以手术为主的食管癌综合治疗模式探讨

目的为了探讨中晚期食管癌患者施行以手术为主的综合治疗模式。方法将262例Ⅳ期以前的各段食管癌随机分为6组,其中A组单纯手术组45例;B组术前化疗组42例;C组术后化疗组46例;D组术前放疗组43例;E组术后放疗组45例;F组术前化疗+术后放疗组41例。化疗均采用MPF方案,术前化疗1个疗程,术后化疗给6个疗程。放疗的病人,用钴60外照射,术前放疗剂量为DT40GY,术后放疗病人为DT50～60GY不等。结果A、B、C、D、E、F各组病人的3年和5年生存率分别为40.44%、52.38%、54.34%、69.76%、68.89%、78.04%和26.67%、28.57%、28.26%、41.86%、37.78%、43.91%,F组明显高于前三组。D组及F组手术标本病理分期中Ⅱa期比例分别为55.81%和21.95%,显著高于单纯手术A组的6.67%。结论中晚期可手术的食管癌最理想的治疗模式是术前化疗加术后放疗。     

合并腹主动脉瘤的结直肠癌患者外科治疗策略的Meta分析

Objective To evaluate the strategies and effect of surgical treatment for concomitant abdominal aortic aneurysm (AAA) and colorectal cancer (CRC). Methods Literatures on concomitant AAA and CRC published from January 1988 to December 2008 were retrieved from Pubmed, Sciencedirect, Ovid, CBMdisc, CNKI and et al, and correlated indexes were extracted for analysis. Differences among the groups were analyzed using the t test, chi-square test and fisher's exact test. Results A total of 367 cases of concomitant AAA and CRC treated by operation were retrieved. The length of operation delay of patients who received radical resection of CRC first was (115 ± 21 )days, which was significantly longer than (42 ± 8 )days of patients who received open abdominal aortic aneurysm repair (OAAR) first (t = 18. 9, P <0.05). The 30-day complication rate and accumulative length of hospital stay of patients who received one-stage radical resection of CRC + OAAR were 10.5% ( 12/114 )and (23 ±6) days, and 26.0% (47/181) and ( 16 ±4)days of patients who received two-stage radical resection of CRC + OAAR, with a significant difference ( χ2 = 10.42, t = 12. 01, P <0.05 ). The accumulative length of hospital stay of patients who received radical resection of CRC + endovascular aneurysm repair (EVAR) was (12 ±4) days, which was significantly shorter than that of patients who received radical resection of CRC + OAAR [ ( 19 ±5 ) days ] ( t = 9.48, P < 0. 05 ). The 4-year survival rate of patients who received two-stage radical resection of CRC + OAAR was 43.5% (27/62), which was significantly lower than that of patients who received two-stage radical resection of CRC + EVAR [69.2% (18/26) ] or one-stage radical resection of CRC + OAAR [73.7%(14/19) ] (χ2 =4.83, 5.28, P<0.05). Conclusions If the diameter of AAA is under 5 cm, radical resection of CRC should be firstly carried out; but if the diameter of AAA is above 5 cm, OAAR should be firstly carried out to prevent the rapture of tumors. One-stage surgery is better than two-stage surgery if patients could tolerate it.     

新辅助放化疗对食管癌手术和预后的影响

目的对术前放化疗(新辅助放化疗,CRTS)与单纯手术(S)治疗食管癌的随机对照试验研究(RCTs)进行Me-ta分析,探讨CRTS对食管癌手术及预后的影响。方法 PubMed及手工检索所有已发表的关于CRTS与S治疗食管癌的RCTs。检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。结果 14项RCTs纳入本研究,共1737例食管癌患者,文献质量评价根据Cochrane Reviewers′ Handbook4.2.2为A或B。CRTS组与S组比较,1年生存率差异无统计学意义,但CRTS组2年、3年、4年、5年生存率明显提高。相对危险度(RR)分别为1.06(95%CI0.99～1.13;P=0.1)、1.18(95%CI1.04～1.33;P=0.01)、1.39(95%CI1.23～1.58;P<0.00001)、1.27(95%CI1.04～1.55;P=0.02)、1.41(95%CI1.18～1.69;P=0.0001)。切除率二者差异无统计学意义,RR1.01(95%CI0.97～1.05;P=0.67),但CRTS组有较高的完全切除率,RR1.44(95%CI1.23～2.74;P=0.008)。总体死亡率二者比较,差异无统计学意义,RR1.12(95%CI0.89～2.48;P=0.503),但CRTS组手术相关死亡率相对较高,RR1.70(95%CI1.12～2.56;P=0.01)。二者并发症发生率差异无统计学意义,RR1.23(95%CI0.93～1.78;P=0.13)。二组远处转移率及总体肿瘤复发率比较,均差异无统计学意义,RR分别为1.18(95%CI0.75～1.68;P=0.71)、1.07(95%CI0.76～1.56;P=0.18),但CRTS组局部区域复发率降低,RR1.18(95%CI1.22～1.61;P=0.0001)。CRTS组病理完全缓解率达10.0%～45.5%。同步CRTS与序贯性CRTS比较,前者(RR1.34,95%CI1.06～1.89,P=0.013)比后者(RR0.86,95%CI0.67～1.38,P=0.29)更有益于提高患者5年生存率。结论与S治疗食管癌相比,CRTS降低了肿瘤局部区域复发率,提高了患者的3年、5年生存率;手术切除率二者差异无统计学意义,而CRTS完全切除率提高,但其手术相关死亡率相对较高。二者并发症发生率比较差异无统计学意义。     

VEGF对乳腺癌细胞MMP-9m-RNA表达的影响

目的:观察血管内皮细胞生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)对乳腺癌细胞基质金属蛋白酶- 9(MMP- 9)表达的影响。方法:乳腺癌细胞系培养,VEGF干预,RT- PCR测定乳腺癌细胞MMP- 9m- RNA表达。结果:VEGF作用后,乳腺癌细胞MMP- 9m- RNA表达升高,P<0 .0 1,作用1h出现峰值。VEGF浓度升高,MMP- 9m- RNA表达增强。结论:VEGF明显促进乳腺癌细胞MMP- 9表达。     

直肠癌外科治疗进展

近二十年来直肠癌的外科治疗取得较大进展,直肠癌的外科治疗有了新的根治概念和原则[1].直肠癌根治术后5年生存率有了显著提高,达到50%～70%,早期直肠癌5年生存率＞90%.以下就直肠癌外科治疗进展作一简要综述.     

脂肪来源干细胞移植干预兔骨骼肌放射性纤维化的实验研究

目的 观察脂肪来源干细胞(adipose-derive stem cells, ASCs)植入放射损伤骨骼肌后的纤维化程度改变,探讨ASCs对兔骨骼肌放射性纤维化的影响。方法 64只新西兰兔单侧臀部予9 MeV电子线单次照射80 Gy后,采用随机数字表法分为ASCs组和PBS组,每组32只,照射24 h后照射侧分别肌肉注射1 ml含5×10⁷ ASCs的PBS悬液和1 ml PBS缓冲液,未照射一侧作为各组的正常对照。分别于照射后1、4、8和26周,收集各组8只实验动物肌肉标本,计算Masson染色切片胶原纤维面积占总面积的比值,利用免疫组织化学及Western blot法检测骨骼肌中TGF-β1蛋白的表达。结果 ASCs植入骨骼肌后能在放射损伤部位迁移。ASCs组及PBS组纤维化程度随照射后时间延长而加重,ASCs组胶原纤维面积占总面积的比值较PBS组在照射后4、8和26周显著降低(t=4.62、5.99和10.48,P<0.05)。ASCs组骨骼肌组织TGF-β1的IOD值较PBS组在照射后4、8和26周显著降低(t=3.79、16.45和15.17,P<0.05)。Western blot检测ASCs组TGF-β1蛋白的表达水平较PBS组低。结论 ASCs移植能抑制放射损伤骨骼肌组织TGF-β1的表达减轻放射性纤维化。     

原位肛门重建的实验研究及临床应用效果

目的观察原位肛门重建术式的控便能力及其在低位直肠癌患者中的临床应用效果。方法对48只家猫采用4种不同的术式行原位肛门重建，即A，B、C三组切除肛门内外括约肌，其中A组游离股薄肌包裹；B组结肠套叠；C组结肠套叠加股薄肌包裹；D组结肠套叠保留肛门外括约肌。术前、术后1、3、6个月测量重建肛管及直肠内压。临床资料分为重建组和Miles组，每组60例，重建组的术式按动物实验C组方法原位肛门重建者48例，按D组手术方法原位肛门重建者12例。术后6个月以后评价控便效果，并分析重建组和Miles组的术后1、3、5年生存率。结果术后4组肛管内压及直肠内压均低于术前组（P〈0．05）；术后C、D组肛管内压及直肠内压高于术后A组（P〈0．05）；而A、B组之间以及C、D组之间差别无统计学意义（P〉0．05）。应用C、D组术式治疗的60例直肠癌患者，术后控便功能优良者为78．33％（47／60）；重建组术后1、3、5年生存率为：100．00％、68．33％、48．33％，Miles组术后1、3、5年生存率为98．33％、71．67％、45．00％。重建组和Miles组术后1、3、5年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论原位肛门重建术既可根治肿瘤，同时能重建患者的排便功能。     

食管贲门癌切除消化道重建无瘘的体会

本文报告了连续３５０例食管贲门癌切除消化道重建无瘘的经验。作者认为除了掌握熟练的吻合技术和按常规进行围手术期处理外，还应注意：尽力保存胃周血管弓的完整；避免挫伤胃壁；可疑胃底血运障碍时应予胃底切除；吻合时不用食管钳和胃钳夹持食管和胃；年老体弱或吻合口包埋不甚满意的病人应用网膜或胸膜覆盖吻合口；低蛋白血症的病人应补充至８０ｇ／Ｌ以上方能手术。     

原位肛门重建的实验研究及临床应用

对４８只家猫采用４种不同术式行原位肛门重建，即Ａ、Ｂ、Ｃ三种切除肛门内外括约肌，其中Ａ组游离股薄肌包裹，Ｂ组结肠套叠，Ｃ组结肠套叠加股薄肌包裹，Ｄ组结肠套叠保留肛门外括约肌。术前术后１、３、６个月测量重建肛管及直肠内压，并观察猫的排便情况，结果第Ｃ、Ｄ组有意义的高于ＡＢ两组，将ＣＤ组术式应用临床２５例，术后控便功能优良者占８４％。     

放射碘—125微粒组织间种植辅助治疗直肠癌的前瞻性研究

目的 :探讨术中放射碘 12 5 ( 12 5I)微粒种植近距离放射辅助治疗直肠癌的疗效。方法 :对 1997年～ 1998年间112例施行前切除加全直肠系膜切除手术 (TME)的直肠癌进行前瞻性对照治疗研究。病人分TME +静脉化疗 (四氢叶酸钙 +5Fu) +顺铂 (DDP)腹腔灌注 +术中12 5I种植组 ( 4 9例 )和TME +静脉化疗 +DDP腹腔灌注 +术后放疗组 ( 63例 ) ,随访比较两组间控便功能、治疗并发症、5年局部复发率、转移率和生存率等。结果 :两组间术后肛门控便功能相当 ;吻合口瘘发生率、吻合口狭窄率和远处转移率差异无显著性意义 ;实验组DukeC、D期局部复发率低于对照组 (P <0 0 5 ) ,5年生存率高于对照组 ( P <0 0 5 ) ,实验组放射反应减少 ( P <0 0 1) ;种植微粒数超过 5 0枚时可能增加吻合口瘘的发生 (P <0 0 5 ) ,影响控便功能 (P <0 0 5 ) ,而 5年生存率并不因此增加。结论 :组织内12 5I微粒种植近距离放射辅助治疗直肠癌总体疗效优于外照射 ,可降低DukeC、D期的局部复发率和提高其 5年生存率 ,并能减少放射反应。但应恰当使用放射剂量 ,避免吻合口瘘的发生。