58例小细胞癌与鳞癌复合型肺癌的临床分析

背景与目的小细胞癌与鳞癌复合型肺癌少见,本研究分析其临床病理特征和治疗现状,探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2004年1月-2012年12月58例病理细胞学证实的小细胞癌与鳞癌复合型肺癌患者的资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行单因素预后分析,Cox风险回归模型分析影响总生存（overall survival, OS）的因素。结果全组患者的OS为0.3个月-124.3个月,中位OS为22.7个月。单因素分析显示：初诊卡氏评分<80分、广泛期、肿瘤-淋巴结-转移（tumor-node-metastasis, TNM）分期晚是影响OS的不良预后因素（P<0.05）。多因素分析显示,只有TNM分期是独立的影响OS的因素（P=0.019）。治疗多采取化疗为主的综合模式治疗,远处转移仍是治疗失败的主要原因。结论小细胞癌与鳞癌复合型肺癌患者的治疗多采用以化疗为主的综合治疗模式,TNM分期是独立的预后影响因素。     

NSCLC放疗联合免疫治疗研究进展

放疗是NSCLC传统的主要治疗手段;肺癌免疫治疗特别是免疫检查点抑制剂治疗近年来取得了巨大的进步。如何将放疗和免疫治疗有效结合起来,最大程度让患者获益是目前临床研究的热点。本文就NSCLC免疫治疗现状、放疗对免疫的影响、放疗联合免疫治疗进展和存在的问题进行深入阐述。     

肿瘤专科医院特需门诊新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控管理实践分析

摘 要：［目的］分享中国医学科学院肿瘤医院特需门诊在新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）疫情背景下常态化安全防控管理运营的经验与体会。［方法］针对疫情期间特需门诊的防护配备及人员管理、出诊管理、患者就医及流程管理等各个环节,结合中国医学科学院肿瘤医院特需门诊运营实际,分析常态化防控安全管理中的重点、难点及应对措施。［结果］实施特需门诊新冠肺炎疫情常态化防控管理后,中国医学科学院肿瘤医院通过严格执行预防消毒措施,保障了医务人员与患者的安全;通过改进坐诊制度,合理调配专家出诊单元,满足了患者的就医需求;通过实现就诊流程优化,全面实施网络预约制,增加网络公益门诊,一定程度上解决了预约号源的爽约问题,避免了人员的聚集,做到了防控、就医两不误。［结论］在公共安全卫生事件突发时,特需门诊在保障患者就诊的同时,应不断调整就诊渠道,完善诊疗策略,严格遵守常态化防控流程,保障来诊患者及在诊专家的安全,在制度范围内最大限度满足患者的就诊需求。     

直肠癌术后放疗加不同剂量卡莫氟综合治疗的临床研究

目的;研究人体对联合应用卡莫氟（化学名：1－乙胺基甲酰－5氟－2,4－嘧啶二酮）和放射治疗的耐受性,观察毒副反应与药物剂量的关系。方法：将2000年3月－2001年1月间行术后放射治疗的31例直肠癌患者根据口服卡莫氟的剂量分成300mg/d(A组,22例）,450mg/d(B 组,4例）和600mg/d(C组,5例）3组,每例患者均连续服药5周以上,对3组的毒副反应进行评价和比较。结果：毒副作用主要表现为白细胞下降,A组：I度9例（9／22）,II度8例（7／22（）,III度1例（1／22）;B组：II度4例（4／4）,C组：I度4例（4／5）,II度1例（1／5）,其他毒副作用同单纯放疗相似,结论：放疗加卡莫氟联合治疗的耐受性较好,在同步化放疗方案中卡莫氟的推荐剂量为600/mg/d。     

Postmastectomy hypofractionation radiotherapy in high-risk breast cancer patients: A phase Ⅰ/Ⅱ clinical trial

目的 探讨乳腺癌改良根治术后大分割放疗的近期疗效和副反应.方法 38例高危乳腺癌患者改良根治术后化疗后,同侧胸壁和锁骨上下放疗43.5 Gy分15次3周完成,观察急性放疗反应发生率和肿瘤的局部区域控制率.结果 中位随访13个月,入组38例患者全部生存,无照射野内复发,远处转移率为13%(5例).5例患者出现3级放射性皮炎,均发生在放疗结束后2～3周.3例患者出现2级放射性肺炎.结论 乳腺癌改良根治术后43.5 Gy分15次3周完成的大分割放疗方案的急性副反应可以接受,近期疗效较好.     

局限期小细胞肺癌放化疗后局部区域复发模式分析

目的 分析精确放疗技术下局限期小细胞肺癌(SCLC)调强放化疗后局部区域复发模式、复发部位与放化疗关系及影响因素。方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院于2006-2014年治疗的局限期SCLC患者482例,其中125例治疗局部区域复发,采用Kaplan-Meier生存分析,Logrank法检验差异和单因素分析影响因素,Logistic回归法多因素分析影响因素。结果 全组复发患者的1、2、5年生存率分别为92.0%、46.4%、14.7%,中位生存期23.40个月。中位进展时间12.96个月,复发后的中位生存期为11.50个月,1、2、5年生存率分别为45.0%、23.0%、10.0%。原发灶复发67例(53.6%)、区域淋巴结复发21例(16.8%)、原发灶+区域淋巴结复发28例(22.4%)、对侧纵隔或锁骨上淋巴结复发9例(7.2%),其中位生存期分别为23.96、24.76、23.23、18.66个月,2年生存率分别为49%、52%、46%、11%(P=0.000、0.004、0.008)。6例(4.0%)患者靶区外孤立淋巴结复发,其中5例位于锁骨上区域,1例(0.8%)野外孤立淋巴结复发。结论 局限期SCLC放化疗后局部失败部位主要为肺原发灶,更好的分割剂量和靶区范围需要进一步的临床探索。     

小鼠放射性肺纤维化模型的建立与检测

目的构建C57BL/6小鼠放射性肺纤维化动物模型, 并从功能学、影像学及病理学等方面检测鉴定及分析。方法 C57BL/6雄性小鼠30只随机分为对照组、16 Gy照射组、20 Gy照射组。照射组小鼠接受单次16 Gy或20 Gy胸部X线照射, 于照射后3个月及6个月行功能学、影像学与病理学检测。结果在照射后6个月时, 小鼠胸背部被毛变白脱落, 气道阻力显著增加, 影像学检查显示肺内广泛的斑片影、实变影, 三维重建提示小鼠肺扭曲形变、体积显著缩小, 病理学证实出现了广泛的肺纤维化。结论照射小鼠胸部6个月后出现显著肺纤维化, 成功构建C57BL/6小鼠放射性肺纤维化动物模型。     

食管癌新辅助治疗后主动监测及疗效评估策略

食管癌新辅助治疗后相当一部分患者可达到病理完全缓解（pCR）,对于该部分患者,采用主动监测策略,准确地进行疗效预测,避免非必要手术带来的并发症、相关死亡和生活质量下降,已成为当前研究热点。通过合适的评估手段在新辅助治疗后准确检测残余病灶并识别达到pCR的患者,是主动监测策略的关键所在。本文阐述了食管癌的主动监测并通过影像学检查、病理学检查及综合检测等多个方面详细阐述了食管癌新辅助治疗后的各种评估手段的特点。     

广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究

Objective To investigate the efficacy and safety of thoracic radiotherapy (TR) and prophylactic cranial irradiation (PCI) in patients with extensive small cell lung cancer (SCLC) who show response to chemotherapy. Methods From July 2010 to March 2012, 30 patients with a pathological or cytological diagnosis of extensive SCLC who showed response to 4-6 cycles of chemotherapy with carboplatin plus etoposide or chemotherapy with cisplatin plus etoposide were included in the study. The median age of patients was 57 years (range, 40-71 years). All the patients received TR (50-60 Gy) and PCI (25 Gy). The short-term efficacy was assessed by RECIST 1.1, and the toxicities were evaluated according to CTCAE 3.0 and RTOG radiation morbidity scoring criteria. Results Twenty-nine of the 30 patients completed the TR and PCI. Of these patients, 13% showed complete remission, 27% showed partial remission, and 60% showed stable disease, and the disease control rate was 100%. Progression was seen in 16 patients after effective treatment, including 1 patients with locoregional failure (LRF) alone and 15 patients with distant failure (DF)(9 patients with DF alone and 6 patients with locoregional and distant metastases, 4 patients with brain metastasis). The follow-up rate was 100%. The 1-year LRF rate and DF rate were 24% and 51%, respectively. The 1-year overall survival rate and disease-free survival rate were 71% and 37%, respectively. The acute toxicities included grade ≥2 hematological toxicity and grade ≥2 radiation esophagitis, which occurred in 33% and 13% of all patients. Conclusions TR and PCI have good short-term efficacy and safety in extensive SCLC patients with response to chemotherapy and can reduceDOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2013.05.007基金项目:北京希望马拉松专项基金(N2010-8)作者单位:100021 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所放疗科(张文珏、周宗玫、陈东福、梁军、冯勤付、张红星、王小震、惠周光、肖泽芬、吕纪马、王绿化),内科(李峻岭)通信作者:周宗玫,Email:zhouzongmei2013@163.combrain metastases and local recurrence. However, further study is needed with a larger sample.     

术前临床因素预测pⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗获益人群的研究

目的分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术+辅助化疗后,加或不加术后放疗（PORT）的疗效,从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中,PORT组患者276例,单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV>2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术,计划靶体积的设计处方剂量为50~60 Gy,剂量分割为1.8~2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析,Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析,通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响,并进行亚组分析。结果全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%,中位DFS为19.84个月,中位LRFS为120.31个月,中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253,P=0.022）、DFS（χ2=18.397,P < 0.001）、LRFS（χ2=15.358,P < 0.001）和DMFS（χ2=6.434,P=0.011）,且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示,男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1~N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1~2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素;行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR:0.697,95% CI:0.513~0.947,P=0.021）、吸烟（HR:0.648,95% CI:0.464~0.905,P=0.011）、术前N分期为N1~N2（HR:0.640,95% CI:0.465~0.881,P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR:0.688,95% CI:0.484~0.980,P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR:0.726,95% CI:0.527~0.999,P=0.049）的患者。结论PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值,包括男性、吸烟、术前N分期为N1~N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。