甲状腺癌的诊断及治疗

甲状腺癌在头颈部肿瘤中患病比率较高,约占头颈部恶性肿瘤的5.1%.在美国每年约有17 000新发病例,年龄调整发病率为4/10万,且呈增长趋势,1996年甲状腺癌的发病率是1985年的3倍.为规范甲状腺癌的诊断和治疗,下面就其诊断和治疗的有关问题作一介绍.     

鼻咽癌放射治疗失败后的挽救性手术

鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮来源的恶性肿瘤，腺上皮及其他组织类型的恶性肿瘤少见。与其他头颈肿瘤不同，鼻咽癌在流行病学上有明确的地域特点，欧洲及北美的发病率低于1／10万；中国南部、越南、菲律宾等东南亚地区高发，广东地区发病率为30／10万-80／10万；香港男性发病率为20／10万-30／10万。女性发病率为15／10万-20／10万。     

声门下型喉癌的外科治疗

目的 分析研究声门下型喉癌的临床特征、外科治疗方法及预后相关因素，探索该型喉癌最合适的外科治疗模式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1987年1月-2001年7月间收治的24例声门下型喉癌患者不同T分期、N分期的3年无瘤生存率，以及不同外科治疗方法及相应的生存率。结果24例声门下型喉癌患者的3年无瘤生存率为50．0％(12／24)。喉全切除术19例患者的3年无瘤生存率为47．4％(9／19)，其中T2、T3、T4期的生存率分别为1／1、6／11、2／7；喉部分切除术5例患者的3年无瘤生存率为3／5，T2、T3期的生存率分别为3／4、0／1，其中2例患者病理证实为切缘阳性。本组病例的淋巴结阳性率为33．3％(8／24)，T2、T3、T4期的淋巴结阳性率分别为0／5、5／12、3／7。NO、N1、N2期的3年无瘤生存率分别为10／16、1／4、1／4。病理证实阳性淋巴结的部位有Ⅱ区、Ⅲ-Ⅳ区、气管食管沟、上纵隔、锁骨上窝。结论声门下型喉癌预后差，早期治疗效果好。喉全切除术仍是当前声门下型喉癌主要的外科治疗方式，仅一部分早期高选择患者可行喉部分切除术，并应考虑术后放疗。颈淋巴转移是预后很重要的相关因素。颈淋巴结阳性或者局部病灶晚期的声门下型喉癌患者应行包括Ⅱ～Ⅵ区、上纵隔的淋巴清扫。     

颈分区性清扫术后患者的功能评估

目的 比较颈分区性清扫术(selective neck dissection，SND)、颈改良性清扫术(modified neck dissection，MND)及颈根治性清扫术(radical neck dissection，RND)后患者有关的功能改变。方法 1997年1月～2001年5月期间，采用SND、MND或RND治疗的头颈鳞状细胞癌患者，发出问卷调查表157份。调查内容共7项，涉及颈清扫侧肩周功能状况，颈部皮肤感觉改变及外观改变。收到有效调查表32份。共32例患者，施行43侧颈清扫术，其中分区性颈清扫术23侧，改良性颈清扫术11侧，根治性颈清扫术9侧。结果 根据颈清扫侧统计，SND组的肩周功能失调率最低，为3／23(13．0％)、依次为MND组4／11(36．6％)和RND组6／9(66．7％)。同样，3组颈部皮肤感觉减退率分别为4／23(17．4％)，4／11(36．6％)和8／9(88．9％)。SND组只有4／23(17．4％)的颈部外观改变，而MND和RND组有外观改变的高达10／11(90．9％)和9／9(100％)。结论 颈分区性清扫术对患者的功能和外观损伤最小，提高了患者的生活质量。     

下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌中HPV的分布及预后分析

目的检测人类乳头状瘤病毒（ human papillomavirus, HPV）在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma arising from sinonasal inverted papilloma,SCC/IP）中的感染分布,分析两者的预后关系。方法回顾性分析1997年1月~2012年1月符合入组条件的SCC/IP患者共55例,利用“三明治”方法检测其标本HPV的感染状态,采用Kaplan Meier生存分析法研究患者总生存率和疾病特异性生存率,采用Log rank检测进行单因素分析,采用Cox模型进行多因素分析,计数资料之间采用卡方检验。结果HPV感染11例,感染比例为20%(11/55),其中HPV 16型5例,HPV 6型3例,HPV 39型、HPV 18/39型和HPV 33/52/54型各1例。5年总生存率为35.6%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为38.9%;5年疾病特异性生存率为42.7%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为49.2%。HPV阳性组总体生存率和疾病特异性生存率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P=0.915,P=0.773), Cox模型分析示HPV状态对总体生存率及疾病特异性生存率亦无影响（P=0.553, P=0.976）。结论SCC/IP中HPV感染率为20%,HPV感染状态对SCC/IP的预后没有影响。     

颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析10例颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的临床资料。肿瘤均由神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路一期切除。结果 肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后新出现面瘫1例;脑脊液鼻漏3例,再次手术修补1例;术前神经功能障碍加重3例。无手术死亡病例。随访18~60个月,神经功能障碍均明显好转,无肿瘤复发。结论神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路手术切除是治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤,尤其是伴有明显的颈部扩展者的理想方法 。     

涎腺腺样囊性癌中PCNA、P16和P27的表达及其临床意义

目的研究PCNA、P     

001头颈黑色素瘤和鳞癌的前哨淋巴结活检

随着头颈部恶性黑色素瘤和鳞癌的早期诊断率提高,临床N0的病人渐增多,最近报道的前哨淋巴结活检技术能判断这些患者的肿瘤淋巴结转移,本文介绍该技术并探讨其临床应用价值.     

小钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用

目的评价钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用。方法回顾性总结近6年内所做的连续40例小钛板内固定术。主要应用于①有血运的骨组织瓣移植固定（14例）;②口腔及口咽肿瘤手术入路的下颌骨切开复位（12例）;③鼻咽手术的上颌骨掀翻复位固定（11例）;④其他（3例）,如骨折固定。以颌骨切开部位是否受放射剂量为标准,共有23例（57.5%）接受了平均60Gy的放射治疗,其中术前放射治疗18例。结果40例患者中出现与钛板有关的并发症11例（27.5%）,其中钛板周围伤口感染5例,放射性骨坏死3例,钛板暴露、螺钉松动、骨断端不愈合各1例。手术前后接受放射治疗患者的并发症似乎较非放射治疗患者高（39.1%对比11.8%,P=0.079）。除1例外,所有未发生并发症的有牙颌关系肿瘤患者恢复了正常的咬合关系。手术后平均3～4d开始经口进食,均未用颌间固定。结论小钛板内固定术能达到稳定和准确的颌骨固定,避免了颌间固定,有利于头颈肿瘤患者恢复正常的生活,尤其在骨组织瓣塑形中发挥出独特的优势。出现与钛板有关的并发症可能与手术前后放射治疗有关,采用颌骨正中或旁正中切开一般可避开放射治疗部位,降低并发症。