全科医学与急诊医学

全科医学与急诊医学有很多的相似之处,这是我作为急诊医生以及参与了这么多的社区工作后的体会.我认为社区卫生服务可以成为急诊医疗服务体系的前沿,综合医院的急诊科包括普通内科也可以成为全科医学的培训基地.     

有创与无创序贯性机械通气在神经肌肉疾病合并呼吸衰竭中的应用研究

目的：探讨神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创与无刨序贯性机械通气的疗效。方法：41例神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者随机分为常规机械通气组（A组）22例和有创无创序贯机械通气组（B组）19例。A组按常规进行有创机械通气,以SIMV＋PSV方式撤机。B组先进行有创机械通气,当患者的自主呼吸能够触发呼吸机,即撤机拔管,进行无创双水平正压通气,以后渐减压力水平直至脱离无创呼吸机。结果：A组患者机械通气时间为15．7±6．2d．明显长于B组的10．2±4．6d（P〈0．05）;A组患者住院时间为23．6±8．5d,明显长于B组的16．3±7．2d（P〈0．05）,A组呼吸机相关性肺炎发生率为45．5％,明显高于B组的15．8％（P〈0．05）;A组患者的一次脱机成功率为54．5％,明显低于B组的84．2％（P〈0．05）;A组存活率为95．5％;B组存活率为94．7％,无显著差异（P〉0．05）。结论：对于神经肌肉疾病合并呼吸衰竭患者进行有创无创序贯机械通气与常规机械通气比较,可以缩短机械通气时间,缩短住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,提高脱机成功率。     

访问美国中毒控制中心的见闻与思考

笔者2007年赴美国中毒控制中心学习临床3个月,其中纽约中毒中心学习了2个月.该中心是全球最著名的中毒控制中心之一.现将体会介绍如下. 一、美国临床中毒医生的培养过程 在美国,临床中毒学(clinical toxicology)是急诊医学的一个亚专业.与其他急诊医学亚专业如院前急救、运动医学及海洋气压伤、儿科急诊等一样,在通过了专科考试后可获得专科证书,从而成为专业人士.当然内科、儿科等科室的医生也可以选择参加临床中毒学的培训,成为这方面的人才.急诊科的住院医生在3～4年的住院医生培训过程中,有1-2个月的时间在中毒中心学习.这时的主要任务是:每天电话随访病人,把其中较重的病例拿出来讨论.     

针灸、穴位注射治疗“心肌梗塞”之频繁呕吐

心肌梗塞中医称为“真心痛”，早在马王堆古墓出土的《五十二病方》中就有关于“心痛”的记载。     

浅析急诊医学专业人才的培养（医学教育）

急诊医学发展的关键在于专业人才的培养。我们需要培养的是"理论扎实、技术全面的急诊专业人员",而不是"有急救能力的内科医生",这是急诊医学教育的目标。然而,实现这样的目标需要我们在培训基地、培训内容、培训人员和培训方法上的不断改进,需要平衡培训的有效性和安全性。"四阶梯"教学方法是急诊医学教育的重要手段。     

直肠癌新辅助治疗进展

近年来新辅助治疗已成为局部晚期中低位直肠癌的标准治疗,目前常用的方案为长程同步放化疗与短程放疗。全新辅助治疗也是可行的新辅助治疗方案,临床完全缓解后等待观察的临床研究也在进行中。本文就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

急诊科电子病历的开发与设计

随着医疗卫生信息化建设的发展,为提高工作效率,电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛.急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限,这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处;同时,急诊科目前留观患者的数目日渐增多,这些患者的接诊与病情变化必须详细记录,这一点又与住院患者的病历管理有接轨之处.     

彩色多普勒诊断糖尿病下肢动脉病变的价值

目的： 探讨彩色多普勒超声 （ＣＤＩ） 诊断糖尿病下肢动脉病变的价值。方法： 用彩色超声对糖尿病患者９６ 例, 正常对照组４２ 例, 进行双下肢动脉检查, 选用超９－ＨＤＩ超声诊断仪, 观察多项血流参数。结果： 糖尿病组较对照组下肢动脉硬化发生率明显增高 （Ｐ＜ ０．０１）, 发病年龄提前（Ｐ＜ ０．０５）, 足背动脉最先受累, 损伤最重。糖尿病组最大流速 （Ｖｍ ａｘ ）、血管内径 （Ｄ）、血流量 （Ｖｏｌ） 较对照组明显减少 （Ｐ＜ ０．０１）。阻力指数 （ＲＩ）、搏动指数（ ＰＩ） 两组间无显著差异 （Ｐ＞ ０．０５）。糖尿病患者血糖控制差组血管损伤程度较血糖控制较好组明显加重 （Ｐ＜０．０１）。９ 例糖尿病患者出现股动脉、腘动脉闭塞, 同期与血管照影对照, 病变部位及范围相符合。结论： 糖尿病患者下肢动脉有明显损伤, 动脉硬化发生率增高。ＣＤＩ诊断下肢动脉阻塞性病变准确、可信、有重要临床价值。     

灾害救治系统的中心：急诊科——北京协和医院应对灾害事件救援的临床经验

灾难是指需要借助外界救援的突发公共卫生事件。在社区水平，灾难就是指那些超出社区常规应急反应能力的事件．它严重威胁人民生命和财产安全。灾难造成的破坏是全球性的，它不仅直接导致人类的死亡、损伤、疾病、营养不良和心理应激，还可造成不可估量的财产损失，进而严重影响当地乃至世界的经济和环境。急诊医生在灾难应急和救治体系中发挥着重要的枢纽作用，他们是连接社区与医院的桥梁。以我们自己的经验来讲，作为医院急诊科成功应对灾难的6个重要环节包括：救治区域设计、急救人员能力、所需的设备和仪器、通讯联络、转运系统和管理监督支持体系。     

大孔吸附树脂分离纯化五鹤续断总皂苷的工艺研究

［摘要］目的研究大孔吸附树脂分离纯化五鹤续断总皂苷的工艺，确定最佳工艺条件和参数。方法用95%乙醇溶液提取五鹤续断后，浓缩提取液至无醇味的浸膏，水溶解后上大孔吸附树脂柱，用香草醛 浓硫酸显色反应比色法在波长532 nm测定总皂苷的含量，以总皂苷的含量为考察指标,对影响总皂苷分离纯化的工艺参数进行考察。结果D101型大孔树脂为五鹤续断总皂苷的最佳分离纯化树脂，工艺条件：上样浓度为0.75 mg·mL 1，1 g树脂最大吸附量为0.85 g五鹤续断生药材，洗脱剂为50%乙醇，洗脱剂用量为5倍量树脂柱床体积。结论D101型大孔树脂在所确定的工艺条件下能较好地分离纯化五鹤续断总皂苷，其固形物中总皂苷的含量＞50%，总皂苷的回收率＞91%。该法适用于工业上大规模制备五鹤续断总皂苷。