终末期患者心脏植入型电子器械的缓和医疗现状及临床管理

心脏植入型电子器械(CIED)包括起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(CRT)等。随着人口老龄化的增加及CIED植入适应证范围的逐渐扩大,CIED植入量逐年增加。但对于临床终末期患者,ICD或CRT联合ICD不但不能延长患者的生存期,反复的电除颤可能会给患者带来严重痛苦。临终患者CIED的管理成为影响终末期患者生存质量的重要问题,现就临终患者CIED的缓和医疗现状和临床管理决策中的影响因素以及临床处理策略展开综述。     

拓扑替康在小细胞肺癌中的应用

小细胞肺癌(SCLC)治疗新药盐酸拓扑替康(topotecan)属喜树碱类,为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,它能导致DNA复制叉断裂,该作用方式决定其不易产生耐药性.其剂量限制毒性(DLT)为中性粒细胞减少和腹泻,肝肾功能下降会降低最大耐受剂量(MTD).拓扑替康对SCLC最常用的有效剂量是1.5mg·m-2·d-1×5d.临床前实验发现,拓扑替康对耐药SCLC细胞株NCL-H82rasH的杀瘤作用比单独使用顺铂的作用强250倍,与顺铂或VP16有协同作用.临床试验结果亦证明,拓扑替康是有效的一线及二线抗肿瘤药,尤其对于既往化疗敏感而又复发处于进展期的患者及对颅内转移的症状和体征有明显的缓解作用.     

急性脑血管病早期高血糖调治技术研究

目的探讨急性脑血管病早期高血糖调治范围及调治方法.方法发病在48小时之内的急性脑血管病5316例患者被随机分入治疗组、对照1和2组.治疗组依据急性脑血管病后高血糖水平,早期静脉泵入胰岛素,以0.025～0.1 U·kg-1·h-1的速度调治高血糖,加用益气调糖合剂,使应激性和糖尿病性高血糖分别恒定在7.00～7.50 mmol/L,平均空腹血糖(MBGC) 1.50～2.00 mmol/L.采用8 点法和5 点法监测血糖,指导胰岛素用量.对照组采用习用的治疗方法.对照1组参考血糖4.00～6.00 mmol/L,对照2组参考血糖8.00～11.10 mmol/L.观察临床疗效和预后.3个月时,治疗组死亡人数、残障程度均较对照组明显减低(P<0.01).结果治疗第10、30天,脑血管病患者临床功能缺损程度评分标准(CSS)临床疗效评分,治疗组明显高于对照1、2组(P<0.01).结论急性脑血管病后高血糖患者的目标血糖,在应激性者为7.00～7.50 mmol/L,糖尿病性为MBGC 1.50～2.00 mmol/L,可以获得更好的临床疗效.8 点法和5 点法可以很好地监测血糖水平.此调治技术能够使高血糖恒定在理想的目标血糖水平.     

特发性血小板减少性紫癜合并脑出血误诊为恶性肿瘤一例报告

患者 女,50岁,因反复头痛2个月,发现头颅占位5d,于2005年5月21日入院.患者于2005年3月无诱因出现全脑持续胀痛,伴眩晕、恶心、频繁呕吐,按梅尼埃病处理后好转.同年5月15日上述症状复发,并出现左眼复视,右眼视物变形、视物模糊,5月20日查血小板为50×109/L;B超示盆腔多发实性占位;头颅CT(图1)及MRI示左顶叶多发占位,密度不均匀,有强化,考虑颅内恶性肿瘤.既往史:18年前因葡萄胎行清宫术,未行化疗.1999年诊为"原发性血小板减少性紫癜(ITP)"并行子宫切除,予泼尼松治疗1年后停药,此后多次查血小板均在100×109/L左右.     

低分子肝素对肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子的影响

目的 研究低分子肝素(LIVIWH)对不同肿瘤细胞系分泌血管内皮生长因子(VEGF)的影响,以及其对VEGF所诱导的肿瘤血管内皮细胞增殖的作用.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法,检测LIVIWH和肝素对肺腺癌A549细胞、肝癌HepG2细胞、结肠腺癌HCT116和HCT8细胞分泌VEGF和肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白的影响.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和实时定量PCR法,检测LMWH和肝素对HepG2细胞表达VEGF mRNA的影响.采用非放射性细胞增殖检测试剂盒和流式细胞仪,检测肿瘤条件培养基在有无LMWH作用时对脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)增殖和细胞周期的影响.结果 对照组、IMWH组和肝素组A549细胞中,VEGF蛋白的表达量分别为(1045.89±165.30)pg/ml、(782.45±67.17)pg/ml和(916.54±71.25)pg/ml;对照组、LMWH组和肝素组HCT116细胞中,VEGF蛋白的表达量分别为(955.76±51.14)pg/ml、(822.89±142.39)pg/ml和(951.77±188.22)pg/ml;对照组、LMWH组和肝素组HCT8细胞中,VEGF蛋白的表达量分别为(1290.62±41.23)pg/ml、(1063.34±63.82)pg/ml和(1257.14±11.40)pg/ml;对照组、LMWH组和肝素组HepG2细胞中,VECF蛋白的表达量分别为(1083.00±134.35)pg/ml、(758.00±84.85)pg/ml和(874.00±22.62)pg/ml.LMWH可抑制不同肿瘤细胞系中VEGF蛋白的表达(均P＜0.05),但对TNF-α蛋白的表达没有影响.LNWH可抑制HepG2细胞中VEGF mRNA的表达.肿瘤条件培养基可以诱导HUVEC增殖,加入LMWH的肿瘤条件培养基中,HUVEC增殖减少,G_0+G_1期细胞比例增加.结论 LMWH可抑制不同的肿瘤细胞系分泌VEGF,并具有抑制VEGF诱导的血管内皮细胞增殖的作用.     

Avastin治疗开普拓、乐沙定及希罗达治疗后转移性结肠癌一例

血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体Avastin是一种新的靶向治疗药物，可抑制肿瘤新生血管生成。国外研究显示，Avastin与一些化疗方案合用可进一步提高转移性结直肠癌患者的疗效。我们将Avastin＋FOLFOX4[奥沙利铂＋氟尿嘧啶（5-Fu）／醛氢叶酸（LV）]方案有效治疗经多种化疗方案治疗后复发转移性结肠癌一例的结果报道如下。     

北京协和医院安宁缓和医疗探索与实践

在中国,医院承担提供安宁缓和医疗服务的主要责任,探索医院场景的安宁缓和医疗模式迫在眉睫。安宁缓和医疗事业的发展需要更多志同道合的院校加入到安宁网络,如何找到有效、恰当的发展策略是各院校目前的重要议题。通过案例研究的方法,梳理北京协和医院安宁缓和医疗在2012-2022年间的发展历程,旨在为安宁缓和医疗事业的发展提供参考。研究发现三甲医院除了在临床实践中引入安宁缓和医疗的理念,也可以结合现实政策情况、医院制度、内外部资源在医院内探索不同的实践模式,联合院校开展相关科研工作及大力发展学科建设,同时通过讲座、线上课堂及志愿者培训等方式加强社会的宣传与教育,循序渐进地发展院内以及院外的安宁缓和医疗事业。     

缓和医疗中缓和镇静的研究进展

缓和镇静是缓和医疗中控制痛苦症状的最后手段。缓和镇静适用于处于终末期、已接受系统性缓和医疗服务、存在顽固性症状且该症状产生无法忍受痛苦的患者。缓和镇静存在严格的适应证和决策流程。但我国尚无相关指南出台,且医护人员对其认知欠缺。本文将汇总国内外相关文献,就缓和镇静国内外发展现状、定义、分类、适应证、规范决策流程和常用策略等进行综述,旨在为我国缓和镇静的规范应用提供参考。     

贝伐单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌5例

血管内皮生长因子（VEGF）是一种重要的促血管生成因子之一,能直接促进血管内皮细胞增殖,从而促进新生血管的生成。许多恶性肿瘤细胞均有自分泌VEGF的功能,肿瘤细胞增殖与其内部新生血管生成密切相关。贝伐单抗（Bevacizumab）是抗VEGF的人源化的单克隆抗体,与VEGF结合,阻止和减弱VEGF与血管内皮细胞表面受体的结合,从而抑制内皮细胞增殖和新生血管生成,起到抗肿瘤的作用。2004年FDA已批准罗氏公司的贝伐单抗（商品名Avastin）用于晚期结直肠癌的一线治疗。我们对北京协和医院肿瘤内科2004年6月～2005年12月使用贝伐单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌5例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下：     

老年消化道恶性肿瘤生存者运动行为改变的研究

目的探讨消化道恶性肿瘤生存者体能锻炼行为模式的改变和临床意义。方法采用回顾分析的方法,调查手术、化放疗后病情稳定的70岁以上Ⅰ～Ⅲ期消化道恶性肿瘤（食管癌、胃癌和结肠直肠癌）生存者,记录其诊断前、积极治疗3个月和1年的运动量和每周运动频率,并了解患者运动动机和偏好,探讨运动与肿瘤复发的关系。结果调查了72例消化道恶性肿瘤生存者,发现患者经治疗病情平稳后进行中、高强度运动的频率比诊断之前低,但1年后平均轻度和中等强度体力活动基本达到诊断前水平,而高强度锻炼频率仍低。根据指南,运动基本达标的患者占65．3％,肿瘤复发率为12．8％,不达标的患者占34．7％,复发率为16．0％,运动不达标时肿瘤复发的风险比（RR）为1．80（95％CI0．95～3．41,P=0．04）,有统计学意义。肿瘤生存者运动的动机主要有改善健康、增加体能,维持正常生活方式、增加免疫力等,而最常见的运动障碍是疲乏、缺少动机和不舒服等。结论初步研究表明,治疗期间恶性肿瘤生存者的体能锻炼参与比例下降,治疗完成后中轻度锻炼基本恢复到诊断前的水平,而高强度活动能力仍低,锻炼达到标准者较未达标者肿瘤复发率降低,（P=0．04）,有统计学意义。