外伤性支气管断裂13例诊断与治疗

外伤性支气管断裂属胸外科急症,也是胸外伤早期死亡的主要原因。患者多有复合伤,伴休克,病情危急,短期内呼衰死亡,幸存者因伤情复杂常延误诊断。只有高度认识本病,及时纠正休克,早确诊,早手术,加强术后护理,有效控制感染,才能挽救患者,使肺功能早期恢复。本院1988年6月～1998年6月共收治外伤性支气管断裂患者13例,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组患者男11例,女2例,年龄15～50岁,20～35岁9例。车祸伤12例,司机6例,塌方伤1例。右主支气管断裂9例,左主支气管断裂4例,均为单侧支气管损伤。12　临床表现　11例患者合并肋骨骨折,2例胸…     

中美医学生课程设置的对比研究和启示———以北京大学和匹兹堡大学为例

目的　探讨目前中国和美国医学生培养过程中课程设置的差异,以及对我国医学生教育的启示。方法　选取北京大学2010级8年制学生的课表和匹兹堡大学同年级医学生的课表进行比较。比较课程数量、课程分布、创新能力培养情况、医患沟通课程。采用SPSS 20.0对相关数据进行t检验和卡方检验。结果　两所医学院校的课程总数接近,北京大学每学年学习周数为（41.6±8.7）,匹兹堡大学每学年学习周数为（39.6±8.5）,经过配对t检验,差异无统计学意义（t=1.414,P=0.200）。课程分布均为由综合课程向医学课程,基础课程向临床课程过渡的方式。专业课程的设置类似。创新型能力培养及医患沟通教育均体现在两所高校的课程中,但匹兹堡大学的相应培养课程开设较早,形式灵活。其中,医患沟通课时,北京大学累计47学时,形式为大课;匹兹堡大学累计140课时,包括大课讲授、与标准患者的交流和与真实患者的交流;经卡方检验,差异具有统计学意义（χ2＝67.45,P=0.000）。结论　经过20余年的医学教育改革,我国部分院校医学生课程设置已经基本达到发达国家水平,专业课程设置与发达国家医学院的设置相似,但仍然需要加强学生创新能力培养和医学人文教育。     

干燥综合征分类标准的变化与诊断新进展

干燥综合征(Sjögren''s syndrome,SS)是一种发病率仅次于类风湿性关节炎的复杂结缔组织病。对该病的最早记录始于19世纪末的个案报道,1930年Sjögren首次提出干燥性角结膜炎,初步认识SS是一类系统性疾病。而后,特异性自身抗体的发现及唇腺活检技术的临床应用,使SS的诊断准确性明显提高。随着对该疾病的深入认识,不同学者提出了不同的分类标准,以求进一步提高诊断准确性。由于病理机制仍不清楚,至今没有一个分类标准可以作为诊断标准使用,目前SS仍然需要眼科、风湿免疫科和口腔科的综合诊断。深入研究发病机制和发展新型检查有望提高SS的诊断准确性。本文旨在回顾SS分类标准的变化及眼科诊断方法新进展,以期对疾病的诊断提供帮助。     

不同年龄患者选择白内障手术时机变化趋势的临床研究

目的了解不同年龄患者白内障手术时机的选择及变化趋势。 方法横断面研究。选取2019年1月至2019年4月于北京大学第三医院眼科接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的患者900例(900只眼)进行研究。根据联合国世界卫生组织制订的年龄划分标准,分为45~59岁组、60~74岁组及75~89岁组三组。应用分层抽样法,在每组中各随机抽取50例(50只眼)。采用国际标准对数视力表检查术眼裸眼视力,根据晶状体混浊分类系统Ⅲ(LOCS Ⅲ)对术眼晶状体混浊程度进行分级,并采用视功能相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)中文版评价术眼主观视功能。通过万方数据库及中国知网数据库,检索2005年以来不同年龄白内障患者选择手术时机的相关文献。采用R软件进行统计学分析,三组比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用Tukey法。 结果45~59岁组患者术眼最小分辨角对数(LogMAR)视力为0.6±0.3,60~74岁组患者术眼的LogMAR视力为0.8±0.3,75~89岁组患者术眼的LogMAR视力为0.8±0.4,三组比较差异有统计学意义(F＝8.373,P<0.05);其中,45~59岁组患者术眼的LogMAR视力低于60~74岁组和75~89岁组患者(DF＝0.202,0.260;P<0.05)。根据LOCS Ⅲ,45~59岁组术眼晶状体混浊程度分级为(2.4±0.5)级,60~74岁组术眼晶状体混浊程度分级为(2.7±1.0)级,75~89岁组术眼晶状体混浊程度分级为(3.4±0.9)级。三组比较,差异有统计学意义(F＝14.870,P<0.05);45~59岁组、60~74岁术眼组晶状体混浊程度分级低于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝0.920,0.640;P<0.05)。根据NEI-VFQ-25量表,三组患者的整体健康状况评分、近距离活动评分、远距离活动评分、精神健康评分、社会角色限制评分、依赖程度评分、驾车评分、色觉评分及周边视力评分比较,差异均有统计学意义(F＝21.580, 9.912, 5.069, 17.570, 10.440, 20.800, 3.749, 3.145, 9.292;P<0.05)。45~59岁组患者的整体健康状况评分、近距离活动评分及周边视力评分高于60~74岁组、75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-19.500,-22.000,-11.000,-14.916,-9.500,-14.500;P<0.05)。45~59岁组患者的远距离活动评分、驾车评分及色觉评分高于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-11.750,1.320,-6.500;P<0.05)。45~59岁组和60~74岁组患者的精神健康评分、社会角色限制评分高于75~89岁组患者,差异有统计学意义(DF＝-16.750,-11.000,-19.250,-19.000;P<0.05)。三组患者依赖程度评分的两两比较,差异均有统计学意义(F＝20.800,P<0.05),年龄越大,依赖程度越重。本研究中选择白内障手术治疗的患者平均年龄为(70.3±9.8)岁,60~69岁的患者占比为29.78%。与2005—2015年各研究数据相比,本研究中患者的平均年龄更小,60~69岁患者占比更高。 结论不同年龄患者选择白内障手术时机不同,相比高年龄患者,低年龄患者白内障严重程度更轻,但手术时机较早,与既往调查相比手术年龄有前移的趋势。这可能与低年龄患者对视力要求高、高年龄患者受限于身体条件有关。     

噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察

目的 为了探讨更好的治疗重度支气管哮喘(简称哮喘)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的方法,提高重度哮喘合并COPD患者的生活质量.为重度哮喘合并COPD防治积累更多临床经验.方法对于临床确诊的重度哮喘合并COPD的患者,随机分为两组,一组为对照组,给予复方异丙托溴铵气雾剂(可必特)联合中等剂量沙美特罗/氟替卡松(舒利迭...     

拇趾结核误诊误治一例报告并文献复习

患者，男，74岁。因“左足拇趾肿痛3个月”于2011年7月6日入院。3个月前无明显诱因出现左足拇趾腑·胀，伴局部皮温稍升高，于社区医院考虑拇趾感染，给予对症抗感染治疗后可稍有缓解。但症状反复，并渐进展，出现拇趾皮肤破溃，曾在社区医院行X线片检查考虑左足拇趾骨髓炎，给予规律换药及抗感染治疗效果不佳。     

综合治疗重症急性胰腺炎22例分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的诊断应将实验室诊断指标、影像指标及临床表现综合分析。方法：采用综合治疗,包括抗体克、抗感染、抑制胰酶分泌、保护重要器官功能、保持水电解质平衡、营养支持及促进胃肠功能恢复等措施。结果：本组治愈19例,治愈率83.36%,死亡3例,病死率13.64%,住院（44.2±7.1）d。结论：提高对SAP的认识是预防或减少并发症发生的关键,综合治疗是SAP安全有效的治疗方法。     

食管癌高危人群预警和早期发现液体活检技术指标研究进展

高危人群预警筛查和早期发现是降低食管癌发病率和死亡率的关键[1].筛查和甄别无症状人群中食管癌高危人群和早期癌患者是食管癌早期发现的主要内容.目前食管癌早期发现最佳方法是内镜筛查,包括食管内镜+碘染色(色素镜) +靶向活检(碘不染色区活检) [2].