原发性颌骨内癌14例临床分析

目的：探讨原发性颌骨内癌的治疗与预后。方法：对1999—2009年收治于中国医学科学院肿瘤医院的14例原发性颌骨内癌患者进行回顾性分析。采用SPSS13.0软件包对资料进行统计学分析。结果：14例患者中,12例行综合治疗,2例行单纯手术治疗。患者1、2、3年的累计生存率分别为85.1%、46.4%和23.2%,而患者1,2,3年的累计无复发生存率分别为50.0%、35.7%和17.9%。Logistic多因素回归分析显示,年龄、性别、病理分级、淋巴结转移及治疗方式均不是患者预后的独立影响因素。结论：根治性手术切除是原发性颌骨内癌的主要治疗方式,早期治疗相当重要;对于切除不彻底的患者,可考虑辅助放化疗,但疗效有待证实。     

游离组织瓣修复晚期颅底肿瘤术后组织缺损

目的 总结游离皮瓣在晚期颅底肿瘤术后组织缺损中修复的效果及适应证.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1999年3月-2009年3月颅底手术后组织缺损修复的游离皮瓣共25例,其中背阔肌肌皮瓣9例,腹直肌肌皮瓣6例,腹壁下动脉穿支皮瓣4例,股前外侧皮瓣3例,前臂皮瓣2例,腓骨骨肌皮瓣1例.颅底缺损类型分别为颅骨25例次,脑膜10例次,脑组织3例次,鼻腔鼻窦13例次,黏膜14例次,皮肤20例次.结果 23例(92%)游离皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死,1例部分坏死.5例(20%)患者出现术后中枢神经系统并发症,其中脑疝死亡1例,颅内感染2例和脑脊液漏2例.结论 游离组织瓣修复技术可靠,适用于晚期颅底复发肿瘤,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复.     

应用基因芯片检测喉鳞状细胞癌甲醛固定石蜡包埋组织microRNA表达谱

目的 建立以甲醛固定石蜡包埋组织为材料、基于基因芯片技术的microRNA(miRNA)表达谱的分析方法 ;筛选与喉鳞状细胞癌(简称喉癌)生物学特征密切相关的差异表达miRNA.方法 从喉癌甲醛固定石蜡包埋组织中制备总RNA,经质量鉴定后进行荧光标记.采用Agilent公司的容纳723条人类miRNA探针的基因芯片完成杂交实验,以获得喉癌的miRNA表达谱.以GeneSpring GX和R-Project软件处理分析基因芯片实验数据,筛选与喉癌转移相关的差异表达miRNA.结果 从24例甲醛固定石蜡包埋组织标本中获得了符合基因芯片实验质量标准的RNA样品,并完成了基因芯片杂交及数据分析.从中共鉴定到319个miRNA,有96个miRNA在24例喉癌中均有表达,其中与淋巴结转移密切相关的(检错率<0.05)差异表达miRNA有5个,分别为miR-23a* 、miR-28-5p、miR-15a、miR-16和miR-425.结论 甲醛固定石蜡包埋组织可以提供符合基因芯片分析质量要求的miRNA,是研究miRNA的重要样品资源.从喉癌的miRNA表达谱中筛选出的转移相关差异表达miRNA(miR-23a*、miR-28-5p、miR-15a、miR-16和miR-425)有可能成为评估喉癌转移风险的新型分子标志.     

气管造口复发癌的处理

目的探讨气管造口复发癌的治疗方法.方法对中国医学科学院肿瘤医院1994年6月～2001年8月诊治的23例气管造口复发癌的临床资料进行了回顾性的分析.外院转来病例20例,本院3例.分析复发的原因,探讨不同手术的可行性,对比手术和非手术治疗的效果. 结果 23例气管造口复发癌中,未行手术病例5例,均在1～6个月死亡,平均存活5.7个月.接受手术18例中,随诊6个月～7年2个月,生存超过6个月的16例,1年生存率40.7%,3年生存率20.4%.术后咽瘘6例,其中1例伴有颈总动脉大出血,抢救成功;1例伴有皮瓣局部坏死,术后1周颈总动脉破裂大出血死亡;1例偏瘫昏迷后抢救成功,并同时皮瓣局部坏死.秩和检验,手术患者的生存时间与未手术者差异有显著性(t=17,P<0.05).结论气管造口复发癌预后极差,应注意预防.气管造口复发癌与声门下侵犯、喉前气管食管沟淋巴结转移、局部肿瘤残存和种植有关.对适合的病例行适当的手术治疗,可延长患者生命,减少痛苦,提高生存质量.     

择区性颈清扫术在临床N0舌鳞状细胞癌治疗中的应用

目的比较择区性颈清扫术(selective neck dissection，SND)与经典性或改良性颈清扫术(radical neck dissection，RND)在治疗舌鳞状细胞癌颈淋巴结临床阴性(cN0)患者中的效果。方法将1998年1月-2002年12月之间采用肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)14例及Ⅰ～Ⅳ区清扫19例(SND组)共33例与1980年1月-1997年12月之间112例采用经典性或改良性颈清扫术(RND组)的病例，根据T分期、综合治疗方式和淋巴结病理情况进行随机配对分析。Kaplan—Meier方法计算复发率和颈部淋巴结复发或生存趋势。结果RND组5年颈部复发率为9．1％(3例)，SND组5年同侧颈部复发率12．1％(4例)；两组的5年生存率分别是78．8％和82．9％(分别为26例和28例)。Ⅰ-Ⅲ区清扫组5年颈部复发率为21．2％(3例)，清扫野外复发率为14．3％(2例)；Ⅰ-Ⅳ区清扫组5年同侧颈部复发率5．3％(1例)，清扫野外复发率为0。结论与经典性或改良性颈清扫术相比，择区性颈清扫术并不影响cN0舌癌患者的肿瘤治疗效果，术式以Ⅰ～Ⅳ区清扫为适宜。     

梨状窝癌手术前后放疗与喉功能保全

目的探讨梨状窝鳞状细胞癌(简称梨状窝癌)手术前或手术后放疗与喉功能保全治疗的效果。方法回顾性分析1985年9月—2001年7月收治的梨状窝鳞状细胞癌134例。术前放射治疗+手术治疗(简称R+S)100例,手术+术后放疗(简称S+R)34例。随访中位时间38.1个月。结果根据KaplanMeier方法统计R+S组与S+R组3年生存率分别为54.8%、50.1%,5年生存率分别为51.1%、45.9%,差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3和T4期患者在R+S组与S+R组喉功能保留情况分别为4/5、3/3,66.7%(32/48)、6/6,32.4%(12/37)、0(0/16)和0(0/10)、0/9,其中T3期喉功能保留率R+S组较高,与S+R组的差异有统计学意义(P<0.05),其喉功能保留与丧失在局部复发、生存率等相关因素差异无统计学意义。R+S组和S+R组术后大体标本切缘阳性率为7.0%(7/100)和20.6%(7/34),两者差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素变量分析切缘阳性、临床N分期对预后呈明显相关(P值均<0.05)。结论计划性术前放疗与术后放疗在下咽梨状窝癌的治疗上具有相同疗效。声门旁间隙受侵的T3病例选择R+S治疗可以提高喉功能的保留率,不增加预后的风险。R+S治疗方式切缘阳性率低,对喉功能的保留提供可靠客观依据。临床N分期对预后影响很大,是综合治疗的难点。     

上颌骨缺损修复进展

上颌骨的结构和功能较为复杂,因外伤或肿瘤术后缺损会造成患者面部畸形和功能障碍。上颌骨修复的目标是尽可能恢复受损的功能和外形。近年来,上颌骨重建技术发展迅速,本文主要对各类型上颌骨缺损的修复现状,修复后的功能评价,以及修复方式的选择等方面进行综述。     

195例老年甲状腺癌的外科处理及预后分析

老年甲状腺癌患者常合并一些基础疾病。如：心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病和脑病等，可导致围手术期风险明显增加。部分患者肿瘤生长缓慢，如果对症处理，可能有较长的带瘤生存时间。此外，老年患者患低分化或未分化甲状腺癌的比例明显高于年轻人，有些分化型甲状腺癌患者多次治疗或长期甲状腺结节缓慢生长后可出现病理升级或间变，预后往往较差。本研究总结了我院65岁以上老年甲状腺癌患者的外科处理及预后资料，现报告如下。     

上颌骨翻转入路在头颈肿瘤手术中的应用

目的 评价上颌骨翻转入路在鼻咽咽旁颅底及颞下窝肿瘤手术中的应用。方法 回顾1995年1月—2005年1月中国医科院肿瘤医院头颈外科应用上颌骨翻转入路手术切除60例鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤。51例原发于鼻咽或中颅底，9例原发颞下窝。13例良性肿瘤，47例为恶性肿瘤，其中28例术前接受过放射治疗。结果 全部病例无手术相关的较重的功能障碍及外观畸形。常见并发症是腭鼻漏12例及部分骨坏死2例，均见于鼻咽癌放疗后患者。用kaplan-Meier法计算恶性肿瘤累积5年生存率与无瘤生存率分别为76．4％和36．3％，良性肿瘤分别为100％和90％。结论 上颌骨翻转入路在处理头颈鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤时被证明是良好的选择之一，该手术路径为这些区域提供良好的手术显露和肿瘤的安全切除，以最低限度的外貌和功能影响及较少的并发症而可获得好的治疗效果。     

颏下岛状皮瓣应用结果回访

目的　评价颏下岛状皮瓣的临床应用效果。方法　回顾应用颏下岛状皮瓣修复的头颈38例 ,观察其近、远期临床效果 ,分析头颈部放疗及颈淋巴结对皮瓣的影响。结果　应用该皮瓣修复成功 34例 ,恶性肿瘤 32例 ,1 6例曾接受过包括供瓣区在内的术前放疗 ,1 8例原发病灶手术切除同时行颈淋巴结清扫术 ,4例皮瓣坏死 ,所有修复成功的病例功能与外观均获得十分满意的效果。结论常规剂量的放疗不影响皮瓣的成活 ,掌握适应证 ,并不影响肿瘤手术治疗的彻底性。颏下岛状皮瓣用于口腔颌面部修复 ,在一定条件下不失为一最佳选择