凝血因子-A在复发性自然流产患者的血浆表达及临床意义

目的探讨凝血因子ⅩⅢ-A在复发性自然流产患者的血浆表达及临床意义。方法经酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定156名复发性自然流产患者(2次及2次以上的自然流产者)在流产至少2个月后的血浆中凝血因子ⅩⅢ-A的含量,同时以另外156名无自然流产史且已生育健康孩子的妇女血浆中凝血因子ⅩⅢ-A做对照,探究凝血因子ⅩⅢ-A浓度变化与复发性自然流产的关系。结果凝血因子ⅩⅢ-A抗原在血浆中浓度低于第25百分位时,可能与复发性自然流产有关。结论凝血因子ⅩⅢ-A过分减少时,易引起复发性自然流产。     

中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版）

卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）已经应用于乳腺癌治疗数十年,早期辅助治疗研究证实,单独进行OFS能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险,改善生存情况。鉴于新的循证医学数据不断累积,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会遂召集国内乳腺癌专家,在《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）》的基础上共同商讨制订了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2021年版） 》。2021年版共识建议,将药物去势[促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）]作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选。中高危绝经前激素受体阳性乳腺癌患者推荐接受OFS的内分泌治疗;低危患者推荐选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators,SERM）单药治疗;使用芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor,AI）代替SERM治疗的绝经前患者,需要同时接受OFS治疗。关于OFS联合方案,对绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的中危和高危患者,或亚群处理效果模式图（subpopulation treatment effect pattern plot,STEPP）分析的较高风险患者推荐OFS联合AI治疗,OFS联合SERM治疗也是合理的选择。对存在SERM禁忌证的任何风险级别患者,推荐OFS联合AI治疗。关于OFS的使用时机,建议根据激素受体阳性乳腺癌患者化疗前的卵巢功能状态,决定辅助内分泌治疗方案。如果考虑卵巢保护,推荐GnRHa同步化疗,不影响患者的生存获益;如果不考虑卵巢保护,推荐GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用。已接受化疗的患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa。GnRHa辅助内分泌治疗的标准疗程应为5年。完成5年联合OFS的内分泌治疗后,如未绝经且耐受性良好,推荐继续5年联合OFS的内分泌治疗或5年SERM治疗。低危选择OFS替代化疗的患者,可考虑OFS联合内分泌治疗时长为2年。推荐与患者充分沟通可能出现的不良事件,选用合适的药物去势治疗方案。合理的安全管理能够有效地缓解不良反应,增加患者治疗的依从性。对于接受药物去势的患者,不常规推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平并根据检测报告来决定是否继续药物去势。但在药物去势后,怀疑不完全的卵巢功能抑制时[包括改变用法如注射人员缺乏相关经验、更换剂型或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复和（或）更年期症状的周期性波动时],可以进行雌激素水平检测。绝经前乳腺癌患者,无论激素受体阳性或阴性,推荐在（新）辅助化疗前和化疗过程中使用OFS药物保护卵巢功能,降低卵巢功能早衰的发生风险,减少生育能力损害。推荐化疗前2周开始使用GnRHa,每28 d 1次,直至化疗结束后2周给予最后一剂药物。此外共识还建议,激素受体阳性乳腺癌患者抗肿瘤药物的临床试验,应尽可能纳入绝经前女性,在雌激素充分抑制的前提下,探索抗肿瘤药物对肿瘤生物学特性和患者长期生活质量的影响。     

乳腺癌药物卵巢去势新进展

内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌治疗中的地位已受到广泛认可。芳香化酶抑制剂（ Aro-matase inhibitors,AIs）在疗效、耐受性等方面均优于他莫昔芬（Tamoxifen,TAM）。但AIs只可应用于处于绝经状态的乳腺癌患者,因此,对于三苯氧胺耐药或存在禁忌症以及存在高危因素的绝经前患者,卵巢去势无疑为她们打开了一道通往更多、更优选择的大门。手术及放疗去势因其在可逆性、可控性及副作用方面的劣势,而逐渐被药物去势所取代。本文就乳腺癌的药物卵巢去势治疗在内分泌治疗、与化疗比较等方面的新进展做一综述。     

1例巨大孤立性纤维胸膜瘤并顽固性低血糖患者的围手术期护理

孤立性纤维胸膜肿瘤(pleura solitary fibrous tumor,PS-FT)是一种罕见的梭形细胞软组织肿瘤,大多良性及体积不大的肿瘤患者没有临床症状或症状不明显[1].肿瘤直径＞10cm,可出现胸痛、咳嗽及呼吸困难等压迫症状,小部分患者出现杵状指(趾)、骨关节病、低血糖等症状与肿瘤体积过大有关[2].我院2008年4月收治左胸膜巨大肿瘤伴顽固性低血糖症患者1例,经手术治疗效果满意,现报道如下.     

儿童肾髓质癌一例

患者女,11岁.因尿液浑浊有泡沫2年,加重伴间断果冻状6个月于2008年6月入院.体检:腹膨隆.肾脏CT增强扫描+CTU示:右侧肾脏体积明显增大,形态不规则,上极见囊实性团块影,增强后不均匀强化;右肾盂密度增高,右肾下极肾盏扩张、积水,右肾静脉显示欠清,右输尿管上段扩张.     

儿童大肠癌1例及文献复习

患儿,女,8岁。2006年9月中旬无明显诱因出现反复发作的中上腹疼痛,按消化不良治疗两周无效,且症状逐渐加重。11月2日经超声拟诊为“肠套叠”,空气灌肠复位后症状好转。一周后再次出现腹痛伴发热,11月17日因腹痛剧烈难忍入院,拟诊为“急性腹膜炎”,行急诊剖腹探查术。     

树突状细胞治疗肿瘤的研究现状

肿瘤免疫治疗是目前肿瘤治疗领域中的研究热点之一,其主要通过调节或增强机体固有的防御体系来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化,促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性程度。树突状细胞（dendritic cells,DC）是目前已知体内抗原呈递功能最强的抗原呈递细胞（antigen presentation cells,APC）。     

经皮肾穿刺活检术后不用砂袋压迫的临床观察

[目的]探讨砂袋压迫在肾穿刺活检术后对并发症发生率及病人舒适度的影响.[方法]将165例病人随机分为实验组和对照组:实验组82例,对照组83例.对照组在穿刺点用0.75 kg砂袋压迫,多头腹带固定包扎,实验组则不使用砂袋压迫及多头腹带包扎,观察两组病人术后并发症发生率及舒适度的差异.[结果]两组病人镜下血尿、肉眼血尿、肾周血肿发生率均无统计学意义,但实验组病人的舒适度明显高于对照组病人(P<0.05).[结论]术后不用砂袋压迫穿刺点、腹带捆绑,不增加术后出血发生率,且能提高病人的舒适度.     

恶性肿瘤术后复发18F-FDG-PET评价

 目的 评价18F-FDG-PET(氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描)对恶性肿瘤术后复发的探测能力。方法 10例恶性肿瘤术后患者均经18F-FDG-PET成像,分析所得图像。(1)目视法：将所得结果定为阳性、阴性;(2)半定量方法：选定ROI(感兴趣区)进行SUV(标准摄取值)测定,以SUV＞2.5为阳性;(3)复习同期(2周内)CT／MRI资料。所有结果均与手术病理及临床随访(5～6月)结果对照。结果10例患者中,FDG-PET准确探测4／4例恶性肿瘤术后复发,5／6例阴性,假阳性1例。敏感性、特异性和准确性分别为100％,83.3％和90％。5／10例患者改变了治疗方案。而临床表现评估中其敏感性、特异性和准确性分别为75％,83.3％和80％,CT／MRI评估中其敏感性、特异性和准确性分别为25％,50％和40％。结论 FDG-PET对恶性肿瘤术后复发具有很好的探测能力。