支气管异物的外科治疗

2.新疆建工医院外一科,乌鲁木齐830002)摘要:目的总结支气管异物的外科诊治经验。方法回顾分析我科1972年1月～2004年7月经手术治疗的34例支气管异物患者的临床资料。结果34例中急诊手术5例,择期手术29例;行支气管肺修补术31例,肺叶切除术3例。术后发生肺不张4例,脓胸1例,切口感染2例,经处理后均痊愈,无死亡患者。结论对纤维支气管镜取异物失败者,可根据具体情况采取急诊或择期手术是治疗支气管异物的有效途径。     

贲门癌术前肿瘤切除可能性的评估

目的探讨贲门癌尤其是晚期贲门癌的临床特点,术前较正确的估计肿瘤手术切除的可能性,减少不必要的探查手术。方法根据肿瘤是否能被切除,将427例贲门癌患者分为两组,手术切除组:377例,贲门癌完全被切除;手术探查组:50例,均行开胸探查术。两组患者术前均未行化疗、放疗和介入等治疗,对两组患者术前的各项临床资料行单因素和logistic多因素分析。结果logistic多因素分析结果显示当肿瘤有明显的外侵、临床表现有明显的呕吐、上胸背疼痛或腹痛、消化道X线钡餐片表现为胃底广泛增厚、胃小弯肿瘤浸润明显或有巨大软组织阴影、肿瘤>7cm者手术切除率低。分化程度较低的腺癌手术切除率亦低。结论肿瘤外侵、呕吐和疼痛症状、消化道X线钡餐造影表现、肿瘤的大小及病理类型对贲门癌患者术前肿瘤可切除性的评估有意义。     

支气管扩张症的外科治疗

我科自1971年11月至2004年9月，共手术治疗支气管扩张症（支扩）208例，现就其临床资料进行回顾性分析。     

不同病理分期肺腺癌EGFR、ALK基因状态与EGFR-TKI靶向治疗的关系

目的：探讨不同病理分期肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因状态与EGFR-TKI靶向治疗的关系。方法选取接受EGFR-TKI靶向治疗的肺腺癌患者87例,检测患者EGFR、ALK基因状态,分析其与临床特征及疗效的关系。结果 EGFR突变患者与非EGFR突变患者年龄、性别及TNM分期比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）;EGFR突变患者吸烟比例低于非EGFR突变患者（26.32%vs 48.98%）,差异有统计学意义（P﹤0.05）;ALK阳性与ALK阴性患者的性别、吸烟比例及TNM分期比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）;ALK阳性患者平均年龄低于ALK阴性患者,差异有统计学意义（P﹤0.05）;EGFR突变患者EGFR-TKI治疗的总缓解率优于ALK阳性和WT/WT患者,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;ALK阳性患者和WT/WT患者治疗疗效比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论肺腺癌患者应首先进行EGFR检测,如有条件可同时检测EGFR突变和ALK重排;EGFR突变患者应首选EGFR-TKI靶向治疗。     

"恶性肿瘤多学科综合治疗"专家谈(2)

循证医学（evidence-based medicine,EBM）是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注、期望、需求）的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据,用于对每一个患者进行健康服务时的决策,使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。     

两种手术方式治疗小儿漏斗胸的临床疗效分析

目的探讨胸壁微创矫形Nuss手术与传统的胸骨翻转矫形术治疗小儿漏斗胸的临床疗效。方法选择新疆医科大学第一附属医院胸外科2002年1月-2012年1月收治符合手术指征的漏斗胸患儿68例。其中采用传统的胸骨翻转矫形术37例(传统手术组),采用胸壁微创矫形Nuss手术31例(Nuss手术组)。比较两组手术时间、住院时间及术后复发率等基本情况。结果传统手术组患儿的平均住院天数为26.6d,平均手术时间为135min,术后复发率为8.1%(3/37);Nuss手术组患儿的平均住院天数为11.5d,手术用时平均45min,手术病例均成功,随访1～3a无复发病例。结论与传统胸骨翻转矫形术相比,胸壁微创矫形Nuss手术具有手术时间短、术后恢复快及复发率低的优势,值得临床推广。     

不同检测方法对周围型肺癌诊断的意义

目的：探讨胸部X线片、高分辨CT、纤维支气管镜、血清肿瘤标记物及痰液脱落细胞学检查等几种方法在周围型肺癌诊断中的准确性以及联合应用情况下的优势互补性。方法：回顾分析我院经胸部X线片提示周围型肺部病变患者823例不同检查方法的阳性预测值对比分析。结果：不同方法诊断周围型肺癌的阳性预测值：胸部x线片：47．24％;HRCT：95．77％;纤维支气管镜检查：32．45％;痰液找脱落细胞检查：12．83％;血清肿瘤标记物：81．43％;联合检查：92．12％。结论：几种检查方法各有其优点不能相,互取代,联合检测,优势互补,可大大提高原发性肺癌诊断和肿瘤分型诊断的准确度。     

肺内磨玻璃密度影良恶性判别的多因素logistic回归分析

目的通过对病理确诊的105例肺内磨玻璃影患者其临床特点、CT图像及结果,研究肺内磨玻璃密度影良、恶性的危险因素。方法根据纳入、排除标准筛选出本院经病理确诊的肺内磨玻璃密度影患者105例,回顾分析其临床资料及影像学特点,运用统计工具SPSS19,对选择的12个主要影响肺内磨玻璃密度影良恶性临床鉴别的因素进行单因素及多因素的回归分析。结果本组105例患者中,恶性肿瘤患者63例(60%),良性病变患者42例(40%)。单因素统计数据显示吸烟指数、年龄、GGO面积、周围毛刺征、边缘分叶征、胸膜凹陷征、亨氏单位(Hounsfield units,HU)值,7个因素对临床鉴别肺内磨玻璃样密度影良、恶性有意义(P0.05)。多因素Logistic回归结果患者年龄(OR=1.066,95%CI:1.020~1.114,P=0.000)、周围分叶(OR=4.419,95%CI:1.388~14.077,P=0.000)、周围毛刺(OR=4.098,95%CI:1.401~11.987,P=0.000)。结论根据统计分析及随访结果,认为患者年龄及CT影像学中边缘分叶征、周围毛刺征对临床诊断肺内磨玻璃样密度影的良恶性有重要的指导意义,可以进一步外科处理。     

原发性食管间质细胞瘤2例报告并文献复习

目的：探讨原发性食管间质细胞瘤的诊断和外科治疗。方法：总结2例原发性食管间质细胞瘤临床资料,结合国内报告的外科治疗文献进行回顾分析。结果：本组2例术后无复发,国内文献个案报告14例外科治疗患者有1例复发。结论：原发性食管间质细胞瘤术前应行内镜超声引导穿刺活检和免疫组化检测以明确诊断。手术切必须彻底除肿瘤,尽量减少单纯肿瘤剔除术。     

电视胸腔镜手术在胸部疾病诊断和治疗中应用的体会

目的　探讨电视胸腔镜手术 (VATS )在胸部疾病诊断和治疗中的作用。方法　 1996年 9月以来选择性地开展了电视胸腔镜手术 6 6例 ,其中肺大疱及自发性气胸 32例、肺结核球和结核性空洞 14例、肺恶性肿瘤 5例、肺良性肿瘤 5例、肺包虫囊肿 2例及纵隔肿瘤 3例 ,肺动静脉瘘、胸膜脂肪瘤、恶性胸膜间皮瘤、局限性结核性脓胸、外伤性膈疝各 1例。结果　VATS手术创伤小、失血量少、手术时间短、病人痛苦轻、恢复快、缩短住院日、无严重并发症。结论　VATS诊断和治疗胸部部分疾病是一种安全、有效、微创的手术方法。