情商:重要的心理素质

美国洛杉矶一位名叫伍德约格的女孩,由于失恋,离开大学徒步来到“水晶泉”水库殉情而死。北京一个13岁的男孩,学习不用心,又接受不了母亲的批评而自杀。他们匆匆撒手人寰,其中一个很重要的原因是情商太低。     

围术期重症先天性心脏病氧供与氧耗量维护

目的:探讨围术期常见重症先天性心脏病使用正性肌力药物及血管扩张药硝酸甘油作用下的氧合情况。方法:选择重症先天性心脏病患者20例,手术复跳后连续使用多巴酚丁胺、米力农及小剂量硝酸甘油条件下测定心脏指数(CI)、氧供应量(DO2)、氧耗量(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果:DO2与氧耗量相关性分析体外循环中和体外循环后30 min有高度正相关性(P<0.01);体外循环与体外循环后30 min各数据比较Cl、DO2、VO2前者明显低于后者,ERO2无显著性差异;体外循环后,CI和DO2术后15 h最高,明显高于手术结束时(P<0.05),VO2术后2 h最高,术后15 h最低,且明显高于体外循环结束和术后15 h(P<0.05)。讨论:体外循环后连续应用多巴酚丁胺或米力农难以进行DO2、VO2、CI的正常维护,手术后15 h循环功能不能完全恢复,仍需加强正性肌力药及血管扩张药的治疗。     

检验住院医师规范化培训在肿瘤医院的实践探索

住院医师规范化培训是每一位医师成长的第一步,也是医学生成为一名优秀住院医师的必经之路。作为一名优秀的检验医师应在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上,能够将实验室检验与临床诊疗相结合,为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复等提供建议和咨询。本文主要针对检验医学住院医师规范化培训现状,结合我们肿瘤专科医院检验生化凝血专业住培工作实际情况,从培训制度、“医教研一体”化发展模式等方面进行了系统探讨,以求为各肿瘤专科医院检验科住培模式的构建拓展思路、提供借鉴。     

肺叶肺不张的黏液支气管征

有些疾病情况下,肺不张的支气管分支可合并黏液积聚,形成支气管黏液栓塞。CT增强扫描时,支气管黏液栓塞在肺不张强化的影像中形成低密度区,称为黏液支气管征。为进一步认识黏液支气管征的鉴别诊断意义,笔者对有此征象的18例病例进行了分析。材料和方法18例患者,3种疾病:①中央型肺癌:15例(83.3%),男13例,女2例,年龄38~73岁。手术及支气管镜活检证实各7例,痰细胞学检查证实1例。组织类型为:鳞状上皮癌10例,小细胞未分化癌3例,未能分型2例。②支气管结核:2例(11.1%),均为女性,年龄18、22岁。经手术证实。③慢性肺炎:1例(5.6%),男,40岁。手术…     

暴发性肝衰竭时肾脏Ⅰ型1,4,5-三磷酸肌醇受体表达增加

目的 研究暴发性肝衰竭小鼠肾脏I型1,4,5-三磷酸肌醇受体（IP3R）表达的变化。方法 采用D-氨基半乳糖和内毒素联合腹腔注射制备暴发性肝衰竭小鼠动物模型。动物随机分为4组,即等渗盐水对照组、LPS对照组、D-氨基半乳糖对照组、暴发性肝衰竭组（2、6、9 h）。应用免疫组织化学、Western blot及RT-PCR技术检测暴发性肝衰竭进程中,小鼠肾脏IP3R蛋白质的定位、表达及mRNA表达的变化。结果 Ⅰ型IP3R主要分布于肾小球系膜细胞和血管平滑肌细胞的胞浆内。在暴发性肝衰竭组小鼠,6 h时I型IP3R免疫组织化学染色阳性细胞开始增加,9 h时更为明显（6 h：x^2=7．11,P〈0．01,9 h： x^2=9．15,P〈0.01）。Western blot结果与免疫组织化学结果一致,6 h时开始增加（t=3．16,P〈0．05）,9 h达到最高值（t=5．43,P〈0．01）,与等渗盐水对照组相比差异有统计学意义。RT PCR结果显示暴发性肝衰竭小鼠2 h时I型IP3R mRNA即开始增加,6 h时达到最高值,9 h时有所恢复,但与等渗盐水对照组相比差异均有统计学意义（2 h：t=2．47,P〈0．05,6 h：t=4．42,P〈0.01,9 h：t=2．16,P〈0．05）。结论 在暴发性肝衰竭进程中,肾脏I型1,4,5-三磷酸肌醇受体表达增强,其mRNA也呈上调趋势。     

颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习

目的探讨颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗伴中枢性尿崩症的临床特点及诊治措施,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为淋巴细胞性垂体炎的颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗的临床资料,并复习相关文献。结果本例因多饮、多尿,伴胡须、腋毛稀疏3年,发热1周入院,曾经相关检查误诊为淋巴细胞性垂体炎导致中枢性尿崩症,给予口服糖皮质激素治疗3个月无效,后行经蝶垂体柄占位活组织病理检查确诊为生殖细胞瘤。行2次化学治疗、1次放射治疗后,瘤体明显缩小。随后给予激素替代治疗,效果良好。1周前出现上呼吸道感染,停用激素替代,进而出现垂体危象,予激素等治疗后患者病情好转出院。现病情稳定。结论颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗诊断除需考虑年龄、临床表现及实验室、影像学检查资料外,确诊需依据病理检查结果,以做到早诊断、早治疗,改善患者预后。     

ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者耐碳青霉烯类及预后的相关因素分析

目的 分析ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者耐碳青霉烯类及影响预后的相关因素,为细菌耐药的防治提供临床参考。方法回顾190例ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者的细菌培养标本中分离到的肺炎克雷伯杆菌菌株,并结合每例患者的临床资料,统计分析影响肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类的相关因素,并对影响患者预后的相关因素进行分析。结果190例患者的细菌培养标本中共分离到230个肺炎克雷伯杆菌菌株,从痰液标本中分离的菌株占首位（60.00%）;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌共分离到130株（56.52%）,2009至2011年3年间耐药率呈逐年上升趋势。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌的产生与感染部位数目、碳青霉烯类的使用密切相关（均P＜0.05）;MODS、恶性肿瘤、急性生理与慢性健康状况评估系统（APACHE）II评分、喹诺酮类的使用与肺炎克雷伯杆菌感染患者的预后密切相关（均P＜0.05）。结论肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类的比例呈逐年上升趋势,其耐药产生与抗生素的使用密切相关。患者的基础疾病情况、APACHEII评分及喹诺酮类的使用与肺炎克雷伯杆菌感染患者的转归相关。     

32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果:32例中有3例在单肺通气1 h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善。全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症。结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

单药替吉奥在Ⅳ期非小细胞肺癌治疗中的疗效分析

目的观察单药替吉奥在Ⅳ期非小细胞肺癌治疗中的临床疗效及毒副作用。方法 36例Ⅳ期非小细胞肺癌患者,均口服单药替吉奥80 mg/(m2?d),每日2次,连服28 d,休息14 d,6周为1个疗程。化疗2疗程后观察临床疗效和毒副反应。结果可评价疗效病例36例,总有效率(CR+PR)22.2%,CR0例,PR8例,SD11例,临床受益率52.70%(19/36)。主要不良反应为白细胞减少、纳差、乏力、恶心、呕吐、皮肤色素沉着、口腔炎、皮疹、周围神经炎等。结论单药替吉奥治疗Ⅳ非小细胞肺癌疗效较好,毒副反应能耐受,临床受益率较高。功能状态评分是预后影响因素。