微创手术与术后早期喂养在新生儿十二指肠梗阻加速康复中的应用

目的总结新生儿十二指肠梗阻经腹腔镜微创手术与术后早期胃肠内营养的经验,分析其在新生儿十二指肠梗阻加速康复中的应用价值。方法回顾性分析广东省妇幼保健院新生儿外科单个诊疗组于2017年1月至2018年10月收治的41例接受腹腔镜十二指肠吻合术的新生儿先天性十二指肠梗阻病例,根据术后开始胃肠内营养时间分为早期喂养组和常规喂养组。比较两组术后静脉营养持续时间、开始喂养时间、足量喂养时间、住院时间、住院费用、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况。结果早期喂养组18例,常规喂养组23例,术前胎龄、体重、手术年龄、手术方式、手术时间两组间比较差异无统计学意义(P0. 05)。早期喂养组术后静脉营养持续时间平均为(6. 6±1. 29) d,常规喂养组为(11. 96±4. 33) d,差异有统计学差异(t=-5. 608,P=0. 001);早期喂养组术后开始喂养时间和足量喂养时间分别为(1. 17±0. 38) d和(6. 83±1. 25) d,常规喂养组分别为(7. 74±3. 22) d和(12. 61±4. 36) d,差异均有统计学意义(P 0. 05)。早期喂养组的住院时间和住院费用分别为(13. 39±5. 88) d和(31 052. 33±9 097. 48)元,常规喂养组分别为(16. 65±4. 27) d和(34 904. 06±10 693. 14)元,差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组患儿均未见吻合口瘘、吻合口梗阻等并发症的发生。结论腹腔镜手术治疗新生儿十二指肠梗阻具有微创、恢复快的优点,术后早期胃肠内营养可促进胃肠功能恢复,缩短静脉营养使用时间及住院天数,减少住院费用,且不增加并发症的发生率。     

养心通脉片对胰岛素抵抗综合征大鼠肝糖元和肌肉甘油三酯的影响

目的:研究养心通脉片对胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome,IRS)大鼠模型肝糖元和肌肉甘油三酯的影响.方法:采取"高脂高糖高盐膳食"饲养法复制实验性IRS大鼠模型.设养心通脉片组、二甲双胍组、病理模型组、健康对照组,治疗30d,观察比较4组大鼠模型肝糖元和肌肉甘油三酯.结果:4组大鼠比较,肝糖元呈现健康对照组→养心通脉片组→二甲双胍组→病理模型组递减的趋势(P＜0.01),而肌肉甘油三酯呈递增的趋势(P＜0.05);与健康对照组比较,IRS病理模型组大鼠的肝糖元明显降低,肌肉甘油三酯显著升高(均P＜0.01);两治疗组比较,养心通脉片组的肝糖元升高和肌肉甘油三酯降低均有统计学意义(均P＜0.05).结论:IRS过程中肝细胞和肌细胞均产生胰岛素抵抗.养心通脉片对肝糖元和肌肉甘油三酯的调节优于二甲双胍片.增强葡萄糖代谢的氧化途径和改善脂质代谢可能是养心通脉片提高IRS胰岛素敏感性途径之一.     

胫腓骨骨折三种治疗方法的比较

目的 探讨自锁髓内钉、单臂外固定支架、国产加压钢板三种方法治疗胫腓骨骨折的效果。方法 2002年11月，2005年1月应用自锁髓内钉、单臂外固定支架、国产加压钢板治疗胫腓骨骨折并进行疗效分析。结果 单臂外固定支架组平均愈合时间短于自锁髓内钉及加压钢板组，自锁髓内钉组并发症少于单臂外固定支架及加压钢板组。结论 自锁髓内钉、单臂外固定支架、加压钢板治疗胫腓骨骨折各有优势。     

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

146 例危重儿上消化道出血相关危险因素分析

分析１４６ 例危重儿急性上消化道出血的相关危险因素。提示：严密监护,及早发现,及时治疗各种严重感染和中毒,预防多脏器功能衰竭对防治危重儿上消化道出血有重要意义。一旦发现危重儿有上消化道出血的前驱症状和体征时,及时采取综合性治疗措施,能有效提高治愈率。     

基于《黄帝内经》“形”“神”理念浅析体质与人格的关系

"形""神"作为人体生命活动过程中最基本的两个方面,《黄帝内经》对二者进行了详细的描述,包括各自的内涵、机能,彼此之间的联系,"形神合一"等理念。随着"生物—心理—社会"现代医学模式的发展,身心医学应运而生,而与此必不可少的两个概念,"体质"与"人格",作为其最基本的两大要素,也不容忽视。以中医体质与人格心理对比"形""神"理念,从双方内涵的相通性和共同点入手,并立足中医整体观,逐步探研二者之间的关系。     

泵辅助连续性静静脉血液滤过在慢性肾功能不全危重并发症中的应用

边疆性静－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一,但对慢性肾功能不全的应用少有报道,我们对１４例慢性肾功能不全伴危重并发症的患者进行了泵辅助ＣＶＶＨ治疗,在临床上取得了满意疗效。报告如下。     

骨髓移植后与移植物抗宿主病相关的膜性肾病一例

患者,男,３２岁,因双下肢水肿１月余,加重２０ ｄ,于 １９９８年９月入院。患者于１９９６年初被确诊为“慢性髓性白血病（ＣＰ１）”,其Ｐｈ染色体和ＰＣＲ－ｈｅｒ／ａｂｌ基因阳性。于１９９６年９月在我院血液科行ＡＢＯ血型相合、ＨＬＡ完全相合的异基因骨髓移植。移植后曾静脉用环孢素Ａ（ＣｓＡ） １５０ ｍｇ／ｄ１个月,之后口服２００ｍｇ／ｄ,并根据血药浓度和临床情况调整用量,于移植后半年停用。复查血象、骨髓恢复良好,Ｐｈ染色体和ＰＣＲ－ｂｃｒ／ａｂｌ基因阴性。移植前后尿常规阴性,肾功能正常。骨髓移植后２３…     

急性血吸虫病延误诊治的后果及分析

急性血吸虫病属地方病,因其主要表现为发热和血象中白细胞增高,非专业性医院易被误诊,延误治疗,可导致肝硬化(失代偿期),即晚期血吸虫病。现就我院近年来收治的20例误诊病例分析如下。临床资料一、一般资料1993～2003年,我院收治误诊病例20例,男12例,女8例,年龄14～45岁,其中30