采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫

目的 探索甲状腺癌颈清扫术术后更加美观的手术切口.方法 对82例分化型甲状腺癌患者采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术.在常规甲状腺领式切口的基础上,在颈清扫侧沿皮纹延长到斜方肌前缘位置,避免曲棍球棒切口的垂直段.82例患者共行颈清扫术96侧,术式分别是根治性颈清扫术1侧,改良性颈清扫术Ⅰ型1侧,改良性颈清扫术Ⅱ型8侧,改良性颈清扫术Ⅲ型86侧.结果 采用领式皮纹延长切口患者平均手术麻醉时间为197 min.每侧平均清扫淋巴结37.5枚,平均阳性淋巴结8.8枚.与颈清扫术有关的并发症发生率为9.8%(8/82).淋巴结复发率1.2%,未发生远地转移和死亡.结论 采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术治疗分化型甲状腺癌颈淋巴结转移在技术上可行,肿瘤治疗效果满意,颈部切口瘢痕小,满足了部分患者维护颈部外观的需求.     

中央区淋巴结转移甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结复发风险预测模型的构建

目的探讨中央区淋巴结转移(CLNM)甲状腺乳头状癌(PTC)患者侧颈淋巴结复发的危险因素并构建复发预测模型。方法回顾性分析1996—2009年于中国医学科学院肿瘤医院行手术治疗的PTC CLNM患者的临床病理资料, 采用受试者工作特征曲线确定CLNM数目临界值, 采用Cox回归模型分析侧颈淋巴结复发的高危因素, 构建列线图模型预测侧颈淋巴结的复发风险。结果 245例患者中, 侧颈淋巴结复发32例, 因甲状腺癌死亡4例。多因素分析显示, 原发肿瘤长径、腺外侵犯和CLNM数目>3枚均是影响患者侧颈淋巴结复发的独立危险因素(均P<0.05), 侧颈淋巴结复发是无病生存的独立危险因素(P<0.05)。建立预测侧颈淋巴结复发的列线图模型的受试者工作特征曲线下面积为0.790。结论基于侧颈淋巴结复发独立危险因素构建的列线图有助于早期发现侧颈淋巴结复发的高危患者, 指导临床治疗。     

36例喉癌并发原发肺癌的临床分析

目的 探讨喉癌患者以肺癌为表现的第二原发癌的发病情况,治疗方法及预后。方法 总结2182例喉癌患者中出现的36例第二原发肺癌,回顾分析喉癌的治疗（分为单一放疗、单一手术、手术＋放疗）对发生第二原发肺癌的影响,及第二原发肺癌的治疗情况和预后。随访患者均超过5年,随诊率为100％。生存率用寿命表法计算。结果 36例第二原发肺 癌、占喉癌患者总例数的1．7％（36／2182）;占喉癌第二原发癌的45．0％（36／80）,而同期15541例肺癌患者中,则没有在喉部发生第二原发癌者。第二原发肺癌多在喉癌确诊后平均44个月（1－14年）时发现。36例中,鳞癌32例,腺癌2例,小细胞未分化癌1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率41．7％,5年生率为1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率为41．7％,5年生存率为8．3％。结论 喉癌的第二原发癌以肺癌为最多,而肺癌很少出现第二原发喉癌。喉癌的治疗方法对肺癌的方法与否及发生时机影响不大,手术＋放疗优于单一手术及单一放疗。     

口舌鳞状细胞癌复发因素分析

目的: 分析口腔舌鳞癌复发及转移的相关因素。 方法: 回顾性分析本院初治的210例原发口腔舌鳞状细胞癌病例,对比不同治疗方法的复发率,COX多因素回归模型分析局部复发、区域复发及远处转移的相关临床因素。 结果: 210例患者5年总生存率为61.1%,总复发率为31.9%,局部复发率为23.8%,区域复发率为16.7%,远处转8移.5率%为。多5.7因%素。分单析纯中手局术部组复、单发纯率放的疗影组响、因术素前为放治疗疗组方、术法后、放T分疗级组,患区者域总复的发局的部影复响发因率素分为别局为部5复.1发%、,4而2.远7%处、1转7.移3%的、影响因素为病理分化程度和区域复发。局部和区域复发分别有92.0%和91.4%治疗后2年出现,复发患者经再治疗后分别有24%和34.3%获得控制。 结论: 局部和区域控制是舌癌治疗的关键,早期舌癌可选择单纯手术,晚期舌癌应选择综合治疗,治疗后应密切随访至少2年,对复发病例进行及时治疗仍有部分患者可获得良好的局部及区域控制。     

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检与颈清扫术选择

目的 探讨用前哨淋巴结活检结果指导甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结清扫的准确性及可行性.方法 前瞻性分析2007年8月至2010年9月51例临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌患者,术前1.5～8h在超声引导下向甲状腺原发肿瘤内注入99m锝-右旋糖酐,体积0.4 ml(74 MBq),术中在肿瘤周围注射1％亚甲蓝0.2～0.8 ml.采用联合法(核素法和染料法)定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.结果 51例患者中48例颈侧检出前哨淋巴结,检出率94.1％,其中核素法和染料法检出率分别为90.2％和66.7％.颈侧淋巴转移30例,其中3例前哨淋巴结中未发现转移癌灶.颈侧隐匿性淋巴转移率58.8％,Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区淋巴转移率分别为17.6％、52.9％、29.4％、0％.前哨淋巴结活检灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为90％、100％、94.1％、100％和87.5％.结论 前哨淋巴结活检安全、可行,对预测临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈侧淋巴转移和指导颈侧淋巴结清扫有重要的临床意义.     

术前同期放化与单纯放疗局部晚期头颈部鳞癌的Ⅲ期临床研究

目的 比较在局部晚期头颈部鳞癌治疗中术前同期放化疗是否优于术前单纯放疗。方法 2002-2008年间157例局部晚期头颈部鳞癌患者通过随机数字表法分入术前同期放化组(81例)和术前单放组(76例),化疗方案为顺铂30 mg/m2(1次/周),放疗DT50 Gy时原发灶疗效达到或者接近完全缓解以及未达完全缓解但患者拒绝手...     

应用周边穿支皮瓣作为股前外侧皮瓣皮穿支血管缺失时的替代方案研究

目的 探讨当股前外侧皮瓣可用皮穿支血管(简称皮穿支)缺失时,应用周边穿支皮瓣作为替代方案完成修复过程.方法 2010年8月至2012年8月,8例头颈鳞状细胞癌患者在股前外侧皮瓣制备中发现皮穿支缺失或不足,尝试采用同侧阔筋膜张肌皮瓣(5例),股前内侧皮瓣(3例)进行替代.结果 全部8例替代皮瓣的制备均获得成功,无需再次选择新的供区.皮瓣制备时间50～85 min.5例阔筋膜张肌皮瓣血管蒂长度6～10 cm,血管蒂动脉外径2.5 ～3.0 mm,静脉外径2.5～3.5 mm.3例股前内侧皮瓣中,血管蒂长度10～15 cm,1例采用股直肌支为蒂,动静脉外径均为1.0 mm,另两例以旋股外侧动脉降支为蒂,动脉外径分别为3.5和3,0 mm,静脉外径均为3.5 mm.7例供区直接拉拢缝合,l例植皮.8例皮瓣全部成活,未发生供区并发症.结论 阔筋膜张肌皮瓣和股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣可用皮穿支缺失时的良好替代方案.     

股前外侧穿支皮瓣的解剖学研究及其在头颈修复中的意义

目的 探讨股前外侧穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义.方法 解剖5具新鲜成年国人尸体,观察和测量股前外侧穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其进行定位.结果 本组10侧标本中,共有44支股前外侧皮瓣穿支,平均每侧(4.4±1.8)支;其中,肌皮穿支30支(68.2%),肌间隔穿支14支(31.8%).最粗穿支蒂长平均为(10.86±1.18)cm(8.29～14.44 cm),距髂前上棘与膑骨外上端中点平均距离为(3.25±0.69)cm,主要位于该点外上部.源动脉主要为旋股外侧动脉降支.蒂动、静脉外径平均为(3.16±0.59)、(3.08±0.20)mm.结论 股前外侧穿支皮瓣穿支血管解剖位置较为恒定,穿支皮瓣制作方便,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复.     

内镜辅助下颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈淋巴转移

目的 探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果.方法 自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例,其中男性4例,女性14例,年龄28 ～56岁.术前超声明确提示甲状腺肿瘤为恶性.所有手术均在全麻下进行内镜辅助下甲状腺切除和颈清扫术,其中Ⅱ～Ⅳ、Ⅵ区清扫6例,Ⅱ～Ⅵ区清扫12例.过程与常规手术相同.结果 本组患者切口长度均为5 cm,术后病理示T1 5例,T25例,T36例,T42例.N0 5例,N1a0例,N1b 13例.本组内镜辅助手术时间为2.5～5.0h,平均3.6h.术后未发生严重并发症.平均术后伤口引流量为168 ml,平均术后拔出引流管时间为4.6d,平均清扫颈部淋巴结33.1枚.所有患者经过2～3年随访未出现甲状腺局部和颈部淋巴结复发.结论 颈部小切口在内镜辅助下完成侧颈部淋巴结Ⅱ～Ⅵ区清扫术安全、可靠,手术清扫彻底,术后美容效果满意.