喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后.方法回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期18例,Ⅳ期30例).单纯手术25例,单纯放射治疗9例,术前放射治疗加手术14例,手术加术后放射治疗7例,术前化学治疗加手术2例.喉全切除23例,喉部分切除25例;同期颈清扫3l例(单侧17例,双侧14例),上颈清扫12例.结果5年生存率47.4%(27/57),颈部转移率63.2%(36/57),双颈转移率24.6%(14/57),远处转移率21.1%(12/57),局部复发率10.5%(6/57),颈部复发率28.1%(16/57),喉部分切除的局部复发率12.0%(3/25).生存率随分期下降,T1+T2与T3+T4和N0+N1与N2+N3的生存率差异分别有显著性(x2=4.942,P=0.026;x2=4.306,P=0.038).单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性,N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术.结论喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主,易较早发生淋巴结转移,颈部转移和远处转移率较高,治疗仍以手术为主,喉部分切除术是可行的,T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗.     

鼻腔鼻窦腺样囊性癌40例临床分析

目的 总结鼻腔鼻窦腺样囊性癌的临床特点及治疗方法,对其预后及影响因素进行分析.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1994-2003年40例鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者临床资料,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析其生存率、复发及远处转移特点.结果 鼻腔鼻窦腺样囊性癌原发于上颌窦者最多见,占80%.全部患者5年及10年生存率分别为76.9%和61.6%;5年和10年的无瘤生存率分别为44.2%和23.0%.5年复发率及远处转移率分别为45.0%和23.0%.肺转移是远处转移的主要方式,远处转移的出现和生存率下降密切相关(χ2=7.26,P=0.007).术前放疗患者远处转移发生率(18.2%)低于术后放疗者(38.9%),但差异无统计学意义(χ2=1.37,P=0.24).对复发患者采取以手术治疗为主的综合治疗,复发后5年生存率为60.0%.结论 远处转移可能是影响患者预后的重要因素;手术+放疗的综合治疗是治疗腺样囊性癌的主要治疗方式,放疗在鼻腔鼻窦腺样囊性癌的治疗中有重要作用;积极采取以手术为主的综合治疗方式,可有效延长复发患者的生存期,提高生存率.     

小钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用

目的 评价钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用。方法 回顾性总结近6年内所做的连续40例小钛板内固定术。主要应用于：①有血运的骨组织瓣移植固定（14例）;②口腔及口咽肿瘤手术入路的下颌骨切开复位（12例）;③鼻咽手术的上颌骨掀翻复位固定（11例）;④ 其他（3例）,如骨折固定。以颌骨切开部位是否受到射剂量为标准,共有23例（57．5％）接受了平均60Gy的放射治疗,其中术前放射治疗18例。结果 40例患者中出现与钛板有关的并发症11例（27．5％）,其中钛板周围伤口感染5例,放射性骨坏死3例,钛板暴露、螺钉松动、骨断端不愈合各1例。手术前后接受放射治疗患者的并发症似乎较非放射治疗患者高（39．1％对比11．8％,P＝0．079）。除1例外,所有未发生并发症的有牙颌关系肿瘤患者恢复了正常的咬合关系。手术后平均3－4d的开始经口进食,均未用颌间固定。结论 小钛板内固定术能达到稳定和准确的颌骨固定,避免了颌间固定,有利于头颈肿瘤患者恢复正常的生活,尤其在骨组织瓣塑形中发挥出独特的优势。出现与钛板有关的并发症可能与手术前后放射治疗有关,采用颌骨正中或旁正中切开一般可避开放射治疗部位,降低并发症。     

涎腺腺样囊性癌中PCNA、P16和P27的表达及其临床意义

目的 :研究 PCNA、P1 6、P2 7基因在涎腺腺样囊性癌中的表达及其临床意义。方法 :采用 SP免疫组织化学染色方法检测 5 5例涎腺腺样囊性癌中 PCNA和 P1 6、P2 7基因蛋白的表达 ,使用 SPSS统计软件进行统计分析。结果 :PCNA在所有病例中均有不同程度的表达 ,其表达程度在组织类型、肿瘤部位和肿瘤分期方面存在着显著差异性 (P<0 .0 5 ) ,而在局部复发、转移和累积生存率方面无显著性差异。 P2 7基因阳性表达率为 34.5 % ,其表达程度在肿瘤部位和肿瘤分期方面存在着显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,而在组织类型、局部复发、转移和累积生存率方面无显著性差异。 P1 6 基因阳性表达率为 6 5 .5 % ,其表达程度在所有变量均无显著性差异。结论 :在涎腺腺样囊性癌中 ,PCNA和 P2 7基因作为评估该肿瘤预后的生物学指标需要进一步的研究分析     

喉声门型癌声门下受侵与外科治疗选择

目的探讨喉声门型癌声门下受侵合适的外科治疗方式。方法回顾性分析102例喉声门型癌声门下受侵患者的局部声门下受侵范围及所行手术方式。根据受侵范围,将患者分为两组。第一组为声门下受侵在声带游离缘下0.5cm～1.0cm之间,第二组为声门下受侵达声带游离缘下1.0cm以上。分析比较两组患者的不同手术方式的3年无瘤生存率及淋巴结转移率。结果102例喉声门型癌声门下受侵患者总的3年无瘤生存率为58.8%。两组的生存率分别为66.7%(22/33)、55.1%(38/69)。第一组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为60.0%(6/10)、2/2、66.7%(14/21);第二组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为58.7%(27/46)、50.0%(6/12)、45.5%(5/11)。本资料两组患者的淋巴结阳性率分别为6.1%(2/33)、15.9%(11/69)。淋巴结阳性与阴性患者的生存率分别为23.1%(3/13)、64.0%(57/89)。结论声门下受侵是影响喉声门型癌预后的一个较为重要因素。喉声门型癌声门下受侵患者,声门下受侵范围未超过声带游离缘下1.0cm,如无其它禁忌证,应行喉部分切除术;声门下受侵范围超过声带游离缘下1.0cm,应考虑行喉全切除术。淋巴结转移是影响声门下受侵喉声门型癌的重要因素,随着声门下受侵范围的增大,淋巴结转移率也随之增高。     

不放置引流的甲状腺癌快速康复手术的临床观察

目的 将快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念应用于甲状腺癌手术,评估术腔不放置引流的可行性及ERAS的临床效果。方法 自2018年3月至2019年2月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科序列收治的患者169例,采用ERAS的理念进行住院前和术前宣教、术中采用精细化的被膜解剖技术、术后康复指导,术腔常规不放置引流管,观察入组患者手术的并发症及临床效果。结果169例患者中女性119例（70.4%）,男性50例（29.6%）,男女比例（2.38:1）,患者中位年龄42岁（18~73岁）,术式采用一侧腺叶+峡部切除 113例（66.9%）,甲状腺全切除56例（33.1%）,一侧中央区清扫134例（79.3%）,双侧中央区清扫35例（20.7%）。全组患者中位总住院时间4天（1~8天）,其中1天（24小时出入院）8例;术后中位住院时间2天（1~4天）,一侧腺叶切除和全切除的平均住院时间分别为1.74天和2.15天（P =0.01）。56例甲状腺全切除术后患者中有28例术后第一日甲状旁腺激素（PTH）低于正常,平均值为8.18pg/mL（1.45~14.37 pg/mL）;28例正常PTH的平均值为24.19pg/mL（15.09~51.51pg/mL）。术后1月复查时PTH水平低于正常的28例中有26例恢复正常,2例仍然低于正常（1.2%）,平均值为28.32pg/mL（6.87~60.5pg/mL）。术后皮下积液有3例（1.8%）,局部抽液1~2次后愈合良好;术后出血1例（0.6%）,发生于术后6h,清创止血后放置引流管患者恢复良好。结论 不放置引流的甲状腺乳头状癌手术是安全可行的,利用ERAS理念指导甲状腺癌手术患者缩短了患者的住院时间,有利于患者术后尽早康复。     

游离穿支皮瓣修复晚期颅底肿瘤手术缺损

目的探讨应用游离穿支皮瓣修复技术,对晚期颅底肿瘤术后缺损的修复。方法回顾性分析2004年10月～2011年5月采用游离穿支皮瓣一期修复14例晚期颅底肿瘤术后缺损患者的临床资料,其中采用腹壁下深动脉穿支皮瓣8例,股前外侧皮瓣5例,胸背动脉穿支皮瓣1例。结果 14例皮瓣中13例游离穿支皮瓣成活,1例皮瓣坏死,成活率为93%。术后并发脑脊液鼻漏3例,其中2例继发颅内感染。供区均直接缝合关闭并一期愈合,未发现并发症。结论游离穿支皮瓣保留了供区的肌肉、筋膜和神经,将供区的并发症降到最低限度,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复,适用于颅底晚期复发肿瘤,是颅底缺损修复新的可靠技术。     

甲状腺髓样癌的外科治疗及预后分析

目的 探讨甲状腺髓样癌的临床特点及治疗方法,并对其预后及影响因素进行分析.方法 对1999年1月至2004年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的82例甲状腺髓样癌患者的临床资料进行回顾性分析.男性39例,女性43例;年龄16～77岁,中位年龄46岁.采用免疫组织化学方法,分别检测降钙素、嗜铬素、神经元烯醇化酶的表达水平,其中24例标本行降钙素水平检测.行患侧腺叶+峡部切除28例,甲状腺残叶切除24例,甲状腺全切除16例,单纯行颈清扫术及上纵隔淋巴清扫术14例.82例中行气管食管沟清扫68例;行单侧颈清扫53例,双侧颈清扫11例,经颈部上纵隔淋巴清扫13例,胸骨劈开上纵隔淋巴清扫5例.结果 所有病例均经病理证实为甲状腺髓样癌,免疫组织化学检查显示降钙素表达率最高,为95.8%,嗜铬素表达率为88.9%,神经元烯醇化酶表达率为80.0%.颈部淋巴转移率68.8%,Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区和Ⅵ区淋巴转移率分别为27.3%、47.7%、59.1%、11.4%和52.3%.总的5年生存率为87.8%,总的局部复发率为7.3%,对侧腺叶复发率为5.8%.单因素分析结果表明性别、年龄、TNM分期是影响预后的因素,多因素分析表明远处转移是影响预后的独立危险因素.结论 外科规范手术是甲状腺髓样癌治疗的主要方式;单侧散发型甲状腺髓样癌首次治疗时应行患侧腺叶+峡部切除,术后应密切随访,而对于双侧病灶或家族型者应行甲状腺全切除术.监测降钙素水平在甲状腺髓样癌预后有重要意义.

Abstract：

Objective To study the clinical characteristics, the surgical treatments and the prognostic factors of medullary thyroid carcinoma. Methods Eighty-two cases of medullary thyroid carcinoma undergoing surgeries between January 1999 and December 2004 were reviewed. There were 39 males and 43 females. Age ranged from 16 to 77 years old, with a median of 46 years old. The calcitonin, chronogranin A and neuron-specific enolase were analysed by immunohistochemistry in samples,and calcitonin was detected in 24 cases. Of them, 28 cases underwent lobectomy with isthmectomy, 24 for remained lobe dissection, 16 for total thyroidectomy, and 14 only for neck and upper mediastinal lymph node dissection. Of the 82 cases, 68 cases underwent trachea esophageal ditch dissection, 53 for unilateral neck dissection, 11 for bilateral neck dissection, 13 for upper mediastinal lymph node dissecion through transcervical approach, and 5 for mediastinal lymph node dissecion through inverted T-shaped incision. Results Immunohistochemical examination revealed that the expression rates of calcitonin, chronogranin A and neuron-specific enolase were 95.8%, 88.9% and 80. 0% respectively. Total metastasis rate of neck lymph nodes was 68.8%, and the rates in level Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ andⅥ were 27.3%, 47.7%, 59.1%, 11.4% and 52.3% respectively. The overall five-year survival rate was 87.8%. The recurrent rate of contralateral lobes was 5.8% and local recurrent rate was 7.3% respectively. Univariate analysis showed that gender, age and TNM stage were significant prognostic factors. Multivariate analysis revealed that distant metastasis was an independent prognostic factor. Conclusions Standard radical surgery of the primary and metastatic lesion is key to the treatment of medullary thyroid carcinoma. Lobectomy with isthmectomy should be applied to sporadic medullary thyroid carcinoma, with regular postoperative follow-up, and total thyroidectomy to familial or bilateral medullary thyroid carcinoma. Therefore. detecting the calcitonin is very imoortant for medullary thyroid carcinoma patients' prognosis.     

甲状腺转移癌35例的临床特点及诊治分析

目的 探讨甲状腺转移癌的临床特点、诊断、治疗方式及预后.方法 回顾性分析1958至2010年收治的35例甲状腺转移癌患者的临床资料,均经细胞学或组织学病理确诊.结果 35例患者中,除了3例原发肿瘤不明外,其余原发肿瘤依次为肺癌16例、食管癌9例、乳腺癌2例、肾癌2例、下咽癌1例、鼻咽癌1例、软腭腺样囊性癌1例.其中12例以甲状腺转移癌为首发症状,其余23例从诊断原发肿瘤到发现甲状腺转移癌,时间间隔为0～168个月,中位时间为24个月,其中有6例时间间隔＞3年.所有患者均经病理学证实,其中细针吸取细胞学诊断7例,手术标本组织病理学诊断24例,两种手段结合使用诊断4例.发现甲状腺转移癌后,全部患者的中位生存期为11.5个月,1、3、5年生存率分别为43.8%、27.8%和11.9%.有28例患者接受手术治疗,7例接受非手术治疗,手术组整体生存率明显高于非手术组(P＜0.01).在合并颈淋巴结转移患者中,接受甲状腺切除合并颈清扫组的中位生存期与接受单纯甲状腺切除组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺转移癌临床少见,细针吸取细胞学可以有效的诊断甲状腺转移癌.甲状腺转移癌是恶性肿瘤的晚期表现,预后较差.     

鼻咽癌放疗后未控患者挽救性手术治疗

目的 探讨鼻咽癌放疗后未控患者挽救性治疗方案,分析手术的治疗效果.方法 回顾性分析1993-2009年治疗的鼻咽癌放疗后原发部位局部未控或复发挽救性手术患者84例.病理:鳞癌75例,黏液表皮样癌3例,腺样囊性癌2例,腺鳞癌2例,肌上皮癌1例,未分化癌1例.复发T分级rT1级34例,rT2级27例,rT3级12例,rT4级11例.84例患者中rN0级70例,rN1级9例,rN2级5例.鼻咽部术式:上颌骨外翻进入47例,下颌骨升支切除入路15例,下颌骨裂开入路6例,鼻侧壁切开入路7例,硬腭入路6例,上颌骨切除3例.结果 手术切除较彻底57例(67.9％),手术切除不满意27例(32.1％).鼻咽癌合并颈转移14例.总5年生存率43.6％.中位随访27个月.单因素分析显示患者rTNM分期、rT分级、手术是否切除干净、放疗疗程对比、是否合并淋巴转移与患者的预后有关(均P ＜0.01),而病理分化程度与患者预后无关(P＞0.05).Cox多因素回归分析显示是否合并颈转移、是否切除干净是独立的预后影响因素.术后发生局部再复发的病例为35例,远处转移5例,5年随访期内36例死亡,以复发为主要死因.结论 鼻咽癌放疗后未控,手术挽救可以获得较好的生存效果.