胰腺外伤处理原则及防治对策

目的分析胰腺外伤患者的临床表现及处理方法,总结胰腺外伤的外科治疗原则及对策。方法回顾性分析47例胰腺外伤病例的临床资料。结果CT检查对胰腺损伤确诊率可高达100%,本组患者均行手术治疗,其中40例患者治愈,术后早期死亡3例,为多器官合并伤;后期死亡4例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,病死率14.9%。25例～度胰腺损伤均行清创加封闭式负压吸引引流。14例度胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引,6例度、2例度胰腺损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘7例、腹腔脓肿3例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,CT可明显提高术前确诊率,腹部外伤患者的剖腹探查术中仍必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式是提高胰腺外伤患者生存率的关键。     

靶向“圈套”肽核酸对NF-κB活性影响及胆管癌细胞体外抑制作用

NF-κB的异常激活在多种肿瘤细胞的增殖调控中发挥中枢性作用。其以p65／p50异二聚体的形式普遍存在于细胞浆中．可被多种刺激因素激活参与相应靶基因的转录激活与抑制。人胆管癌中NF-κB存在选择性激活．这与胆管慢性炎症的致瘤转化、侵袭、转移、凋亡抵抗等生物学行为有关。应用靶向转录因子“圈套”策略拮抗NF-κB活性抑制炎症因子的超量释放已获得更肯定的疗效，     

结肠癌与直肠癌根治术后复发的比较研究

Objective To explore the difference in tumor biological behaviors and prognosis between recurrent colon cancer and recurrent rectal cancer after radical operation. Methods Complete clinical and follow-up data of 132 patients with colorectal cancer developed recurrence,including 36 colon cancers and 96 rectal caners, after curative resection were retrospectively analyzed and compared with respect of clinical pathological features and prognosis between colon and rectal cancer.Results Significant differences were found in primary tumor gross type, histological type, tumor differentiation and lymph node metastasis between colon and rectal cancer (P＜0.05). Colon cancer recurred earlier than rectal cancer after radical surgery with the median time to recurrence being 14.0 months and 21.5 months, respectively (P=0.028). The difference in multiple sites recurrence was also found between colon (n=16,44.4%) and rectal cancer (n=65,67.7%)(P=0.014). The 3-year survival rate of recurrent rectal cancer was better than that of colon cancer (24.8% vs 15.6% ,P=0.026).Conclusion There are some differences in tumor biological behaviors between colon and rectal cancer,and the prognosis of rectal cancer with recurrence is better than that of colon cancer.     

腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除腹壁造口106例

目的探讨腹部无切口腹腔镜低位直肠癌根治经肛门切除标本吻合器腹壁结肠造口术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月低位或超低位直肠癌施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治吻合器腹部结肠造口术106例(含外院9例)临床资料,其中男59例,女47例,年龄34~87岁,平均(60.7±19.8)岁。肿瘤距肛缘2~5 cm。术前评估T1-2N0M065例,T2N1-2M041例,术后患者采取早期活动渐进4步活动法。结果本组106例手术,无中转开腹手术,经过顺利均获成功。手术时间平均时间为(149±17.7)min,术中平均出血量为(50±16.9)ml,术后2~3 d肠蠕动恢复,腹部结肠造口排气,3~4 d下床活动,术后平均12 d患者出院.。术后病理为T1-2N0M027例,T2-3N1-3M079例。会阴部切口愈合良好。腹部结肠造口无肠管坏死、回缩等并发症,早期病例发生粘连性肠梗阻2例(1.8%),给予胃肠减压、中药等保守治疗梗阻解除。术后随访3~73个月,有3例(2.8%)结肠造口狭窄,行再次造口修复手术。术后3年局部肿瘤复发4例(3.7%)。结论腹部无切口的腹腔镜低位直肠癌根治经肛切除吻合器腹壁结肠造口术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,临床疗效满意。     

肝缺血再灌注损伤早期对其他脏器的影响

目的 了解肝缺血再灌注损伤对其他重要脏器功能的影响。方法 雄性SD大鼠25只,按阻断血流前后不同时间点均分为5组,即肝血流阻断前、阻断30 min末、再灌注后30 min、再灌注后2 h及再灌注后6 h。各组分别活杀5只大鼠取血检测血生化指标,同时取心肌组织测ATPase活性;在缺血前及再灌注后6 h取肾、肺、心、胰组织匀浆测丙二醛、超氧化物歧化酶。结果 再灌注后早期血浆丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、淀粉酶、心肌型肌酸激酶同功酶及血浆丙二醛呈上升趋势,血浆超氧化物歧化酶及组织ATP酶活性在再灌注后呈下降趋势。再灌注后6 h,各组织丙二醛含量较缺血前明显升高,而组织超氧化物歧化酶较缺血前明显下降。结论 肝缺血再灌注早期可引起机体其他多脏器的损伤。     

大鼠肝肠缺血再灌注对远隔器官损伤作用的实验研究

目的 通过动物实验观察肝肠缺血再灌注对远隔器官的损伤作用。方法 健康雄性Wistar大鼠75只,分全肝缺血、肠缺血及肝肠联合缺血3组,分阻断前、阻断末(45 min)、再灌注后0.5、2、6 h共5个时间点,分别活杀5只大鼠取材,测定血浆及组织匀浆中丙二醛和超氧化物歧化酶水平,并观察血尿素氮、血淀粉酶及肌酸激酶等指标的变化。结果 肝肠缺血再灌注后,各组血浆及肺、心、肾、胰组织中丙二醛及超氧化物歧化酶水平均发生显著变化,血尿素氮、血淀粉酶及肌酸激酶混合性同工酶水平均呈上升趋势。结论 肝肠联合缺血再灌注早期可引起机体其他脏器严重损伤;在相同热缺血时间内,肠缺血可能比肝脏缺血引起更大的其他重要脏器损伤。     

紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和不良反应。方法紫杉醇脂质体（135mg/m2,静脉滴注3h,第1天）联合顺铂（25mg/m2,静脉滴注,第1～3天）治疗,每21天为1个周期,每化疗2个周期按RECIST标准评价疗效。结果全组43例患者共接受138个周期化疗,CR0例,PR16例,SD20例,PD7例,总有效率为37.2%,不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、周围神经毒性。骨髓抑制以白细胞减少为主,Ⅲ～Ⅳ级发生率为32.6%,胃肠道反应及周围神经毒性症状均较轻,全组无过敏反应发生,无治疗相关性死亡。结论紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效确切,不良反应轻,值得临床推广。     

腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术103例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月103例中低位直肠癌施行腹腔镜直肠癌前切除双吻合器吻合术资料。其中男59例,女44例,年龄32~85岁,平均61.6岁。肿瘤距肛缘7~12 cm。术前评估T1N0M026例,T2-4N1-3M077例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间,术后并发症发生率、术后排便功能等评价手术质量。采用门诊检查和电话方式进行随访,随访时间至2015年4月。结果本组103例手术经过顺利均获成功,平均检出淋巴结12枚以上,行预防性横结肠和回肠造瘘术12例,3个月后还纳造口。术后3~5 d肠蠕动恢复肛门排气,术后平均11 d出院。术后病理为T_1-T_2N_0M_015例,T_2-4N_(1-3)M_082例,T_2-4N_1-3M_16例。术后随访3~50个月,平均26个月,术后发生吻合口漏3例(2.9%),2例经结肠腹部临时造口,3个月后还纳愈合,1例保守治疗,1个月后愈合;吻合口狭窄2病例(1.9%),均经扩张狭窄解除。局部肿瘤复发4例(3.8%)。结论腹腔镜中低位直肠癌前切除双吻合器吻合术,是安全可靠,符合微创原则,临床疗效满意。     

siRNA下调NF-κB p65 基因表达影响人胆管癌QBC939细胞凋亡

目的运用RNA干扰技术下调胆管癌细胞株QBC939中核转录因子κB(NF-κB)p65基因表达对其肿瘤细胞生长的抑制作用。方法以阳离子脂质体Lipofectamine TM 2000作为转染试剂,将体外合成的人NF-κB p65的siRNA转染入胆管癌细胞QBC939。RT-PCR测定细胞内NF-κB p65 mRNA的表达。用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测NF-κB亚单位p65的DNA结合活性的改变。运用免疫组化、流式细胞仪、激光共聚焦法检测p65基因表达下调对QBC939细胞凋亡的影响。结果体外合成的人NF-κB p65 siRNA有效抑制了QBC939细胞中NF-κB p65 mRNA的表达(P0.01),同时ELISA结果显示,靶向NF-κB p65 siRNA组的p65亚单位与DNA结合活性明显低于对照组(P0.05),免疫组化DAPI核染色、流式细胞仪及激光共聚焦检测观察显示下调p65基因表达能够诱导QBC939细胞凋亡。结论 NF-κB p65的siRNA在胆管癌细胞QBC939调控方面起重要作用,通过沉默其表达可诱导胆管癌细胞凋亡抑制其生长增殖。     

甲状腺癌p53调节基因Mdm2以及p21WAF/CIP1蛋白的表达

目的探讨p53、鼠双微体2(murinedonbleminute2,Mdm2)及p21WAF/CIP1等蛋白在甲状腺癌组织中的表达、意义及相互作用关系。方法取甲状腺癌、癌旁与良性病变组织构建组织芯片,应用免疫组化方法检测p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺良恶性病变中的表达。结果p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺癌中表达的阳性率分别为50.6%(37/73),63.0%(47/73)和38.4%(28/73)。同癌旁组织相比,p53和Mdm2表达明显升高(P<0.01),而p21WAF/CIP1的表达明显降低(P<0.05)。p21WAF/CIP1和p53的阳性表达均与未分化癌、有无淋巴结转移及受累程度显著相关(P<0.05);Mdm2的阳性表达与甲状腺良恶性病变显著相关(P<0.05)。三者阳性表达两两之间统计学上具有关联性(P<0.05)。结论p53和Mdm2的过表达以及p21WAF/CIP1的缺失表达可能会导致甲状腺癌的恶性形成和进展;三者中蛋白主要以p53-Mdm2-p21WAF/CIP1通路的方式作用于细胞的转化和肿瘤的形成;联合检测p53和Mdm2的表达可用于评定甲状腺癌的恶性程度。检测p21WAF/CIP在甲状腺癌中表达的变化可用于评估其生物学行为和判断预后。