脑胶质瘤组织中OCT4A和OCT4B水平及临床意义分析

目的 探讨脑胶质瘤组织中八聚体结合转录因子4（OCT4）剪切变体OCT4A和OCT4B水平及临床意义。方法 收集本院2011年1月至2016年12月手术切除并经病理证实的脑胶质瘤组织84例和正常脑组织36例,采用实时荧光定量PCR（QPCR）检测以上组织中的OCT4A和OCT4B mRNA水平,分析脑胶质瘤组织中OCT4A和OCT4B mRNA水平与临床病理参数（年龄、性别、病理分级、病理类型、分化程度、瘤周水肿及浸润深度）和预后的关系,采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的因素。结果 84例脑胶质瘤组织中的OCT4A mRNA水平为2.144±1.293,高于36例正常组织的1.181±0.688（t=4.212,P＜0.001）;OCT4B mRNA水平为2.912±1.540,亦高于正常组织的1.258±0.882（t=6.025,P＜0.001）;脑胶质瘤组织中OCT4A和OCT4B mRNA水平呈正相关（r=0.462, P=0.012）。脑胶质瘤组织中OCT4A和OCT4B水平与患者的性别、年龄和瘤周水肿均无关,而与病理类型、分化程度和病理分级有关,且在胶质母细胞瘤、低分化和病理分级Ⅲ～Ⅳ级患者中较高（P＜0.05）。单因素分析发现脑胶质瘤患者的总生存期与性别、年龄、瘤周水肿和浸润深度均无关,而与病理类型、分化程度、病理分级及OCT4A和OCT4B表达水平有关（P＜0.05）;Cox风险比例回归模型分析发现病理类型、分化程度、病理分级及OCT4A和OCT4B表达水平为影响预后的独立因素,其中胶质母细胞瘤、低分化程度、病理分级较晚及OCT4A、OCT4B高表达为风险因素。     

CT/MRI图像融合精度对原发性肝癌三维适形放疗的剂量学影响

目的:研究原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者CT与MRI图像融合的精度,以及在三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)中对肿瘤靶区及周围重要器官的剂量学影响.方法:8例HCC患者行深吸气末屏气模拟CT扫描、呼气末MRIT2相扫描及深吸气末屏气快速MRIT2相(MRIT2F)扫描.采用互信息法进行图像融合,自动匹配后手动微调.分别在CT及MRI图像上勾画临床大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)及肝脏,在CT图像上勾画周围重要器官.利用CT和MRI图像上骨性标志点在融合图像上2者之间的距离(DCT-MRIT2,DCT-MRIT2F)及肝脏交叠度P-LIVERCT-MRIT2 (CT-MRIT2F)评价图像融合精度.根据CT及MRI勾画的GTV,计算融合后形成的总体积V-GTVCT+MRIT2及V-GTVCT+MRIT2F.根据GTVCT+MRIT2及GTVCT+MRIT2F制定2组放疗计划,比较2组肿瘤95%计划靶体积的放疗受量(D95)及周围重要器官受量的差异.结果:DCT-MRIT2及DCT-MRIT2F分别为(2.3±0.9)及(2.0±1.0)mm,差异无统计学意义(P＞0.05),P-LIVERCT-MRIT2及P-LIVERCT-MRIT2F分别为(85.4±2.3)%和(93.0±1.4)%,差异有统计学意义(P＜0.05).V-GTVCT+MRIT2和V-GTVCT+MRIT2F分别为(642±561)和(547±474)cm3,差异有统计学意义(P＜0.05).2组放疗计划中的D95、十二直肠最大受量、胃最大受量及左肾平均受量差异无统计学意义(P＞0.05).2组脊髓最大受量、右肾平均受量、正常肝脏平均受量及正常肝脏接受5、10、15、20、25、30、35和40 Gy剂量的体积百分比差异有统计学意义(P＜0.05),CT+MRIT2组要大于CT+MRIT2F组.结论:将CT与MRI图像融合技术应用于HCC患者的3DCRT,在采集图像时应统一呼吸时相,可进一步减少周围重要器官的受量.     

兆伏级锥形束CT影像质量定量分析

Objective To quantitatively analyze the image quality of megavoltage cone-beam CT (MVCBCT) under different scanning conditions to provide reference in clinical applications. Methods Si-emens ONCOR linear accelerator with MVCBCT was used to scan the phantom under different conditions. The image quality was evaluated in terms of image noise, uniformity, spatial resolution, contrast resolution, the number of Monitor Units(MUs) used in imaging,and the size of the reconstruction matrix. The comparison of the image quality between MVCBCT and conventional simulator CT was also analyzed. Results The image noise was decreased with the increase of the number of MUs. The uniformity index showed that the system u-niformity was weakly dependent on MU numbers or the size of the reconstruction matrix. Except for the ima-ges with 5 MUs,all other images had the spatial resolution of 0.4 lp/mm with a reconstruction matrix of 256 ×256. Better low contrast resolution was achieved by using more MUs. For typical pelvis and head-and-neck patients,the imaging dose at the center was 0.8 cGy/MU and 0.7 cGy/MU, respectively,and the maxi-mum dose was about 1.2 cGy/MU. For typical abdomen patients,the image maximum dose and center dose was 1.3 cGy/MU and 0.7 cGy/MU,respectively. Conclusions The image quality of MVCBCT is inferior to the conventional kilo-voltage CT. However,with the optimization of the parameters in imaging,we can a-chieve sufficient image contrast in the bone,air and some soft-tissue structures with low imaging dose to pa-tients. Such images can be used for IGRT.     

18F-FDG hPET(hybrid PET)与CT对NSCLC区域淋巴结放疗的影响的比较--剂量学分析

背景与目的PET作为一种功能性影像技术,它对判定纵隔淋巴结癌转移的准确性显著优于CT.由于dPET(dedicated PET-专用型PET)价格昂贵,尚难在中国普及,国内不少医院是应用廉价得多的hPET(hybrid PET-兼容型PET)进行FDG显像.虽然双探头的hPET的信噪比和空间分辨率低于环形探测器的dPET,但文献报道hPET和dPET对NSCLC区域淋巴结的定性诊断的吻合性可达93%.本研究探讨由18F-FDG hPET所提供的淋巴结转移的定性诊断信息参与设计非小细胞肺癌(NSCLC)的放疗计划与单用CT设计放疗计划相比,是否能产生剂量学影响和带来治疗增益的改变.方法49例经病理证实的NSCLC患者接受了同期(2周内)增强CT和hPET检查,选择了其中hPET和CT所显示区域淋巴结(N)转移情况不同且无远处转移的患者15例.对此15例患者,分别根据CT和hPET勾画GTV(大体靶体积)和PTV(计划靶体积),再对不同PTV进行三维适形放疗计划设计和优化,比较两者的PTV及DVH(剂量体积直方图)的差异,根据Lyman模型推算保持与基于CT的放疗计划相同的肺放射性损伤(NTCP)情况下,基于hPET设计的放疗计划的肿瘤靶区剂量及肿瘤控制率(TCP)的改变.结果15例患者中,由于hPET比CT检出了更多的转移淋巴结而使PTVhPET>PTVCT 7例, 平均扩大(25.2±3.9)cm3(P=0.000);由于hPET排除了部分CT阳性的淋巴结而使PTVhPET＜PTVCT8例, 平均缩小(47.4±3.6)cm3(P=0.000).在给予相同的靶区剂量6 000 cGy/30次时,hPET参与后PTV缩小者的肺V20、MLD(平均全肺剂量)、食管V55、V45、 MHD(平均全心剂量)及NTCP均显著降低,而PTV扩大者的相应指标均显著增加.在达到相同的肺NTCP情况下,hPET参与后PTV缩小者靶区剂量可增加(675.0±99.6)cGy(P=0.00),TCP可能上升(3.4±0.5)%(P=0.01),hPET参与后PTV扩大者靶区剂量可能降低(600.0±138.0)cGy(P=0.005),TCP可能下降(3.1±0.8)%(P=0.026).结论当hPET参与NSCLC的放疗计划设计时,由于hPET对纵隔淋巴结转移的阴性预测值较高,理论上推测,若将CT阳性而hPET阴性的淋巴结排除在射野外,可能有助于提高治疗增益;而由于hPET对CT阴性的淋巴结的阳性预测值不能令人满意,是否将CT阴性而hPET阳性的淋巴结纳入射野则应慎重,理论上分析,当这部分淋巴结纳入放疗靶区可能使正常组织受照体积和剂量明显增加时,可能无助于甚至降低治疗增益.     

乳腺癌调强放射治疗方法的研究现状

全乳根治性放射治疗作为早期乳腺癌保留乳房综合治疗的主要手段之一 ,传统上采用以切线野为主的技术 ,获得了较满意的局部控制率和长期美容效果 ,心肺等器官放射治疗并发症发生率较低[1] 。但在部分乳房体积大或胸廓外形特殊的患者中仍存在某些缺陷 :全乳靶区内剂量分布不够均匀 ,心脏、肺等危及器官局部受到过量照射。调强放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)可对射野内各点的输出剂量按要求进行调制 ,从而使靶区三维剂量分布更加适形 ,显著改善靶区剂量均匀性同时减少周围器官的照射 ,有望进一步减少并发症 ,提高生活质…     

束流调强的适形立体放射治疗

束流调强的适形立体放射治疗蒋国梁（上海医科大学附属肿瘤医院放疗科，上海２０００３２）１４２束流调强的适形立体放射治疗（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄ－ｕｔａｔｅｄ３－ｄｉｍｅｎｔｉｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，以下简称适形放疗...     

18 F-FLT PET/CT对食管鳞癌放化疗效果预测研究

背景与目的： ¹⁸ F-FLT是一种细胞增殖的示踪剂。探索 ¹⁸ F-FLT PET/CT对食管鳞癌根治性放（化）疗效果的预测价值。方法：对根治性放（化）疗的初治食管鳞癌患者,放疗前及放疗第4周行 ¹⁸ F-FLT PET/CT扫描,记录原发灶的SUV _max-T 、转移淋巴结的SUV _max-N 等参数。随访患者总生存期（overall survival,OS）及无进展生存期（progression-free survival,PFS）,分析PET/CT参数与患者预后的关系。结果：共入组39例患者,25例完成2次PET/CT扫描。 ¹⁸ F-FLT的SUV _max-T 由基线6.63下降到1.22,淋巴结SUV _max-N 由3.69下降到1.84,但下比例与生存率无关。 ¹⁸ F-FLT PET/CT的基线SUV _max-N ＜5.00的患者,其OS明显高于SUV _max-N ≥5.00的患者（P=0.002）。结论：对根治性放（化）疗食管鳞癌,治疗前的基线 ¹⁸ F-FLT PET/CT的淋巴结SUV _max-N 是一个较好的预测预后参数。放疗4周时,病灶在 ¹⁸ F-FLT PET/CT扫描中的SUV值明显下降,但不能预测预后。     

75岁以上无远处转移非小细胞肺癌患者单纯放疗与联合放化疗的疗效比较

目的对75岁以上无远处转移非小细胞肺癌患者单纯放疗和联合放、化疗的疗效进行回顾性分析。方法88例非小细胞肺癌患者分成单纯放疗组(64例)和序贯联合放、化疗组(24例)。单纯放疗组中57例接受常规放疗,4例适形放疗,3例超分割放疗,中位剂量606Gy(200～712Gy)。联合放、化疗组17例接受常规放疗,3例适形放疗,4例超分割放疗,中位剂量598Gy(180～770Gy);并以顺铂为基础联合化疗,中位2疗程(1～6疗程)。结果单纯放疗组的总生存率和肿瘤别生存率与联合放、化疗组相比,两组差异无显著性(均为P>005),但前者4年生存率和肿瘤别生存率分别为19%和23%,两组的肿瘤别中位生存期分别为276个月和211个月,后者无4年生存者。两组的年龄、性别和照射剂量差异无显著性(P>005),但病理类型和临床分期的分布存在明显差异(P<001和P=00546),经Cox比例风险回归模型调整后,联合放、化疗组的肿瘤别死亡风险是单纯放疗组的1193(0576～2470)倍。联合放、化疗组的骨髓抑制比单纯放疗组明显严重,前者白细胞、血红蛋白和血小板中位值明显低于单纯放疗组(42×109/L对56×109/L,P<001;111g/L对127g/L,P<005;154×109/L对214×109/L,P<001)。两组的放射性食道炎和放射性肺炎的发生率差异无显著性(均为P>005)。结论对75岁以上无远处转移的非小细