15例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死的临床分析

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法之一,常规分割的二维技术及综合治疗在晚期鼻咽癌中应用,使鼻咽癌患者的疗效有了一定程度的提高[1-3].但二维技术难以对正常组织进行充分的保护,尤其是在局部晚期患者中为提高疗效而采取的放化综合治疗及提高局部剂量的措施,都会增加正常组织的后期损伤[4-6].为此我们分析了本院门诊15例初治鼻咽癌发生放射性脑坏死的临床特征.     

鼻咽低分化鳞癌组织中catenins和cyclin D1的表达及其临床意义

背景与目的：许多研究发现一些分子标志物是重要的预后因素，然而catenins和cyclin D1在鼻咽癌中的价值尚不明确。本研究目的在于探讨鼻咽低分化鳞癌组织中连环蛋白α-、β-和γ-catenin以及细胞周期蛋白cyclinD1的表达，与临床因素及预后的关系。方法：38例鼻咽癌组织的石蜡标本，采用免疫组织化学方法检测α-、β-和γ-catenin和cyclin D1以及肿瘤增殖活性指标ki-67在肿瘤细胞中的表达。结果：本组标本中α-、β-和γ-catenin和cyclin D1低表达者略多。它们表达的高低与原发肿瘤T分期、淋巴结有无转移、临床分期和原发肿瘤体积相关性无显著性差异，各标志物的表达与肿瘤增殖活性指标ki-67高低亦未显示明显相关。单因素分析显示，β—catenin低表达患者的5年总生存率和无瘤生存率均明显低于高表达者，其值分别为53．2％、29．0％和81．9％、76．0％（P〈0．05）。影响患者无瘤生存率的预后因素中，α-catenin的差异达到临界意义（P=0．061）。结论：α-、β-和γ-catenin和cyclin D1在鼻咽癌组织中存在异常表达，初步研究未发现表达异常与肿瘤增殖，分期和转移等存在相关性。仅β—catenin表达降低是影响患者生存率的一个不利预后因素。对这些分子标志物临床意义的检测必须扩大样本量，才有可能为今后的分子靶向治疗提供依据。     

92例原发灶不明的颈部转移性癌治疗失败模式分析

目的 回顾分析原发灶不明的颈部转移性癌患者疗效及治疗失败模式,比较选择性咽腔黏膜预防照射与单侧颈部处理两种治疗模式在疗效上的不同。方法 收集2007-2013年收治的原发灶不明的颈部转移性癌患者资料。按治疗方式不同分为咽腔黏膜预防照射组31例,单侧颈部处理组61例。生存率采用Kaplan-Meier法计算,并Logrank法检验。结果 92例患者中位年龄为57岁;79.3%患者有Ⅱ区淋巴结转移。经过中位36.5个月随访,3年的总生存率、黏膜控制率、颈部控制率分别为89%、87%、82%。15例患者出现原发灶,其中鼻咽部4例、口咽部3例、口腔3例、喉和下咽3例、上颌窦1例、食管1例。接受咽腔黏膜预防照射患者具有较高黏膜控制率(100%∶75%,P=0.040)及颈部控制率(88%∶62%,P=0.037),但两组总生存率相近(84%∶89%,P=0.910)。结论 对于原发灶不明的颈部转移性癌患者,选择性咽腔黏膜的预防性照射可能会减少原发灶出现率及增加颈部控制率,但还需大样本证实。     

放疗引起眼损伤的研究进展

在颅脑及头颈部肿瘤放疗中视觉神经通路及眼球结构常常因受到过量照射引起患者视力受损从而严重影响患者生活质量,而且这些重要组织器官的保护也成为肿瘤获得根治剂量的限制因素.     

图像引导的放射治疗在头颈部肿瘤

随着图像引导的放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)技术的出现,肿瘤放射治疗进入一个精确化、个体化和自适应性的时代.目前该技术在多种肿瘤治疗中得以应用.本文就其在头颈部肿瘤治疗中的作用、特殊性和具体应用作一综述,以期待其能更好地为开展头颈部肿瘤的IGRT临床研究提供帮助.     

食管癌常规放疗与三维适形放疗比较及4种不同设野技术的剂量学研究

目的:比较食管癌常规三野照射(2DRT)和三维适形放疗(3DCRT)两种不同的治疗方式中,以及三维适形照射4种不同设野方法的计划中靶区剂量及正常组织受量。方法:选取10例在我院治疗的食管癌患者的定位CT,由主治医师画出各自靶区,然后设计GTV和PTV。分别按常规三野照射,三维适形照射的4种不同的布野计划分别进行剂量计算。比较下列参数:①靶区剂量选择<95%剂量的体积百分比。②正常组织(选择心脏,左右肺门及双肺)在各计划中最高剂量(Dmax),最低剂量(Dmin),平均剂量(Dmean),90%、80%、30%及10%等剂量线包括的百分体积(V90、V80、V30及V10),脊髓仅选择最高受量。结果:①常规三野照射和适形放疗的比较:PTV各项指标于两者无显著性差异;脊髓有明显差异;左肺受量经t检验,Dmin、Dmean及V30值均有明显的差异。心脏、右肺门及右肺组织的各项参数均无显著性差别。②食管癌三维适形照射4种不同的布野的比较:PTV的剂量覆盖4种计划中无显著性差异。双肺受量t检验显示在V30及V10等指标上计划1、2较3和4有明显减少,提示在双肺低剂量区照射,受累体积方面前2种设野方法较优,类似的趋势也见于左侧肺门的受量上。心脏的受量、右肺门的剂量参数未见明确差异,剂量体积分布以旋转照射略差。结论:①食管癌三野常规照射与三野适形照射比较,三野适形放疗利于保护左肺组织和脊髓。②食管癌三维适形照射4种不同的布野靶区的正常组织受量不同,故布野选择应按患者的具体情况而定。     

复发鼻咽癌调强放疗的应用疗效及预后分析

背景与目的:目前复发鼻咽癌诊治困难,本研究通过前瞻性研究应用调强适形放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗复发性鼻咽癌,评价疗效及不良反应,并进行相关临床预后因素分析。方法:将2006年6月—2010年9月经复旦大学附属肿瘤医院放疗科收治的108例原放疗区域再次局部复发的鼻咽癌患者纳入研究。按照AJCC/UICC2002版分期划分为Ⅰ～Ⅳ期的患者人数分别占31.5%、8.3%、32.4%、27.8%。中位复发间期为51个月(8～276个月)。所有患者接受了IMRT的照射,运用6MV光子照射7～9个野。不良反应根据美国国立癌症研究所CTC 3.0评估标准(common toxicity criteria,version 3.0)进行评估。结果:至2012年9月,全组患者5年总生存率、无进展生存率、局部无复发生存率及无转移生存率分别为59%、56%、52.9%及55.8%。随访期间死亡44例,19例死于鼻咽大出血,其余死亡原因为器官衰竭及肿瘤转移。有24例患者出现不同部位3～4级的不良反应。在预后分析中,年龄、T分期及总分期为总生存及无复发生存的重要预后因素,其中T分期也是无进展生存及无转移生存的重要预后因素。在多因素分析中,年龄、总分期对总生存预后影响的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IMRT为复发性鼻咽癌比较有效的治疗方式,能更好地增加局控并有效提高生存率,但高剂量的再次放疗易导致鼻咽黏膜坏死和大出血,多数患者因此突然死亡;且再次放疗后部分患者后遗症较严重,影响生活质量。年龄较小、T分期以及总分期较早是IMRT治疗的良好预后因素。     

早期肠内营养支持对44例口腔口咽癌术后放化疗患者的影响

目的:探讨放疗前2周进行肠内营养支持治疗对口腔口咽癌患者术后放化疗的营养状况及生活质量的影响.方法:回顾性分析44例口腔口咽癌术后放化疗患者在不同时机进行营养干预后的营养状况及生活质量变化.将放疗前2周体重作为协变量,校正基线水平后,对观察指标体重、体质指数(BMI)及其与基线的变化值、主观整体营养状况评估(PG-SG...     

头颈部唾液腺腺样囊性癌术后调强放疗预后分析

目的:探讨头颈部唾液腺腺样囊性癌(ACC)的综合治疗模式及预后因素。方法:收集2016—2018年间上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科收治的头颈部唾液腺ACC完成术后放疗患者资料进行回顾性分析。 Kaplan- Meier法生存分析, log- rank检验单因素预...     

全反式维甲酸联合阿帕替尼对颌下腺鳞癌细胞A253的影响

目的 探讨全反式维甲酸（All-trans retinoic acid,ATRA）及阿帕替尼（Apatinib）单独使用或两药联合对颌下腺鳞癌细胞A253生物学的影响。方法 利用MTT法检测ATRA及Apatinib单药或联用对颌下腺鳞癌细胞系A253增殖的影响。倒置显微镜观察两药单独使用或联用对A253细胞分化的影响并利用荧光定量PCR法检测角蛋白表达量的变化。利用肿瘤干细胞成球实验检测两药单独或联合使用对肿瘤细胞成球能力的影响并检测肿瘤干性相关基因的表达水平;利用小管实验检测ATRA及Apatinib对体外血管形成能力的影响。结果和对照组相比,5μmol/L ATRA、5μmol/L Apatinib均能抑制A253细胞增殖,促进细胞分化,抑制肿瘤细胞成球能力,抑制体外管腔形成。ATRA抑制肿瘤干细胞标志物CD24、CD44、SOX2及ALDH1A1表达,Apatinib促进CD24表达,抑制CD133、SOX2表达(P<0.05)。和ATRA或Apatinib单药组相比,两药联用协同抑制细胞增殖,明显上调KRT1及KRT78表达,促进细胞成熟分化,消除肿瘤细胞干性及抑制体外...