美国法中的“告知后同意”理论

作为医学领域的一个基本伦理原则,医师的说明义务起源于英美法系的"Inform ed Consent"理论,并且主要是在美国的判例中形成的。在美国,主要是以"侵权行为"对"告知后同意"理论进行规范,并经历了从故意伤害到过失侵权的法理演变过程。     

通降和胃法论治胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是热郁、寒湿、痰饮等多种邪气阻滞胃中,影响气机升降调畅,胃失和降,循经犯肺,肺失宣肃,气逆作咳的结果。临床表现虽以咳嗽为主,但病程是以胃食管反流为核心病理基础。胃食管反流性咳嗽以胃失和降,肺气上逆,气机失调为发病基础,采用通降和胃法论治,不仅符合“胃宜降则和”的生理特性,也顺应“从胃治咳”以达养胃治肺的效果。在审证求因,明晰人体生理病理的情况下,恢复胃腑通和之性,调畅肺脏肃降之能,以平为期。     

61例SARS初诊病人的临床特点及护理

采用非典型肺炎临床信息采集表,收集61例严重急性呼吸综合征(SARS)确诊病例(观察组),与同期151例急性呼吸道感染发热病人(对照组)初诊时的临床资料比较其特点,针对SARS病人临床特点采取相应的护理措施,重点做好消毒隔离、心理护理、饮食护理、各项基础护理、病情观察与对症处理及保健指导等工作。     

修订的国际分期系统（R-ISS）对初诊多发性骨髓瘤患者预后评估价值及局限性

  目的  探讨修订的国际分期系统（revised international staging system,R-ISS）在真实世界中对初诊多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）患者预后评估价值及局限性。  方法  回顾性分析2002年6月至2017年11月中国医学科学院血液病医院新诊断的568例MM患者临床资料。所有患者均接受基于硼替佐米或沙利度胺/来那度胺为主的方案诱导治疗≥4个疗程。以ISS分期为对照,分析R-ISS分期的预后意义。考虑到R-ISSⅡ期的MM患者之间存在较大的异质性,本研究将R-ISSⅡ期患者分成四组:第1组患者ISSⅠ期伴有乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）水平升高或高危遗传学异常;第2组患者ISSⅡ期无LDH水平升高及高危遗传学异常;第3组患者ISSⅡ期伴有LDH水平升高或高危遗传学异常;第4组患者ISSⅢ期无LDH水平升高和高危遗传学异常。在此分组条件下对这部分患者进行生存分析。  结果  568例MM患者中,男性347例,女性221例,中位发病年龄56（25~83）岁,中位随访33（4~203）个月。采用R-ISS分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为59例（12%）、310例（62%）、130例（26%）,中位总体生存（median overall survival,mOS）时间分别为142、86和40个月（χ2=29.588,P < 0.001）;采用ISS分期,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者分别为106例（19%）、210例（37%）和252例（44%）,mOS时间分别为142、71和40个月（χ2=22.099,P < 0.001）。采用Cox回归分析,ISS分期Ⅲ期对Ⅰ期HR=2.903,P < 0.001,ISS分期Ⅱ期对Ⅰ期HR=1.985,P=0.005;而R-ISS分期Ⅲ期对Ⅰ期HR=5.441,P < 0.001,R-ISS分期Ⅱ期对Ⅰ期HR=2.844,P=0.003。R-ISS分期Ⅱ期的4组患者的mOS时间分别为126、83、49（95%CI:33~65）、65（95%CI:44~86）个月（P=0.131）。总体上,四组OS无显著性差异,但是第2组和第3组OS相比呈显著性差异（χ2=4.916,P=0.027）。  结论  R-ISS分期相对于ISS分期能够更好地区分MM患者预后。对于有髓外浸润、有1q21扩增、不同年龄分组（年龄≥65岁和年龄 < 65岁）、不同治疗方案（硼替佐米治疗组及沙利度胺治疗组）、不同染色体倍数（低二倍体、非低二倍体）的患者OS均具有较高的预后判断价值。但R-ISS分期同为Ⅱ期患者的生存情况仍存在差异,需要临床上予以重视。      

非糜烂性反流病相关危险因素分析

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)的相关危险因素。方法选择2015年9月至2017年3月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊的100例NERD患者作为病例组,同期100名健康体检者作为对照组,收集研究对象的一般资料、饮食习惯、生活方式、精神心理状态、胃肠道疾病家族史等情况,分析上述因素对NERD发病的影响。结果单因素分析显示,病例组与对照组在性别、甜食、生冷、辛辣、饮酒、咖啡、进食过饱、吸烟、焦虑、抑郁、胃肠道疾病家族史方面的暴露率不同,差异有统计学意义(P0.05),提示上述11个变量与NERD发病相关。多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄(X2:P=0.001,OR=1.85)、生冷(X7:P=0.027,OR=5.47)、辛辣(X8:P=0.027,OR=3.36)、咖啡(X12:P=0.064,OR=3.34)、进食过饱(X13:P0.001,OR=9.98)、焦虑(X18:P=0.001,OR=4.09)、抑郁(X19:P=0.006,OR=2.21)、胃肠道疾病家族史(X20:P0.001,OR=24.93)是NERD发病的危险因素。结论喜食生冷、辛辣、咖啡、进食过饱、焦虑、抑郁、胃肠道疾病家族史是NERD发病的独立危险因素。针对高危人群,节制饮食和改善情绪对防治NERD有重要意义。     

痴呆患者进食问题评估与管理指南的系统评价

目的 对痴呆患者进食问题评估与管理相关指南进行质量评价和内容分析,为制订痴呆患者进食问题评估与管理规范提供依据。 方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库,搜集痴呆患者进食问题评估与管理相关指南,检索时限为建库至2018年12月19日。应用标准的质量评价工具对指南进行质量评价,汇总痴呆患者进食问题评估与管理的推荐意见。 结果 初检到450篇文献,最终纳入6篇指南、1篇专家共识、4篇最佳实践和2篇推荐实践。6篇指南均来自国外,使用临床指南研究与评估系统Ⅱ对其进行质量评价并计算各领域的平均得分,分别为范围和目的87.50%、参与人员61.58%、严谨性45.14%、清晰性78.70%、应用性35.07% 和独立性33.33%,总体质量均为B级;纳入的专家共识、最佳实践、推荐实践分别来自中国、美国和澳大利亚。进食问题评估与管理有关推荐意见涉及营养和进食问题评估、调整进餐环境、维持进食自主性、调整食物类型和提供方式、照护者支持、吞咽困难应对、营养补充剂、肠内营养8个方面。 结论 纳入的指南质量中等,在应用性、独立性和严谨性领域有待提高。关于进食评估与管理的推荐意见散在分布,缺乏针对具体进食问题的应对措施,部分推荐意见尚有争议。     

2012—2013年平顶山市幼儿园消毒状况调查

目的 了解平顶山市幼儿园消毒质量,为切实做好幼儿园内传染病的防控工作提供科学依据。方法通过回顾性调查方法,对平顶山市2012—2013年的幼儿园消毒监测资料进行分析。结果 2年间幼儿园共检测样品884份,合格699份,总消毒质量合格率为79.07%,不同年份间合格率差异无统计学意义(P>0.05)。在各检测项目中,门把手的合格率最低,为62.50%;空气的合格率最高,为100.00%。不同项目间合格率差异有统计学意义(P<0.01)。结论平顶山市幼儿园总体消毒质量不高,门把手合格率较低,应该引起重视,加强门把手的卫生质量管理。     

冠心病患者对比剂诱发肾病的临床研究

目的：探讨对比剂肾病（CIN）的预防措施。方法：选择39例肾功能不全患者,随机分为氯化钠水化治疗组（对照组,19例）及碳酸氢钠水化治疗组（治疗组,20例）,测定治疗术后24、48、72、96h的血肌酐。结果：对照组6例（31.5%）、治疗组3例（15%）发生CIN。结论：碳酸氢钠水化治疗方案是一种有效方法。     

人工耳蜗植入前电刺激听神经复合动作电位检测方法的建立和初步应用

目的 建立术中利用探测电极施行电刺激听神经复合动作电位(electrically evoked auditory nerve compound active potentials,ECAP)检测的方法,在植入人工耳蜗装置前评估患者耳蜗听神经功能状况.方法 选择20例人工耳蜗植入患者,其中耳蜗形态发育正常12例,5例双侧前庭导水管扩大,3例双侧耳蜗Mondini畸形.测试完成后全部使用Cochlear人工耳蜗.全麻后常规人工耳蜗手术进路,行标准耳蜗鼓阶开窗,将自制测试用多通道试验电极置入鼓阶,电极连接Cochlear公司体外言语处理器及自制电刺激发生器,连接电脑,采用Custom Sound EP 2.0软件,调整优化刺激参数进行神经反应遥测(neural responsetelemetry,NRT)初步了解听神经功能状态;刺激强度以5 CL为步长递减或递增至反应阈值给予电刺激脉冲,同时自动记录ECAP波形和阈值.植入人工耳蜗后常规进行NRT检测,记录ECAP波形和阈值;术后1个月患者开机后采集T、C值,将两种电极测试所得阈值和开机C值进行相关性研究,并进行数据统计分析.结果 试验电极ECAP引出率为90%,商业电极ECAP引出率为90%,平均阈值分别为(160.50±15.12)CL和(160.00±11.27)CL,两者经统计学检验没有显著性差异(P>0.05);和开机后C值(177.40±10.61)有明显相关性(R2=0.844,r=0.919).结论 成功建立了术中植入人工耳蜗装置前的ECAP检测方法,为内耳和/或听觉通路发育异常及无残余听力患者提供有效的听神经反应信息,对了解听觉系统发育程度及初步预测术后患者康复情况提供客观依据.     

哇巴因抑制结直肠癌多药耐药细胞增殖及侵袭力的研究

  目的  探讨结直肠癌耐药细胞增殖及侵袭力与Na+, K+-ATP酶活性及其β1亚单位和P糖蛋白(P-gp)表达的关系, 及哇巴因增加化疗敏感性的可能机制。  方法  以人结直肠癌亲本细胞(SW480)和耐奥沙利铂细胞(SW480/OxR)为研究对象, 采用MTS法、Transwell小室、生化酶学、实时定量PCR(Real time quantitative, RT-PCR)及流式细胞技术等方法比较SW480细胞与SW480/OxR细胞的增殖及侵袭力、Na+, K+-ATP酶活性及其β₁亚单位和P-gp表达的差异, 观察哇巴因对SW480/OxR细胞上述指标的影响。  结果  与SW480细胞比较, SW480/OxR细胞增殖活力无明显变化(P > 0.05), 而细胞侵袭力却显著增加, Na+, K+-ATP酶活性下降, β₁亚单位表达下调, P-gp表达上调(P均 < 0.01);哇巴因能显著抑制SW480/OxR细胞增殖活力, 减弱其侵袭力, 下调SW480/OxR细胞P-gp蛋白表达, 上调SW480/OxR细胞β₁亚单位蛋白表达, 增加SW480/OxR细胞Na+, K+-ATP酶活性(P均 < 0.01)。  结论  Na+, K+-ATP酶活性下降可能源于β₁亚单位表达下调, 并参与结直肠癌的耐药; 哇巴因能部分逆转结直肠癌耐药细胞MDR, 可能与增加Na+, K+-ATP酶活性及下调P-gp表达有关。