出血部位不明致命大咯血手术治疗的探讨

目有：探讨不明部位致命性大咯血术中安全有效的外科治疗方法。方法：对34例术前不明部位的致命性大咯血采用不同术式，切除出血病变并结合文献进行分析。结果：本组病例有效率100％，无死亡，并发症5例发生率为14．7％。结论：对出血部位不明的致命大咯血患者在急症手术时，术中采用Carlen‘s双腔管确定出血部位准确可靠，安全简便，可有效的降低手术死亡率及并发症。     

腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）近期疗效分析

目的探讨经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（CRC-NOSES-Ⅷ式B法）的安全性、可行性和近期疗效。 方法收集2018年1月至2021年4月在中国医学科学院肿瘤医院行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术和腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术患者的临床资料,回顾性分析两种术式对患者术后恢复情况、并发症及病理结果的影响。 结果共有15例患者行腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治手术（研究组）,随机抽取同期符合入组条件的腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术男性患者45例设为对照组。研究组和对照组性别、年龄、ASA分级、实验室检查、术前肿瘤大小、部位及TNM分期等差异无统计学意义（P＞0.05）,BMI指数研究组和对照组之间差异有统计学意义（t=-2.401,P=0.022）。研究组和对照组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院天数、术后病理肿瘤最大径、淋巴结检出及阳性个数、肿瘤病理类型、分化程度和肿瘤的术后TNM分期等差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后第一天疼痛评分、第三天疼痛评分研究组与对照组差异有统计学意义（t=-6.477,10.160;P＜0.05）。研究组术后均未出现肠梗阻、腹腔出血、腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄、直肠切口出血、直肠切口漏等并发症,全组患者控粪功能未受明显影响。 结论BMI指数在CRC-NOSES-Ⅷ式B法与腹腔镜辅助右半结肠癌根治术术式选择方面有重要价值和参考意义。在经选择适合入组的右半结肠癌患者行CRC-NOSES-Ⅷ式B法与传统腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的近期疗效类似,手术技术安全可行,患者的疼痛感明显减轻。     

腹腔热灌注化疗对BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌疗效及预后的影响

目的 研究腹腔热灌注化疗(HIPEC)对BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌疗效及预后影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法。选取泰安市中心医院2014-06-15-2016-02-24收治的BorrmannⅢ/Ⅳ型进展期胃癌患者86例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组43例,采用标准胃癌D2根治术治疗;观察组43例,在此基础上术中联合HIPEC治疗。采集手术前后2组患者空腹静脉血,采用流式细胞术检测细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)和CD28阳性细胞数,比较手术前后的免疫功能指标,并比较2组患者的化疗不良反应发生率和术后并发症发生率,同时术后随访5年,比较2组患者术后1、3、5年生存率和复发率,采用单因素和逻辑回归分析患者预后影响因素。结果 2组化疗不良反应发生率及分级比较差异均无统计学意义,均P>0.05;2组术后并发症发生率比较差异均无统计学意义,P=0.763;与手术前相比,术后2组CTLA-4水平均降低,差异有统计学意义,P值分别为0.024和0.042;术后2组CD28水平均降低,差异有统计学意义,P值分别为0.013和<0.001;手术后,...     

腹膜外隧道式结肠造口的观察及护理对策

目的观察腹膜外隧道式结肠造口手术与常规的腹膜内造口术后患者在肠道功能恢复方面及肠造口并发症方面的差异,并探讨护理方法。 方法将205例腹会阴联合切除术患者,按造口手术方式分为两组：治疗组隧道式结肠造口,对照组常规的腹膜内造口。观察两组患者围手术期至术后一年肠道功能恢复情况、结肠造口并发症以及排便情况。 结果围手术期两组患者肠梗阻发生率、结肠造口并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后患者腹胀症状明显、排便时间延长,治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后一年内自我护理造口的能力和肠梗阻的发生率两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在术后形成规律排便习惯方面差异有统计学意义（χ²=6.616,P=0.010）。术后一年内肠造口凹陷、狭窄的发生率两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;肠造口旁疝、肠造口脱垂的发生率：治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论腹膜外隧道式结肠造口患者术后近期肠道功能恢复时间长于腹膜内造口患者且腹胀症状明显。护士要加强饮食、活动指导,促进肠道功能恢复;术后远期更易形成规律的排便习惯,造口旁疝、造口脱垂的发生率明显低于腹膜内造口患者,因此对于腹膜内结肠造口患者的护理指导内容可根据其优势进行优化调整。     

111例突发性耳聋的临床疗效分析

目的探讨突发性耳聋患者的临床疗效及相关因素。方法回顾性分析111例突发性耳聋的临床资料,应用统计学方法对患者的性别、年龄、就诊时间、耳鸣、各频率听力损失及听力损失曲线类型进行分析。结果 111例突发性耳聋患者,痊愈15例（13.51%）,显效18例（16.22%）,有效38例（34.33%）,无效40例（36.04%）;总有效率为63.96%。突发性耳聋的疗效与患者性别、年龄、耳鸣无关（P〉0.05）,但与患者就诊时间、听力损失程度以及听力损失曲线类型有关（P〈0.05）。突发性耳聋患者在发病7 d内就诊、听力损失轻中度及听力损失曲线呈上升型及凹陷型的患者预后较好;反之预后较差。结论病程、听力曲线类型、听力损伤程度与突发性耳聋的预后有一定的相关性;而年龄、性别、伴发耳鸣与预后均无明显相关性。     

中西医结合治疗胃食管吻合术后反流性食管炎的临床研究

目的：探讨中西医结合方法对胃食管吻合术后并发反流性食管炎进行治疗的疗效.方法：选取2008年6月～2011年6月在我院行食管及贲门癌根治胃食管吻合术后发生反流性食管炎的患者56例,随机分为观察组和对照组各28例,分别采用中西结合与单纯西药治疗,分析两组临床效果.结果：观察组28例患者,治疗1疗程后显效17例（60.71%）、有效10例（35.71%）、无效1例（3.58%）、总有效率为96.42%,与对照组相比,显效率与总有效率明显提高（P＜0.05）.讨论：中西医结合治疗反流性食管炎在总体有效与显著疗效方面具有明显优势     

K506促进神经干细胞移植后损伤脊髓神经传导通路的修复

目的 观察他克莫司(FK506)促进神经干细胞(neural stem cels,NSCs)移植后损伤脊髓神经传导通路修复的作用.方法 显微镜下动脉瘤夹压迫SD大鼠T8脊髓,建立压迫型脊髓损伤动物模型.损伤后7 d按随机数字表法分为三组:对照组,于损伤中心定向注射等渗盐水;细胞移植组,于损伤中心定向注射NSCs;FK506组,于损伤中心定向注射NSCs,同时按1 mg·kg-1·d-1连续7 d腹腔注射FKS06.连续观察1,2,4,8周,通过BBB评分、BDA顺行示踪、体感诱发电位(SEP)与运动诱发电位(MEP)监测,比较观察大鼠脊髓神经传导功能的恢复情况.结果 伤后后肢运动功能均有不同程度的恢复,4周时恢复速度最明显,8周时BBB最高评分可达6分;BDA顺行示踪,FK506组和细胞移植组在1周后有部分神经纤维通过,8周时各组均有部分BDA阳性标记的皮质脊髓束再生通过脊髓损伤部位,特别是FK506组可延续至距损伤中心1.7 cm.诱发电位结果显示,FKS06组在2周时SEP的潜伏期即明显缩短(P<0.05).4周后,FK506组MEP潜伏期与各组比较明显缩短(P<0.05),表明应用免疫抑制剂能促进NSCs对损伤脊髓的恢复,缩短SEP和MEP的潜伏期,早期对SEP改善明显,后期对MEP改善明显.结论 脊髓损伤大鼠移植NSCs后,系统应用FK506后具有神经保护和神经营养作用,可加快神经传导功能的恢复.

Abstract：

Objective To observe the effect of tacrolimus(FK506)in promoting repair of the injured spinal cord pathway after neural stem cell transplantation in rats. Methods A neurysm clip was used to compress the T8 spinal cord segment of SD rats under microscope to establish model of spinal cord injury.The rats were randomly divided into three groups seven days after injury,ie,control group (injection of normal saline at the injury center),transplantation group(injection of neural stem cells,NSCs,at the injury center),FK506 group(injection of NSCs at the injury center plus 7 days of intrapernerve conduction was compared by using the Basso-Beatfle-Bresnahan (BBB) scale,BDA tracing,somatosensory evoked potential(SEP)and motor evoked potentials(MEP)monitoring at 1,2,4 and 8weeks. Results The motor function of the hind limb after injury was recovered in various degrees with time,with the most significant recovery at 4 weeks.The BBB score reached 6,the maximum at 8 weeks.BDA tracing showed that some nerve fibers were found crossing the injured center of the spinal cord one week later in FK506 group and cell transplantation group,that BDA-positive labeled corticospinal tract fibets were seen across the injury site in all groups by the end ofthe eight weeks.In the FKS06 group,the regeneration could be observed even as 1.7 cm away from tlle injury center.SEP latency was significantly shorter in the FK506 group after two weeks(P<0.05)and the MEP latency in the FK506 group was shortened significantly at four weeks compared with the other groups(P<0.05),indicating that the immunosuppressants could promote the recovery of the injured spihal cord,shorten the latency of SEP and MEP,improve SEP at early stage and MEP at late stage．Conclusions Systemic application immuno suppressive agents FK506 plays an important role in neuroprotection and neurotrophy,which promotes the repair of the injured spinal cord after neural stem cell transplantation．