家庭医学介绍

自从国家政策鼓励家庭医学的发展以来，人们对家庭医学的兴趣越来越大。然而，简单地将西方的模式翻版过来是不合适的。为了发展这一新式且符合中国国情的服务方式，有必要理解家庭医学的思想，并能在中国现存的卫生服务体系下去应用它，中国如何解释这一思想是由自己决定的：应该从我们的思想中以及自己的背景来发展一种既可行又符合本国国民的混合模式。本将考虑：     

贲门癌经腹切除34例临床分析

贲门癌经腹切除３４例临床分析范德标（深圳市布吉人民医院５１８１１２）张云五（吉林省肿瘤医院１３００１２）贲门癌切除手术多采用左开胸或胸腹联合切口，我们于１９８９年１月至１９９４年１２月收治贲门癌１１８例，其中经腹贲门癌切除３４例，现报告如下。１资料与...     

244例腮腺癌治疗评估

本文总结我科从１９６４年１月到１９９１年６月诊治２４４例腮腺癌患者的治疗经验。男性１４７例,女性９７例,３０～６０岁占６２．３％。首发癌１９２例,其中临床Ⅰ、Ⅱ期占５１．６％,Ⅲ、Ⅳ期占４８．４％;复发癌５２例。全组均采用外科手术治疗,其中１０１例术后加用放疗,面神经被肿瘤累及切除８２例（３３．６％）。行颈清扫术或腮腺旁淋巴结切除术１８２例,全组颈淋巴结转移率为３２．４％。５、１０年生存率分别为７５％和５９．４％,死亡１１１例,死于局部复发占５５％。作者认为手术是治疗腮腺癌的主要手段,对临床晚期、病理分化差、手术姑息患者应加用术后放疗,以提高局部控制率;面神经被肿瘤累及应予切除;对颈部淋巴结肿大可疑有转移病例应行治疗性颈清术,对病理分化差患者应行选择性颈清术。病理类型、临床分期、是否复发癌及首次治疗是否彻底是影响预后的主要因素。     

自体趾尖部分移植再造手指指尖

目的 探讨自体(砪)趾尖部分移植再造手指指尖的手术方法.方法 2002年8月-2008年1月,以自体(砪)趾尖为供体,于其腓侧设计与缺损的手指指尖大小相同的部分趾尖,游离切取塑形后移植再造手指指尖.再造手指指尖32例32指,其中拇指指尖11例,示指指尖13例,中指指尖8例.急诊再造11例,择期再造21例.供区创面直接缝合.结果 本组32例全部存活,其中1例右示指指尖再造术后14 h出现静脉危象,手术探查后存活.27例于术后3～8个月内行整形术.随访29例,失访3例,随访时间为8～26个月,再造指尖外形接近健侧指尖,手指功能及两点分辨觉同健指.结论 自体(砪)趾尖部分移植再造手指指尖外形逼真,功能完善;供区无需植皮,供趾趾尖结构、外形、功能无改变,仅体积缩小.     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是肩关节周围最常见的骨折之一，处理不当可影响肩关节功能恢复。本院自2004年6月～2007年6月，采用俯卧位手法复位C臂指引下经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折18例，取得较好的疗效，报告如下。     

混合性骨转移瘤的CT诊断

目的 探讨混合性骨转移瘤CT诊断和鉴别诊断的有益征象，提高对该病的影像诊断水平。方法 回顾性分析12例混合性骨转移瘤的CT和X线表现，着重研究新生骨的形态及内部结构。结果 12例混合性骨转移瘤中，多发10例（83.3%)，单发2例（16.7%)。CT主要表现为高密度的新生骨之间夹存溶骨性骨质破坏，新生骨大小不等，形态各异，6例中心部出现密度相对减低区，其中4例大片状，地图状新生骨内部见不规则小点状低密度区，2例小结节或棉球样新生骨内部见边缘清楚的类圆形低密度区，形似牛眼，9例脊椎转移中，病椎兼有椎弓根受侵犯为40.3%。2例见局限性软组织肿块，占16.7%。结论 结合临床资料及CT表现将有助于混合性骨转移瘤的诊断和鉴别诊断，牛眼样新生骨有一定的价值。     

应用质谱、红外光谱及核磁共振解析验证合成物9,10-二羟基硬脂酸的纯化性

目的：为获得大量的9,10-二羟基硬脂酸（Dihydroxy Stearic Acid,DHSA）,应用质谱、红外光谱及核磁共振解析验证合成物为DHSA。 方法：实验于2007-01/05在解放军总医院营养科实验室完成。在烧瓶中加入油酸后,再加入甲酸、过氧化氢,并不断搅拌。在整个反应过程中维持反应温度在40℃,反应四五小时后,反复水洗油层并收集。在油层中加入3mol/L NaOH溶液25mL,于100℃水浴加热1h,趁热加入3mol/L HCl50mL,剧烈搅拌,析出白色沉淀。用水反复清洗使清洗液pH值为中性,收集沉淀物。在沉淀物中加入体积分数为0.95的乙醇10mL,加热溶解,抽滤,将滤液于0℃析出结晶,抽滤,将抽滤物用体积分数为0.95的乙醇10mL加热溶解,于0℃结晶,抽滤。同样方法再结晶2次,最后得到白色结晶物,晾干,收率68.8%。将结晶物分别上FTS-65A红外光谱仪、ISONS EA1108型元素分析仪,Varian INOVA 600型核磁共振仪,安捷伦XCR-trap液相质谱（LC-MS）联用仪进行分析和结构鉴定。 结果：①LC-MS分析提示合成的DHSA经过多次重结晶后,纯度较高,可达95%。MS分析提示DHSA相对分子质量为315.1,与理论值316.48相近。②DHSA元素分析实验值C68.78%,H11.53%,与理论值C68.77%,H11.58%接近。③红外光谱分析提示DHSA为含有两个羟基的十八碳长链脂肪酸。④核磁共振的氢谱和碳谱均证实合成的化合物为9,10-二羟基十八碳脂肪酸。 结论：合成的DHSA经过3次重结晶后,纯度可95%以上,质谱、红外光谱及核磁共振解析结果证实合成的化合物是9,10-二羟基硬脂酸。     

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(CA)的优缺点.方法对手术病理确诊的阑尾炎100例按患者的意愿随机进行LA组和CA组,每组各50例.并对其临床资料进行统计、对比、分析.结果LA与CA的手术时间无明显差异,LA在术后疼痛程度、术后住院时间、术后切口感染率等方面明显好于CA,LA的治疗费用则明显高于CA.结论LA与CA比较,具有明显的、不容置疑的诸多优势,LA将逐步取代CA成为医学界公认的、首选的、标准的手术方式.     

老年人结节性甲状腺肿手术方式探讨

目的探讨老年人结节性甲状腺肿的合理的手术方式。方法回顾性分析190例65岁以上老年人结节性甲状腺肿患者手术治疗的临床资料。依据手术方式不同分为两组,A组为非甲状腺全切组共158例,B组为甲状腺全切组共32例。结果 A组手术时间及术后住院时间均较B组短(均<0.05),A组和B组暂时性喉返神经损伤例数分别为3例(1.90%)和2例(6.25%),暂时性甲状旁腺功能减退例数分别为5例(3.16%)和6例(18.75%);B组所用的左旋甲状腺素剂量要明显高于A组(<0.05);B组甲状腺功能异常的发生率要高于A组(<0.05);B组无复发,A组13例复发及结节增大者无一例需再次手术。结论老年人结节性甲状腺肿应根据其自身特点选择合理的手术方式,甲状腺全切除术可能增加术后风险,应谨慎选择。     

南京地区22家医院2001年～2003年降糖药应用分析

目的:分析南京地区22家医院2001年～2003年降糖药的应用情况及用药趋势.方法:用金额排序法统计3年来降糖药的主要品种的应用情况,分析临床用药趋势.结果:降糖药的用药金额逐年上升;胰岛素制剂中,合资品种占明显优势的市场分额;口服降糖药中,阿卡波糖用药金额占据第1位;格列美脲、瑞格列奈、罗格列酮的构成比逐年跳跃增长;二甲双胍的用药频度最大,日均费用最低.结论:降糖药的需求量逐年递增;市场需求潜力巨大,合资品种、进口品种受到医生和患者的青睐.开发不同作用机制的质优、方便、价廉的降糖药物,将会有良好的市场前景.