鼻咽癌咽旁间隙侵犯的177例分析

选择1989年1月至1990年12月治疗前有CT检查的177例鼻咽癌,对咽旁间隙侵犯的临床意义进行评价,124例有咽旁间隙侵犯者中前区侵犯63例,后区侵犯61例。全组2年、4年无瘤生存率为73.8％和54.6％。咽旁间隙后区侵犯时颈淋巴结转移率86.9％,4年局控率和生存率为62.8％和43.4％,均比咽旁间隙无侵犯和(或)前区侵犯差(P<0.05)。咽旁间隙后区侵犯病例的治疗应进一步研究。     

鬼臼噻吩甙对人肺腺癌细胞放射效应的影响

鬼臼噻吩甙(VM-26)能抑制拓扑异构酶(Top Ⅱ)使DNA单、双链可逆性断裂,并能使细胞阻滞于S后期和G_2 M期。通过克隆形成法探讨VM-26与放射联合应用对人肺腺癌细胞(SPC)的影响,发现二者能取得协同作用。剂量修饰因子为1.47(0.125μM作用1h,生存率为0.01水平)。从细胞存活曲线看,平均致死剂量Do变化不大(1.46Gy对1.40Gy),但用药后照射肩区消失,说明VM-26能抑制SPC细胞亚致死性损伤修复,但不改变细胞放射敏感性。放射前或后给药细胞存活率差异无显著性。     

调强适形放射治疗计划的优化目标与临床评价

调强适形放射治疗(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)计划的设计过程非常复杂。在患者的CT图像上勾画靶区和危及器官(organatrisk,OAR)并确定与照射野有关的物理、几何参数后,还需要进行的关键环节主要有:(1)定义优化标准,包括目标函数和约束条件;(2)使用优化算法;(3)临床评价。其中,合理定义优化目标并进行临床评价是IMRT成功的前提。因此,如何定义优化标准以及如何从多个计划中筛选出符合临床要求的计划是IMRT技术中关注的热点问题之一。笔者拟对IMRT计划优化的目标函数类型与计划的临床评价方法的现状做一综述,并在此基…     

肝癌介入治疗和三维适形放疗的临床Ⅰ/Ⅱ期试验

目的:探讨利用介入治疗和3-DCRT对肝癌进行综合治疗的疗效.方法:建立肝癌的三维适形放疗(3-DCRT)技术,对有病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌或单发的转移性肝癌患者进行3-DCRT临床Ⅰ/Ⅱ期试验,观察其毒、副反应和近期疗效.计划常规分割照射总剂量50 Gy至58 Gy.3-DCRT之前所有患者进行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗.治疗计划中≥90%的等剂量面包绕PTV(planning target volume),平均肝脏剂量均小于30 Gy,V30 Gy(接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积)均小于33%.结果:30例肝癌患者包括21例原发性肝癌入组研究.部分缓解(PR)24例,一年生存率76%,中位生存时间8个月.肝脏急性不良反应反应1级2例,肝脏急性不良反应反应≥2级0例.治疗后随访至今无严重放射性肝损伤发生.结论:系统建立可靠、安全的肝癌的3-DCRT技术,在平均肝脏剂量≤30 Gy且接受≥30 Gy剂量照射的正常肝百分体积均小于33%的剂量学条件下,常规分割照射剂量58 Gy以上是可行的.     

三维适形放疗和调强放疗

自居里夫妇发现镭并用于肿瘤治疗以来 ,肿瘤的放疗已超过了一个世纪的历程。在这一百余年的历史中 ,放射肿瘤学有了明显的发展。目前放射治疗已是恶性肿瘤的根治手段之一。据世界卫生组织估计 ,在全部恶性肿瘤中 ,4 5 %的病人可以被目前的治疗方法治愈 ,其中 2 2 %被手术治愈 ,18%被放射治疗治愈 ,余下 5 %被药物治愈。若以全部肿瘤病人计算 ,其中的三分之二在其病程的某一阶段可接受根治性或姑息性的放疗。可见放疗已被广泛应用于肿瘤的治疗。然而 ,近 2 0多年以来 ,随着各种肿瘤治疗技术的发展 ,新的抗癌药物和生物治疗的不断出现 ,使肿瘤…     

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术后适形放射治疗剂量学研究

[目的]比较Ⅲa（N2）期非小细胞肺癌（NSCLC）术后3D-CRT和IMRT计划,评价靶区和危及器官剂量分布。[方法]病理证实的8例Ⅲa期完全手术切除NSCLC进入该研究,每例病例均设计3个放疗计划,包括常规3D-CRT、优化3D-CRT和IMRT计划。处方剂量50Gy,不作不均质组织剂量校正,依据剂量体积直方图（DVH）和等剂量曲线评价各治疗计划。[结果]与常规3D-CRT相比,IMRT有更好的靶区剂量均匀性和更高的平均剂量。常规3D-CRT、优化3D-CRT和IMRT平均适形指数分别为0.30、0.42和0.43;平均双肺V20分别为23.7%、23.4%和19.2%;平均食管V50分别为32.2%、31.1%和27.6%;全周食管剂量〉50Gy的长度分别为3.5cm、3.3cm和2.9cm。[结论]IMRT在靶区剂量分布和危及器官保护方面具有一定优势。     

编者的话

本期重点介绍我国放射治疗的现状及取得的进展，亦是作为第五届全国肿瘤放疗综合治疗会议的专刊近年来，肿瘤放射治疗技术取得了迅速发展，为放疗疗效的提高提供了可能。调强放射治疗(IMRT)已经成熟，在部分肿瘤可以怍为标准治疗技术应用于临床。胡超苏教授详尽介绍了该技术用于鼻咽癌的具体技术参数，为同行开展IMRT提供参考。目前限制IMFRT应用于临床最大难点在于精确确立肿瘤放疗靶区。在这方面复旦大学附属肿瘤医院的傅杰医师和上海第二医科大学新华医院姚原医师等都做了一些研究。他们的结果均显示鼻咽部MRI对设计放疗计划有很…     

原发性肝癌三维适形放疗后放射性肝病的影响因素

目的探讨原发性肝癌(PLC)三维适形放疗(3DCRT)后放射性肝病(RILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少RILD的发生。方法采用8MVX线直线加速器对128例PLC患者进行3DCRT。肿瘤剂量38～74Gy,分割剂量4～8Gy/次,照射7～15次,3次/周,隔日1次。对性别、年龄、T分期、GTV、HBV状况、TACE、门脉癌栓、肝硬化ChildPugh分级、BED和分割剂量与RILD的发生进行统计分析。对具有完整剂量体积直方图(DVH)资料的84例进行统计以找出与RILD发生有关的剂量学因素。结果RILD19例,发生率为14.8%。T分期、GTV、门脉癌栓和肝硬化分级单因素分析与RILD有关,但只有肝硬化分级是独立预后因子(P=0.000)。全肝平均剂量与RILD的发生有关(P=0.027)。当V5、V10和V20≤81%、69%和42%且全肝平均剂量≤28Gy时RILD的发生概率<5%(P=0.029、0.044、0.029和0.043)。结论制定PLC3DCRT计划时,充分考虑患者T分期、GTV、门脉癌栓、肝硬化分级和全肝平均剂量,尤其是肝硬化ChildPugh分级,可减少RILD的发生率。     

早期非小细胞肺癌预后相关因素分析

早期非小细胞肺癌患者首选手术治疗后，仍有部分出现了局部复发和／或远处转移。筛选出预后差的患者辅以综合治疗显得尤为重要。本文分析了近年来研究的一些早期非小细胞肺癌的预后因素。     

总疗程时间对Lewis肺癌治疗效应影响的实验研究

目的探讨放射总疗程对Ｌｅｗｉｓ肺癌治疗效果的影响。材料与方法将荷瘤Ｃ５７小鼠随机分入２，４，６，８天４个不同总疗程组中，每组取５个剂量点，分隔剂量为６～１５Ｇｙ，总照射剂量为２４～６０Ｇｙ。Ｌｅｗｉｓ肺癌的治疗效应用ＴＣＤ_(５０)（５０％肿瘤控制所需的外放射剂量）作为观察指标。结果随着疗程缩短，生存曲线左移，ＴＣＤ_(５０)值下降。疗程２～８天，ＴＣＤ_(５０)值分别为４８．７１Ｇｙ，３８．４５Ｇｙ，３４．８２Ｇｙ，２８．６０Ｇｙ，ＴＣＤ_(５０)值与疗程天数呈显著线性相关（Ｐ＜０．０５）。结论在总疗程时间为２～８天的范围内，缩短总疗程时间提高了Ｌｅｗｉｓ肺癌的治疗效果。