中药熏蒸在类风湿关节炎应用的观察及护理

目的：观察中药熏蒸对减轻类风湿关节炎疼痛的增效作用及护理方法。方法：类风湿关节炎风寒湿痹型患者40例。以投硬币法分为观察组和对照组各20例。对照组采用MTX及非甾体抗炎药物治疗。观察组在上述药物治疗的基础上辅以中药熏蒸,并且治疗一周后进行两组间疗效的比较。结果：观察组疼痛评分低于对照组,且观察组总有效率为55%,对照组总有效率为35%差异有显著意义（P〉0.05）。结论：中药熏蒸对减轻类风湿关节炎疼痛有增效作用     

口服药治疗放射性食管炎有效率的间接比较Meta分析

目的：利用间接比较Meta分析方法评价18种口服药对放射性食管炎的影响。方法：计算机检索7个中英文数据库获取口服药治疗放射性食管炎的随机对照试验,并根据纳入和排除标准对相关文献进行筛选,对纳入的文献进行质量评价和数据信息提取,再利用STATA15.0和Excel 2010进行统计分析及制作网络证据图。结果：共纳入17篇随机对照试验。基于网络证据图和间接比较Meta分析结果可知：①复合维生素B溶液+庆大霉素+地塞米松、甘露醇+庆大霉素+地塞米松+利多卡因、甘露醇+庆大霉素+地塞米松和复合维生素B溶液形成的星状网络图中,复合维生素B溶液+庆大霉素+地塞米松有效率相对高;②思密达+普鲁卡因+庆大霉素+地塞米松、普鲁卡因+地塞米松+庆大霉素（含服）、思密达、普鲁卡因+氢化可的松、银翘青黛汤+思密达和甘露醇+维生素B12+庆大霉素+地塞米松形成的星状网络图中,甘露醇+维生素B12+庆大霉素+地塞米松（含服）可以提高有效率;③思密达+金因肽、利多卡因+庆大霉素+地塞米松+0.9%氯化钠注射液、玄参甘桔汤（泡饮）、康复新液和康复新+铝镁加混悬液形成的星状网络图中,玄参甘桔汤可以提高有效率;④双料喉风散、氢氧化铝凝胶和硝苯吡啶形成的星状网络图中,氢氧化铝凝胶有效率相对高。结论：基于间接比较结果,在地塞米松+庆大霉素基础上,联合使用维生素B12、甘露醇或复合维生素B溶液均在一定程度上可以提高有效率。另外,氢氧化铝凝胶和玄参甘桔汤也能有效缓解放射性食管炎的症状,建议未来开展直接比较研究以更加明确多种干预措施的疗效。     

奈达铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的Meta分析

目的系统评价奈达铂联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）与顺铂联合5-Fu比较治疗晚期食管癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、CochraneLibrary、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中国随机对照试验数据库等,收集奈达铂联合5．Fu与顺铂联合5-Fu比较治疗晚期食管癌的随机对照试验（RCT）,检索时限均从建库至2012年5月4日。由2名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入15个RCT,共863例患者。Meta分析结果显示,与顺铂联合5-Fu相比,奈达铂联合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期疗效[RR=1．31,95％CI（1．14,1．52）,P=0．0002],减少胃肠道反应和肾功能损伤,但奈达铂组骨髓抑制较严重,血小板下降明显增多,白细胞和血红蛋白下降亦有增多的趋势。两组在肝功能损伤、腹泻和周围神经毒性等方面差异无统计学意义。结论奈达铂联合5-Fu对晚期食管癌的治疗具有一定的优越性,可显著提高近期疗效,减轻胃肠道反应和肾功能损伤,但同时加重骨髓抑制,临床应用中应密切观察。奈达铂联合5-Fu方案可作为晚期食管癌的替代治疗方案,但尚缺乏长期疗效相关证据。由于纳入研究的质量和数量有限,降低了本系统评价的证据强度,故本系统评价的结论仅供临床实践与研究参考。     

国内系统评价纳入标准对随机试验的界定差异有可能导致偏倚

系统评价纳入标准的制定对系统评价质量和结果的可靠性具有重要意义,而目前中文期刊发表的基于随机对照试验的系统评价中,由于纳入标准对随机试验的界定存在差异,可能导致不完全或不公平的纳入,再加之国内随机试验的质量相对较差,从而产生偏倚的可能。本研究通过抽样分析国内系统评价纳入标准对随机试验界定和实际纳入随机试验类型的现状,找出存在的问题并寻求解决的办法。     

唑来膦酸联合放射治疗治疗恶性肿瘤骨转移的Meta分析

目的系统评价唑来膦酸联合放射治疗（放疗）治疗恶性肿瘤骨转移的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第10期）和CBM、CNKI、VIP、WanFang Data,收集唑来膦酸联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的随机对照试验,检索时限均为建库至2012年10月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入29个RCT,共2 061例患者。Meta分析结果显示：与单纯放疗组比较,唑来膦酸联合放疗组可改善治疗结束时控制疼痛有效率[OR=3.08,95%CI（2.30,4.12）,P〈0.000 01]、治疗结束2周后控制疼痛有效率[OR=3.39,95%CI（2.52,4.56）,P〈0.000 01]、患者生活质量[OR=2.74,95%CI（1.66,4.52）,P〈0.000 01]和活动能力[OR=2.96,95%CI（2.16,4.05）,P〈0.000 01],并降低新生骨转移瘤发生率[OR=0.21,95%CI（0.10,0.45）,P〈0.000 1]和骨相关事件发生率[OR=0.17,95%CI（0.03,0.92）,P=0.04]。在不良反应方面,唑来膦酸联合放疗组的发热[OR=11.92,95%CI（6.31,22.48）,P〈0.000 01]和低钙血症[OR=8.82,95%CI（1.61,48.36）,P=0.01]发生率明显增多。结论与单纯放疗相比,唑来膦酸联合放疗能明显缓解骨转移性疼痛,有效提高肿瘤患者的活动能力并改善生活质量,同时能有效减少新发骨转移及骨相关事件发生。     

电离辐射对淋巴管的影响研究进展

电离辐射会造成淋巴管内皮细胞死亡,导致淋巴管结构破坏、功能紊乱和数量减少,对放疗产生负面影响,但也会诱导肿瘤细胞和肿瘤浸润性免疫细胞等细胞分泌多种细胞因子,促进肿瘤相关淋巴管生成,增强抗肿瘤免疫,有利于抗肿瘤治疗。研究电离辐射后淋巴管变化可能是探索放疗与免疫治疗协同抗肿瘤作用的一个途径。本综述从电离辐射后淋巴管形态学改变、电离辐射影响淋巴管分子机制和电离辐射后淋巴管变化在临床中的价值3个角度进行了归纳分析,以期为开展电离辐射对淋巴管影响的研究提供思路。     

食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察

目的:探讨食管癌放疗后复发再程放化疗的价值。方法:48例食管癌放疗后复发患者接受再程治疗。随机分成单纯放疗组(25例)和放化综合治疗组(23例),再程放疗采用三维适形精确放疗技术,6MV X射线,4～5个共面或非共面适形照射野,2.0Gy/次,总剂量46～56Gy。化疗采用多西紫杉醇60～75mg/m2,加入5%GS 250mL静脉滴入,d1;顺铂20mg/m2,加入NS 250mL中静脉滴入,d1～d3;21d为1个周期。结果:单纯放疗组与放化综合治疗组近期局控率分别为80.0%(20/25)和82.6%(19/23),差异无统计学意义,χ2=1.23,P=0.281;单放组1、2和3年生存率分别为52.0%、28.0%和8.0%;放化综合治疗组为56.5%、47.8%和21.7%;差异无统计学意义,χ2=0.89,P=0.269。放化综合组放射性食管炎、放射性肺损伤及Ⅰ～Ⅲ级骨髓抑制发生率分别为47.8%(11/23)、34.8%(8/23)和52.2%(12/23),明显高于单纯放疗组16.0%(4/25)、8.0%(2/25)、16.0%(4/25),差异有统计学意义,χ2值分别为5.65、5.21和7.05,P值分别为0.029、0.033和0.013;死因分析结果显示,单纯放疗组以局部未控(60.0%,15/25)及远处转移(64.0%,16/25)为主,而放化综合组治疗毒副作用导致死亡率明显升高(43.5%,10/23)。结论:三维适形精确放射治疗联合TP方案化疗可作为食管癌放疗后复发患者的有效治疗手段,但应谨慎选择患者。     

碳离子束放射治疗对恶性肿瘤患者T细胞亚群的影响

目的:观察高能碳离子束放射治疗对肿瘤患者细胞免疫功能的影响。方法:收集23例恶性肿瘤病例,于高能碳离子束放疗第1天、第6天及放疗结束后用流式细胞仪进行外周血T淋巴细胞亚群检测,比较三者免疫功能状况。结果:碳离子放疗后患者的总成熟T细胞水平与放疗前相比明显降低(P=0.002);Ts细胞水平在放疗前、中与放疗后的变化有统计学差异(P=0.003和0.001)。在放疗各时相,Th细胞和CD4+/CD8+比值水平呈降低趋势,但差别均无统计学意义。NK细胞和B细胞放疗后的水平较放疗前均有所降低,但差别无统计学意义(P=0.390和0.701)。结论:碳离子放疗在一定程度上会损伤机体的细胞免疫功能。     

不同非小细胞肺癌细胞对碳离子放射敏感性的影响

目的 分析不同非小细胞肺癌（NSCLC）细胞对碳离子照射放射敏感性的影响,并探讨其相关的分子机制。方法 采用¹²C⁶⁺对肺腺癌A549细胞、鳞癌H520细胞和大细胞癌PGCL3细胞进行照射,吸收剂量分别为0、2、4和6 Gy。通过克隆实验检测3种细胞系的存活率,流式细胞术检测细胞的周期分布,利用Hoechst 33258染色检测细胞的凋亡率,实时RT-PCR方法检测细胞内DNA-PKcs基因的表达。结果 2、4、6 Gy照射后,A549、H520和PGCL3细胞的存活率明显下降,其中A549细胞辐射敏感性最低,其次是PGCL3细胞,H520细胞辐射敏感性最高。受照射后细胞均出现G₂/M期阻滞与凋亡,且随剂量的升高呈现上升的趋势。受照射H520与PGCL3细胞的阻滞率（t=4.813、20.738、25.654和t=2.790、2.977,P<0.05）和凋亡率（t=8.579、14.289、15.244和t=3.785、5.098、8.105,P<0.05）明显高于A549细胞。受照射细胞DNA-PKcs表达明显上调,A549细胞最高,其次是PGCL3细胞,H520细胞最低;并且随着剂量的升高,DNA-PKcs的表达呈现下降趋势。2、4 Gy照射后H520和PGCL3细胞DNA-PKcs的表达明显低于A549细胞（t=7.782、3.689和t=3.889、2.814,P<0.05）。结论 不同NSCLC细胞对¹²C⁶⁺离子的放射敏感性不同,H520鳞癌细胞最高,A549腺癌细胞最低。肺腺癌A549细胞放射敏感性较低可能与高表达的DNA-PKcs参与NHEJ途径修复DNA双链断裂有关。