非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤临床特点分析

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗后发生有症状放射性肺损伤(SRILI)的临床特点。方法 回顾分析2000—2007年放疗的NSCLC患者治疗期间或随访中发生并在本院治疗的SRILI临床症状、体征、影像及血液学改变等。SRILI经2名放疗科和1名影像科医生根据不良反应常见术语标准3.0版进行诊断和分级。结果 81例SRILI患者纳入分析,其中2级 35例、3级 42例、4级 0例、5级 4例。自放疗开始SRILI症状出现时间中位数8.3周。SRILI症状主要为咳嗽(95%)、气短(69%)、发热(48%),最高体温中位数38.3℃。临床体征相对较少,常见为呼吸音粗糙(50%)。影像表现为放射野内肺实变、通气支气管征、斑片和条索影,少数出现在放射野外。血象改变为中性粒细胞比例稍高(中位数77.4%)。结论 SRILI出现在放疗开始后平均8.3周,临床特点表现为咳嗽、气短、发热、呼吸音粗糙,放射野内或少数野外实变、斑片、条索影,中性粒细胞比例稍高。     

154例广泛期小细胞肺癌治疗结果预后因素分析

Objective To investigate independent prognostic factors for overall survival (OS) in extensive disease small cell lung cancer (EDSCLC). Methods Between January 2003 and December 2006, 154 patients diagnosed with extensive stage small cell lung cancer were enrolled in this study.Prognostic factors such as gender, age, performance status, smoking history, weight loss, distant metastasis, the number of matastasis, brain metastasis, the cycle of chemotherapy and thoracic radiation therapy (TRT) for EDSCLC patients were evaluated by univariate and multivariate analysis. Results The median following-up time was 40. 5 months. The rate of follow-up was 92. 2%. The MST and overall survival rates at 3-year in smoking group and no-smoking group were 13 months, 11.8% and 17 months,22. 8%,respectively (χ2=3.40,P =0. 064);in ChT/TRT group and ChT group, they were 17. 2 months, 17.9%and 9.3 months,13.9%, respectively(χ2=10.47,P=0.001);and in the cycle of chemotherapy ≥4 group and ＜ 4 group, they were 16 months, 20. 1% and 9.3 months, 2. 9%, respectively (χ2=17.79,P=0. 000). By multivariate analysis, smoking history was a statistically significant unfavorable factor for OS in EDSCLC patients (versus no-smoking, hazard ratio (HR)=1.462, χ2=4.40, P=0.036). In addition, ≥4 cycles of chemotherapy and TRT were favorable prognostic factors ( ≥4 cycles vs ＜4 cycles, HR =0. 420,χ2 = 17. 17, P = 0. 000; ChT/TRT vs ChT, HR = 0. 634, χ2 = 6. 20, P = 0. 013). Conclusions Smoking is a independent unfavorable prognostic factor and ≥ 4 cycles of chemotherapy And TRT are independent favorable prognostic factors for OS in EDSCLC.     

23例原发气管癌的放射治疗

目的　评价原发气管癌放射治疗的意义及加腔内放射治疗后能否提高肿瘤局部控制率。方法　原发气管癌２３ 例,其中单纯放射治疗１３ 例,术后复发或残留行放射治疗１０ 例。结果　（１） 全组１ ,５ ,１０ 年生存率分别为６５ ．２ ％ ,２６ ．１ ％ ,５ ．９ ％ ,中位生存时间为２５ 个月。术后复发或肿瘤残留再放射治疗与单纯放射治疗的中位生存时间分别为５２ 个月与２３ 个月。根治放射治疗组与姑息放射治疗组的１ ,３ ,５ 年生存率分别为７６ ．９ ％ ,４６ ．２ ％ ,４６ ．２ ％ 与３０ ．０ ％ ,２０ ．０ ％ ,１０ ．０ ％ 。肿瘤局部控制率为３０ ．４ ％ （７／２３） ,其中单纯外照射１ 例,加腔内放射治疗４ 例,术后＋ 放射治疗２ 例。（２） 病理类型对生存率无明显影响。（３） 第１ 程放射治疗后局部未控复发再放射治疗７ 例,未治７ 例,其１ ,３ ,５年生存情况前者分别为６／７ ,３／７ ,１／７ ,后者１ 年为２／７ ,无２ 年以上生存者。结论　（１） 对不能手术、术后复发或肿瘤残留的患者,放射治疗是主要的、有效的治疗手段之一。（２） 加用腔内放射治疗可提高肿瘤局部控制率。（３） 复发后再程放射治疗仍可缓解症状延长部分患者寿命。     

改良食管癌UICC第七版分期预测术前放疗预后价值分析

目的 评价食管癌术前放疗后病理T、N分期以及国际抗癌联盟(UICC) TNM分期是否能准确预测预后。方法 回顾分析1980—2007年本院接受术前放疗并有详细临床、病理、放疗和手术记录的 311例食管鳞状细胞癌患者资料。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验和单因素分析。结果 随访率96.5%,随访时间满5、10年者分别为89、43例。全组单因素分析发现放疗后原发部位有无肿瘤残存(T-pCR,χ²=11.53,P=0.001)和淋巴结转移个数(0、1~3、≥4个,χ²=42.13,P=0.000)是影响预后因素。UICC第7版分期可用于区分上述患者预后。而根据转移淋巴结数改良第7版N分期为N₀(0个)、N₁(1~3个)、N₂(≥4个)期并结合残存癌T分期,则ypⅠ期(T_1~2N₀M₀期)与ypⅡ期(T_0-3N₁M₀期+T₃N₀M₀期)、ypⅡ期与ypⅢ期(T₄N_0~1M₀期或T_0-3N₂M₀期)间预后差异均有统计学意义(χ²=11.15、23.39,P=0.001、0.000)。结论 食管鳞状细胞癌术前放疗后病理的T分期和阳性淋巴结个数是影响预后因素。UICC 第7版分期能较准确评价预后,改良第7版N分期后与T分期结合更方便、准确预测预后。     

218例食管癌根治术后复发再治疗的疗效分析

目的 分析食管癌根治术后复发挽救治疗的疗效,为综合治疗提供依据。 方法 回顾分析2004—2014年间食管癌R₀术后复发转移行挽救治疗的218患者资料。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 全组患者复发后中位随访时间53个月。复发后1、3年OS率分别为57.2%、24.4%。163例局部区域复发患者复发后放化疗(40例),单纯放疗(106例),支持治疗(13例)的1、3年OS率分别为70%、42%,55%、24%,23%、8%(放化疗比单纯放疗 P=0.045,单纯放疗比支持治疗 P=0.004,单纯化疗无 1年生存)。单因素分析显示术后病理N分期、TNM分期、复发后治疗方式影响预后(P均=0.001),多因素分析中只有复发后治疗方式是影响生存的独立预后因素(P=0.013)。 结论 食管癌根治术后复发转移后采用放化疗或放疗挽救治疗有明显生存获益,特别是局部区域复发患者。     

多中心食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量临床疗效分析——3JECROG R-03

目的 比较食管鳞状细胞癌行根治性放疗不同放疗剂量对生存的影响,并探讨预后影响因素。方法 回顾性分析2002-2016年中国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的食管鳞状细胞癌患者临床资料,经1∶2倾向性评分配比(PSM),根据放疗剂量分为低剂量组(EQD2Gy<60Gy)303例,高剂量组(EQD2Gy≥60Gy)606例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组的1、3、5年总生存率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%(P=0.018),无进展生存率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%(P=0.001)。单因素结果显示颈段/胸上段食管癌、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用IMRT技术、接受同步化疗、EQD2Gy≥60Gy为总生存获益因素(均P<0.05)。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2Gy是影响总生存的重要因素(均P<0.05)。结论 局部晚期食管鳞状细胞癌患者应用三维适形或调强放疗EQD2Gy≥60Gy时生存获益。     

广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究

Objective To investigate the efficacy and safety of thoracic radiotherapy (TR) and prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with extensive small cell lung cancer (SCLC) who show response to chemotherapy. Methods From July 2010 to March 2012, 30 patients with a pathological or cytological diagnosis of extensive SCLC who showed response to 4-6 cycles of chemotherapy with carboplatin plus etoposide or chemotherapy with cisplatin plus etoposide were included in the study. The median age of patients was 57 years (range, 40-71 years). All the patients received TR (50-60 Gy) and PCI (25 Gy). The short-term efficacy was assessed by RECIST 1.1, and the toxicities were evaluated according to CTCAE 3.0 and RTOG radiation morbidity scoring criteria. Results Twenty-nine of the 30 patients completed the TR and PCI. Of these patients, 13% showed complete remission, 27% showed partial remission, and 60% showed stable disease, and the disease control rate was 100%. Progression was seen in 16 patients after effective treatment, including 1 patients with locoregional failure (LRF) alone and 15 patients with distant failure (DF)(9 patients with DF alone and 6 patients with locoregional and distant metastases, 4 patients with brain metastasis). The follow-up rate was 100%. The 1-year LRF rate and DF rate were 24% and 51%, respectively. The 1-year overall survival rate and disease-free survival rate were 71% and 37%, respectively. The acute toxicities included grade ≥2 hematological toxicity and grade ≥2 radiation esophagitis, which occurred in 33% and 13% of all patients. Conclusions TR and PCI have good short-term efficacy and safety in extensive SCLC patients with response to chemotherapy and can reduceDOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2013.05.007基金项目:北京希望马拉松专项基金(N2010-8)作者单位:100021 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科(张文珏、周宗玫、陈东福、梁军、冯勤付、张红星、王小震、惠周光、肖泽芬、吕纪马、王绿化),内科(李峻岭)通信作者:周宗玫,Email:zhouzongmei2013@163.combrain metastases and local recurrence. However, further study is needed with a larger sample.     

食管癌放疗联合免疫治疗作用机制及临床研究进展北大核心CSCD

放射治疗是食管癌综合治疗的主要手段之一,其在免疫系统中具有双重作用,并可以介导全身免疫反应的发生。但放疗诱导的肿瘤杀伤效果有限,联合靶向免疫治疗可以增加远隔效应的发生。现多项临床研究已证明免疫检查点抑制剂(ICIs,如PD-1/L1抗体)在晚期食管癌治疗中的作用和巨大潜力,而放疗和ICIs具有协同作用。目前正在开展的多项同步放化疗联合免疫治疗的研究,有望确定该综合治疗方法在食管癌中的疗效,明确其在提高抗癌治疗的效率和成本效益方面的作用。     

局部晚期食管癌根治性同步放化疗研究进展

目前不宜根治性手术治疗的局部晚期食管癌的标准治疗模式是根治性同步放化疗。放疗技术的进展、放疗剂量和放疗靶区范围的异同、同步化疗和免疫治疗等相关问题以及最新的研究成果是局部晚期食管癌治疗应关注的重点,本文对此进行综述,以期为临床治疗提供参考与帮助。     

胸段食管癌放疗四种体位固定方式对锁骨上区域动度的比较研究

目的：胸段食管癌放疗过程中,多数情况下使用胸腹平架进行体位固定。在放疗实施过程中,还要考虑到 手臂位置对射野设计的影响,以及手臂本身所受的辐射剂量。本研究意在探讨对胸段食管癌需要锁骨上联合纵隔 放疗时,不同体位固定方式对锁骨上区域动度和重复性的影响。方法：前瞻性入组 ８０例胸段食管癌患者,放疗野包 括纵隔和锁骨上区域。在 ＣＴ定位时,分别使用如下 ４种不同的固定方式,即胸腹平架固定上肢置于体侧、胸腹平架 固定双手上举、颈胸一体架固定手臂置于体侧和颈胸一体架固定双手上举。放疗期间第一周行 ５次锥形束 ＣＴ （ｃｏｎｅｂｅａｍＣＴ,ＣＢＣＴ）验证体位,之后每周行一次 ＣＢＣＴ验证。根据 ＣＢＣＴ图像评价四种体位固定方式的系统误差 和随机误差,以及胸锁关节和肩锁关节的位移误差。结果：ＣＢＣＴ数据结果显示四种固定方式对整体靶区（医生勾画 靶区）系统误差∑（个体病例误差平均值的标准差）和随机误差 σ（个体病例误差标准差的均方根）都小于 ０．５ｃｍ。 颈胸一体架上举组在 Ｚ、Ｒｘ、Ｒｚ方向的摆放误差小于胸腹平架上举组,在 Ｘ、Ｒｘ方向的摆放误差小于胸腹一体架体侧 组,在 Ｚ方向的摆放误差小于颈胸一体架体侧组,差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对于肩锁关节空间位移,颈胸一 体架上举组（０．２１±０．１３）ｃｍ的肩锁关节动度的误差都小于胸腹平架体侧组（０．２４±０．１７）ｃｍ、胸腹平架上举组 （０．２８±０．１６）ｃｍ及颈胸一体架体侧组（０．２３±０．１３）ｃｍ。结论：对于胸段食管癌,采用颈胸一体架固定双臂上举置 于臂托架的体位,锁骨上区域摆位误差最小、重复性最优。