LISS治疗胫骨近端骨折的并发症

目的 分析使用AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端骨折的并发症.方法 应用LISS治疗45例46侧胫骨近端骨折,男35例,女10例;年龄22～73岁,平均45岁;左28侧,右18侧.高处坠落伤5例,交通事故伤32例,重物砸伤8例.46侧骨折根据AO分类,41A2型4侧、41A3型12侧、41C1型5侧、41C2型19侧、41C3型6侧.9例患者伴有同侧胫骨干骨折,42A3型1例、42B2型4例、42B3型3例、42C3型1例.闭合骨折41侧;开放骨折5侧,根据Gustilo和Anderson分类,Ⅰ型2侧、Ⅱ型3侧.结果 所有病例均获得随访,随访时间为6～25个月,平均11.4个月.所有骨折均愈合,未经额外植骨,无深部感染发生.平均愈合时间为16周,膝关节届曲平均112°,伸直平均-1°.并发症发生率为41.6%,4例(9%)骨折对位不良,1例断端向前成角15°、2例向内成角10°、1例外旋15°畸形.2例(4.3%)骨折术后复位丢失,胫骨平台内翻、塌陷.6侧肢体(13%)出现胫骨近端钢板刺激症状,其中有2侧出现迟发的皮肤软组织全层裂开,行局部胫前肌肌皮瓣转移,伤口愈合.腓浅神经与腓深神经损伤各1例(4.3%),经复查症状改善.9例患者在骨折愈合后行钢板取出,有5例(11%)共5枚螺钉出现"冷焊接现象"(cold-welding)致内固定取出困难.结论 LISS是一种固定胫骨近端骨折有效且可靠的方法.使用过程中需要术者具备精湛的技术和丰富的经验以减少并发症的发生;另外,某些并发症的出现与器械自身因素有关.     

无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

目的:探讨无创呼吸机联合安全护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法:选取2017年7月～2018年8月收治的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例,对照组采取无创呼吸机治疗及常规护理,观察组在对照组基础上采取安全护理,比较两组护理效果。结果:观察组血气水平改善效果优于对照组(P0.01),满意度评分高于对照组(P0.01),平均住院时间短于对照组(P0.01),治疗后肺功能各项指标明显优于对照组(P0.01),并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:无创呼吸机联合安全护理对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有良好的治疗效果,值得临床重点关注。     

缺血预处理对常温下肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨缺血预处理对大鼠常温缺血再灌注损伤是否有保护作用。方法 :SD大鼠分为 3组 ,假手术组 (S组 ) ,缺血再灌注组 (IR组 ) ,预处理组 (PC组 )。于再灌注 2 4h取血、尿及肾组织标本 ,行血肌酐 (Scr)、尿素氮(BUN)、丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、一氧化氮 (NO)、尿微量白蛋白 (UALB)、尿α1 微球蛋白 (U α1 M)测定及形态学检查。结果 :(1 )血Scr、BUN、MDA、尿UALB、Uα1 M :PC组明显低于IR组 (P <0 .0 5 )。 (2 )血SOD、NO :PC组明显高于IR组 (P <0 .0 5 )。 (3)形态学 :IR组可见大量肾小管坏死 ,超微结构多呈不可逆性改变。PC组肾小管坏死较少 ,超微结构多为可逆性改变。结论 :缺血预处理对常温下大鼠肾缺血再灌注损伤具有保护作用     

重度开放性Pilon骨折的治疗

目的 探讨重度开放性Pilon骨折的手术时机、手术方法选择及其对治疗效果的影响.方法 2003年4月至2008年7月收治开放性Pilon骨折患者21例,骨折按AO/OTA分类,均为C型,C2型17例,C3型4例;软组织损伤程度按照Gustilo标准,Ⅱ度18例,Ⅲ A度2例,Ⅲ B度1例.根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同采用两种不同的治疗方法,GustiloⅡ度C2型16例,GustiloⅡ度C3型2例,Gustilo ⅢA度C2型l例,采用创面清创胫骨有限内固定结合支架外固定术;GustiloⅢA度C3型1例,Gustilo ⅢB度C3型1例,采用创面清创跟骨牵引、延期手术.结果 所有患者术后获得6～48个月的随访,平均24个月.骨折复位情况影像学评估结果(Burwell-Charnley标准):解剖复位6例,复位一般14例,复位差1例.骨折全部愈合,愈合时间2.5～11个月,平均4.7个月,其中骨折延迟愈合2例,延迟愈合率9.5%.创面皮肤浅表坏死2例,浅表感染2例,深部感染1例,感染率14.3%.早期出现踝关节创伤性关节炎8例,发生率38.1%.按美国骨科协会足踝外科分会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分标准:评分为66～94分,平均85.2分.主要并发症包括皮肤、软组织坏死、感染,骨折延迟愈合,创伤性关节炎等.结论 治疗开放性Pilon骨折要根据骨折类型、软组织损伤程度及受伤时间的不同选择适当的手术时机和手术方式,正确评估软组织损伤情况、骨与软组织血运的保护是治疗关键.严格的清创、合理应用抗生素、酌情植骨、适时的功能锻炼可以减少并发症的发生.     

伏格列波糖能预防2型糖尿病吗？

糖尿病是威胁人类健康的重要疾病,其发病是一个漫长的过程。发病前的一个阶段,患者已出现糖耐量降低．此时处于糖尿病前期。如何防止糖耐量降低的患者进展为糖尿病,已经成为一个热门的医学研究课题。目前,关于糖耐量降低的干预治疗多采用运动、合理膳食和药物治疗等方法。其中．寻找有效的降糖药物预防并控制糖尿病的发生、发展成为研究热点。本文针对发表在《柳叶刀》（Lancel）杂志2009年5月的一篇文章,就降糖药物伏格列波糖在预防2型糖尿病中的疗效做了认真分析,期望能够引起同行的争鸣。     

男科医务人员与患者的沟通体会

近年来,医生与病人之间缺乏信任和理解,全国范围内医疗纠纷数量明显上升,医患矛盾有激化的趋势[1].医疗纠纷严重伤害了医患关系,已成为现代医疗改革面临的一个重要问题.构成医疗纠纷的原因很多,其中医患沟通不到位是纠纷发生的主要原因. 然而,男科医生面临不同年龄段、不同社会背景的男科疾病患者都对男科治疗有不同程度的畏惧产生,同时男科患者就诊时特殊的心理特点和男科治疗过程中的心理干预重要性,使得男科医生在诊疗过程中,更应重视医患沟通.掌握医患沟通掌握沟通技巧,在情感上与患者交流,充分真实地向患者表明医生是理解和认同患者,才能与患者建立良好的医患关系,最终达到很好的治疗效果.     

瓷层厚度对IPS e.maxR全瓷修复体颜色的影响

目的:研究不同核瓷和牙本质瓷厚度对IPS e.max全瓷修复体颜色和半透明性的影响.方法:制作不同厚度(0.30、0.60、0.90 mm)的IPS e.max Press MO1 核瓷瓷片,在不同厚度的核瓷表面堆塑不同厚度(0.30、0.60、0.90 mm)的IPS e.max Ceram A2牙本质瓷,用CM-700d分光测色计分别测量每种厚度的颜色参数L*a*b*值,计算TP值和相邻两组之间的色差(ΔE).结果:在白背景下,随着瓷层厚度的增加,L*值呈下降趋势,各厚度组之间差异有统计学意义(P＜0.01);核瓷厚度不变时,a*值呈上升趋势,各厚度组之间有统计学差异(P＜0.01);C3和C9组的b*值随着牙本质瓷厚度的增加而增加,C6组中以D6组的b*值最高,各厚度组之间差异有统计学意义(P＜0.01).TP值随着瓷层厚度的增加而显著降低,各厚度组之间均有统计学差异(P＜0.01).随着瓷层厚度的增加,相邻两组之间的色差(ΔE)呈减小趋势.结论:核瓷和牙本质瓷厚度对IPS e.max全瓷修复体颜色和半透明性有显著影响.     

注塑基托树脂力学性能的检测

目的：对Vertex注塑基托树脂的力学性能进行研究,为临床开展注塑技术提供理论依据。方法：分实验对照两组,实验组为注塑基托树脂,对照组为临床常用热凝基托树脂,按照2种基托树脂的操作步骤要求进行试样制备,对不同基托树脂的试样在材料试验机上测定其冲击强度、弯曲强度、弹性模量和布氏硬度,并对断面进行电子显微分析。结果：注塑基托树脂和热凝基托树脂的冲击强度分别为6.01±0.50KJ/mm^3,7.35±0.93KJ/mm^3,（P〉0.05）,弯曲强度为104.44±3.07MPa,90.19±6.88MPa,（P〈0.05）,弹性模量为2.1±0.2GPa,2.4±0.1Gpa,（P〉0.05）,布氏硬度为12.17±0.93kg/mm^2,19.57±2.89kg/mm^2,（P〈0.05）;两种基托树脂的微观结构有明显不同,注塑基托树脂内部分布着许多粒径颗粒。结论：Vertex注塑基托树脂不仅具有热凝基托树脂的抗冲击能力,还具有良好的抗弯性能,韧性佳,是一种比较好的义齿基托树脂。     

酒石黄所致紫癜性血管炎

病人摄入偶氮染料后引起超敏反应而致复发性过敏性紫癜的报道罕见。酒石黄(Tartrazlne)为一食物、药物和化妆品条例所批准的食品添加剂,存在于多种饮料、食品、化妆品及药品(包括Atafax)中。本文作者描述一患者用酒石黄激发试验后出现复发性紫癜反应。患者为—51岁男性,有长期患寒冷性荨麻疹史,1982年由于腹痛而诊断为憩室炎。患者发现由于摄食鸡蛋和奶酪,四肢及下腹部反复发生无症状性紫癜9个月。检查发现上述部位有小而不可触知的瘀点。实验室检查显示血凝无异常,SGPT、甘油三酯和尿酸中度增高,类风湿因子1:20阳性,但冷球蛋白和冷纤维蛋白阴性。免疫球蛋白包括IgE均正常。循环免疫复合物缺乏,但发现CH_(50)低下。紫癜活检示在真皮上部小血管周围有少量淋巴细胞浸润、免疫荧光显示在血管壁有IgA、IgM和C_3沉积,真皮表皮交界处有IgM的粒状沉积,真皮有IgM荧光体沉积。常规寻找抗原未获成功。即使发现有抗HBs和抗HBe抗体,患者的ANA、TASL、弓形体病染料试验和HBsAg仍阴     

博莱霉素油剂皮损内注射治疗一例鳞状细胞癌

动物试验证实油剂博莱霉素(oil bleomycin)混悬液肿瘤内注射后,局部浓度高,维持时间比水剂博莱霉素长。此后博莱霉素油剂用于局部治疗皮肤肿瘤证明有良好疗效。一例70岁男性患者,在眉间长一疣状肿瘤,半年后肿瘤扩大,盖住整个眉间部,最后压迫右眼睑。检查时发现于眉间有一个5×3cm大小、圆的、菜花样的肿瘤,其表面大部糜烂,中央附有灰黄色痂,损害边缘硬。鼻受压后鼻孔变窄,肿瘤易出血,但局部淋巴结不肿大。实验室检查: