进行CT值分配形成新CT图像,在新CT图像上进行计划移植并与患者原CT图像结果进行剂量学参数比较。结果 通过区间法对CT值进行划分,并在剂量计算中验证,计算出人体不同组织对应的CT值区间为-100~100 HU,CT值变化对剂量计算的影响在3%以内。相同计划下新合成CT图像与原CT图像剂量学参数差异较小,PTV的D_max、D_mean、D_98%、D_95%、D_5%、D_2%均<3%,膀胱、直肠、小肠、股骨头、骨髓的D_max、D_mean均<2%。结论 CT值划分法对盆腔肿瘤治疗计划剂量计算结果影响在可接受范围内,对解决MRI电子密度信息缺失具有一定可行性。     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤的专家共识

1概述胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性进展易形成腹膜表面肿瘤(peritoneal surface malig-nancies),通常称为腹膜癌病(peritoneal carcinomato-sis,PC)(简称腹膜癌),目前临床上将其定义为广泛转移,常采取姑息治疗,预后差,中位生存期约6个月[1-3]。随着肿瘤生物学行为研究的深入及治疗技术的     

胸部放疗过程中胸肌体积的变化及其临床意义

目的 通过营养相关实验室检查与胸部肌肉的变化分析肺癌患者在放疗前、中、后的营养状况,指导临床对患者的营养状况及时评估并给予针对性营养支持。方法 选取于2012年3月—2015年11月到我科行胸部放疗的肺癌患者160例,对放疗不同时间相关实验室检查指标数据进行营养评估,并选取放疗前后有完整CT资料的14例患者,在CT图像的基础上对其胸部肌肉体积变化进行统计与分析。结果 放疗中及放疗结束后血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白及白蛋白均有不同程度的下降(P＜0.05),与放疗次数和剂量呈正相关,其中血红蛋白和淋巴细胞的变化更为明显,这些指标在放疗5周后才逐渐开始恢复;胸部肌肉体积也有相同的变化趋势(P＞0.05)。结论 放疗期间患者易出现营养不良。患者的能量和蛋白质摄入均低于机体需要量,应当关注肺癌患者在放疗过程的营养状况,做好及时评估、给予针对性营养支持工作,提高患者的治疗耐受和生活质量。     

培美曲塞联合铂类化疗治疗弥漫型恶性胸膜间皮瘤的疗效和不良反应

目的：探讨培美曲塞联合铂类化疗治疗弥漫型恶性胸膜间皮瘤的疗效和安全性。方法：回顾性分析2006年2月至2008年2月于中山大学肿瘤医院和武汉大学中南医院采用培美曲塞联合铂类方案化疗,初治弥漫型胸膜间皮瘤14例,总结其临床资料、随访其生存情况并分析其不良反应。结果：14例患者化疗的有效率为35.7%（5/14）,疾病控制率为71.0%（10/14）,中位无进展时间为5个月（95%置信区间3.2-6.8月）,总中位生存时间为8个月（95%置信区间6.2-9.8月）。常见的不良反应包括恶心、呕吐、疲乏、中性粒细胞减少等,所有患者未观察到化疗相关死亡。结论：培美曲塞联合铂类方案初治晚期弥漫型恶性胸膜间皮瘤具,有一定的疗效和安全性,值得进一步研究和推广。     

真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值

目的：研究真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值，并比较不同体位固定方式的优劣。方法：30例盆腔野放射治疗恶性肿瘤患者随机分为3个组；不使用体位固定器组，用真空成型袋固定腰部组及用真空成型袋固定双下肢组。拍摄前野和侧野模拟定位片和定位证实片，测量解剖参考点和照射野边界之间的距离。结果：与未使用固定器组比较，使用真空成型袋可明显减小左右方向、前后方向和三维摆位误差及≥5mm三维移位丛集频率（P＜0．05），但未减小上下方向的摆位误差（P＞0．05）；与固定腰部组相比，固定双下肢组明显减小了侧野前后方向的摆位误差（P＜0．05）。结论：真空成型袋可减小盆腔野放射治疗的摆位误差，尤其是固定双下肢的方法，推荐临床使用。     

叠氮胸苷对人胶质瘤细胞辐射后DNA损伤单链修复的影响

目的：观察逆转录酶抑制剂叠氮胸苷（AZT，3＇-azido-3＇-deoxythmidine）对人脑胶质瘤细胞U251放射性IONA单链损伤（single strand break，SSB）修复的影响，探讨其放射增敏的机制。方法：实验分为四组：1）空白组：未行AZT与γ射线处理；2）放射组：细胞接受2Gyγ射线单次照射；3）加药组：细胞培养液中加入终浓度为0．8mmol／1，的AZT作用24h；4）药放组：细胞经过0．8mmol／L的AZT作用24h后再行2Gyγ射线单次照射。用碱性单细胞凝胶电泳方法检测辐射后DNA SSB的尾矩。结果：空白组与如药组细胞无慧尾，两组差异无统计学意义，F=0．238，P=0．628，表明AZT本身不会导致DNA SSB；而放射组和药放组均出现明显的彗星图象，药放组与放射组的初始SSB相比差异无统计学意义。P=0．628．但前者的修复速度较慢（15min、30min、1h和2h时间点两组的SSB差异有统计学意义，F值分别为4．652、4．160、7．134和4．715，P值分别为0．038、0．049、0．011和0．037），照射后2h放射组的SSB基本修复完全（放射组与空白组比较，P=0．099），而药放组仍有显著残留（药放组与空白组比较．P〈0．0001）。结论：端粒酶抑制剂AZT放射增敏可能与其抑制DNA SSB的修复有关。     

腮腺癌33例术后放疗的临床分析

目的 :回顾分析腮腺癌术后放射治疗的作用及影响预后的因素。方法 :3 3例经病理证实的腮腺癌 (Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 6例 ,Ⅲ期 15例 ,Ⅳ期 10例 )术后采用 60Coγ线和直线加速器电子束进行放射治疗 ,并随访 >5年。结果 :全组 5年生存率为 72 7% ,5年局控率为87 9%。术后放疗以 5 0～ 60Gy剂量组疗效较好 ,5年生存率为94 4%。病理类型中腺癌、鳞癌及未分化癌预后较差。结论 :腮腺癌应提倡手术加放疗的综合治疗 ,放疗采用光子束和电子束混合线照射 ,肿瘤剂量以 5 0～ 60Gy为宜     

尿素合并放疗对大白鼠walker－256癌肉瘤的治疗作用

本实验以大白鼠ｗａｌｋｅｒ－２５６癌肉瘤为实验模型，分成四组进行不同方式处理：（１）尿素放疗联合组（ｕ＋Ｒ）：（２）单纯尿素组（ｕ）；（３）单纯放疗组（Ｒ）；（４）空白对照组（Ｃ）。从大体病理学、组织学及超微结构等不同水平，观察尿素合并放疗的疗效。结果显示，ｕ＋Ｒ组的肿瘤生长速度明显较其它组缓慢，其瘤重小于其它三组（Ｐ＜０．０１），抑瘤率为８９．８８％，较ｕ组及Ｒ组高（Ｐ＜０．０１），形态学观察结果示，ｕ＋Ｒ组肿瘤组织坏死，肉芽组织丰富。ｕ组瘤组织部分坏死，肉芽组织增生呈退行性变。Ｒ组细胞大部分坏死，血管周围少许肿瘤细胞存活，血管损伤较明显。结果提示尿素合并放疗较单纯放疗疗效为好，可有效地抑制ｗａｌｋｅｒ－２５６癌肉瘤的生长。