PBL教学模式在非超声专业住院医师规范化培训中的优势及补充方法

住院医师规范化培训是毕业后教育的重要内容,对于大量非超声专业的住陪医生,在短期内掌握较为系统全面的超声理论知识,并且规范的书写超声报告,存在一定难度。本文尝试应用国内外倡导的PBL教学模式,探索该方法在非超声专业住院医师规范化培训中的优势,以及可能存在的不足和相应的补充办法。力争为各级医疗机构培养具有相对良好的职业道德、扎实的基础理论、较高的临床技能,并且能够独立承担所从事专业常见疾病诊治工作的临床医师。     

二维与三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值的比较

目的:比较二维子宫输卵管超声造影(2D-HyCoSy)与三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)对输卵管通畅性的诊断价值。方法:对32例不孕症患者行2D-HyCoSy及3D-HyCoSy,与其腹腔镜结果对照,通过构建受试者应用曲线,比较2种方法对输卵管通畅性的诊断价值。结果:2D-HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%、100.0%、100.0%、96.3%,准确率89.1%;3D-HyCoSy分别为90.9%、100.0%、100.0%、98.1%,准确率92.2%。构建二者的ROC工作曲线,2D-HyCoSy的AUC为0.981,3D-HyCoSy的AUC为0.991,两者AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三维子宫输卵管超声造影图像清晰、客观,能真实展现输卵管的立体空间走形,易于临床判断,具有较好的临床应用前景。     

剪切波弹性成像技术定量评价亚临床性甲状腺功能减退症患者颈动脉弹性

目的 观察剪切波弹性成像(SWE)技术定量评价亚临床性甲状腺功能减退症(SCH)患者颈动脉弹性的价值,并与射频超声技术进行对比.方法 纳入84例SCH患者(观察组)及82名健康志愿者(对照组),以射频超声技术获取双侧颈动脉内-中膜厚度(IMT)、膨胀系数(DC)、顺应系数(CC)、α系数、β系数及脉搏波传导速度(PWV...     

实时剪切波弹性成像在评价浅表淋巴结疾病中的应用研究

目的 对浅表肿大淋巴结进行SWE,通过定量指标找出各淋巴结疾病的诊断阈值、评价应用Emean值鉴别良恶性淋巴结的诊断效能.方法 对227个淋巴结进行常规超声检查,再进行SWE,并测量淋巴结弹性模量值,将其分为良性组(反应增生性淋巴结、结核性淋巴结)、恶性组(淋巴瘤、转移性淋巴结);对各类型淋巴结的Emean值进行统计分...     

超声剪切波弹性成像模量值联合血钙及甲状旁腺激素诊断甲状旁腺腺瘤的价值

目的 观察甲状旁腺腺瘤患者甲状旁腺超声剪切波弹性成像模量值及血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)水平变化,探讨各项指标联合鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的价值。方法 甲状旁腺良性病变患者56例(74个肿块),均行手术治疗,术后组织病理诊断甲状旁腺腺瘤25例(25个肿块)为腺瘤组,诊断甲状旁腺增生31例(49个肿块)为增生组。2组术前均行超声检查,测量病灶直径、血流分级等,应用剪切波弹性成像技术测量甲状旁腺弹性模量最大值(maximum elastic modulus, E_max)、弹性模量最小值(minimum elastic modulus, E_min)、弹性模量均值(mean elastic modulus, E_mean);术前检测血钙、血磷、PTH水平;绘制ROC曲线,评估病灶直径、病灶血流分级、血钙、PTH、E_max、E_min、E_mean单独及联合诊断甲状旁腺腺瘤的效能。结果 腺瘤组病灶直径[(13.09±4....     

常规超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值

目的 探讨二维、彩色多普勒超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)诊断中的价值.方法 收集141例经临床确诊为HT的患者行常规超声和弹性成像检查,将病例组根据甲状腺功能不同分为甲亢组、甲低组、正常组,并以108例甲状腺功能正常人群作为对照组.记录并分析常规超声检查结果(甲状腺的大小、回声、伴发结节、实质的血流分布状况等)及甲状腺弹性参数.结果 ①HT甲亢组以局灶性回声减低为主,甲状腺功能正常组以弥漫性回声减低为主,甲低组以弥漫性回声减低伴线样强回声带及结节为主.②HT甲亢组、甲状腺功能正常组、甲低组血流分布呈依次减少的趋势.③HT组内3个亚组弹性图像有差异,甲亢组以1级为主,甲状腺功能正常组以1级、2级为主,甲低组以2级、3级为主.④甲状腺感兴趣区内弹性应变均值和蓝色面积比例在各组间的差异均有统计学意义.HT组弹性应变均值低于对照组,蓝色面积比例高于对照组.结论 实时超声弹性成像在HT的诊断中有较大帮助.

Abstract：

Objective To investigate the different roles of two-dimensional,color Doppler ultrasound and real-time ultrasound elastography in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis(HT).Methods One hundred and forty-one patients clinically diagnosed as HT underwent traditional ultrasound and elastography.The patients were classified into three groups,the hyperthyroidism group,the hypothyroidism group and the euthyroidism group.One hundred and eight volunteers with normal thyroid functions were enrolled as control group.Ultrasonic characteristics (size,echo,accompanied nodules,blood flow distribution of thyroid) and thyroid elastic parameters were recorded and analyzed.Results ①Focal hypoechoic pattern was mainly seen in the group of HT hyperthyroidim,diffuse hypoechoic pattern was mainly seen in the groups of HT euthyroidism,diffuse hypoechoic pattern with heterogeneous linear hyperechoic and nodular changes were mainly seen in the HT hypothyroidism group.②Blood flow reduced according to the order by the hyperthyroidim group,euthyroidism group and hypothyroidism group.③Patients with HT hyperthyroidism had elastic image pattern Ⅰ.Patients with HT euthyroidism had pattern Ⅰ and pattern Ⅱ.Patients with HT hypothyroidism had pattern Ⅱ and pattern Ⅲ.④There were significant differences (P＜0.05) between the mean elastic strain and the ratio of the blue area in each group.Conclusions Real-time ultrasound elastography is helpful for the diagnosis of HT.     

基于逐步判别分析的QAS技术定量参数与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究

目的应用SPSS逐步判别分析方法建立有无冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的判别函数,探讨动脉僵硬度定量分析(QAS)技术相关弹性参数诊断冠心病的临床价值。方法选取于我院行冠状动脉造影的疑似冠心病患者154例,分为非冠心病组49例和冠心病组105例,两组均行颈动脉QAS检查,记录相关弹性参数;应用逐步判别分析方法建立判别函数,并采用回顾法、交叉法及外部数据验证法检验其效果。结果冠心病组顺应性系数(CC)、脉搏波传导速度(PWV)、扩张系数(DC)、弹性系数(α和β)、反射波幅值(H)及反射波点斜率(R)与非冠心病组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。最终进入判别分析的指标为:CC、PWV、H及R,建立的Fisher判别函数为:Y=-7.985-0.612CC+0.298PWV+0.028H+5.058R,建立的Bayes判别函数为:Y(非冠心病)=-52.566+4.678CC+2.228PWV+0.629H+33.549R,Y(冠心病)=-63.509+3.793CC+2.659PWV+0.669H+40.869R。使用回顾性、交叉法及外部数据验证法检验判别函数效果的误判率分别为21%、25%及19%,正确率分别为79%、75%及81%。结论 QAS定量参数CC、PWV、H及R与冠心病关系密切,应用逐步判别分析所建立的判别函数对判断有无冠心病有一定参考价值。     

超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值

目的：探讨实时超声造影对腹部良恶性占位病变的诊断价值。方法：对207例肝脏占位性病变进行实时超声造影研究,所有病例均经手术或其它影像学检查方法证实。结果：92例肝细胞性肝癌中71例表现为典型“快进快退”,8例表现为“快进慢退”,9例表现为“慢进快退”,4例表现为“慢进慢出”;29例转移性肝癌病灶分为少血供转移癌组13例,表现为动脉相呈环形高增强,门脉相及延迟相呈低增强;多血管转移癌组16例表现为动脉相呈完全高增强,门脉相及延迟相呈低增强。37例肝血管瘤中25个动脉相表现为向心性环形结节状高增强;局造性结节增生表现为中央扩散型快速整体增强,部分病例显示为轮辐状高增强;肝硬化增生结节的造影增强特征与肝实质一致。结论：实时超声造影能显示肿瘤内微小血管的血流灌注情况,对肝脏良恶性占位病变的定性诊断具有重要的参考价值。     

超声弹性成像在乳腺良恶性肿块中的诊断价值

目的：探讨超声弹性成像在乳腺良恶性肿块诊断中的价值。方法：对40例患者共43个乳腺病灶进行了超声弹性成像检查,以手术后病理结果为金标准,对超声弹性成像结果、病理结果进行比较分析。结果：43个乳腺病灶,其中恶性肿块17个,良性肿块24个,交界性肿块2个,恶性肿块弹性评分结果：5分9例,4分7例,3分1例;良性肿块弹性评分结果：5分1例,4分1例,3分7例,2分10例,1分5例;交界性肿块弹性评分结果：4分2例,弹性成像诊断正确38例,误诊5例,诊断灵敏度80%,特异度95.7%。结论：正确掌握超声弹性成像原理及疾病的病理特征,对结果进行充分分析,有助于提高超声弹性成像诊断乳腺肿瘤的准确性。     

基于超声造影定量参数联合常规超声图像特征的诊断模型鉴别诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎与早期浸润性乳腺癌的价值

目的 探讨基于超声造影定量参数联合常规超声图像特征的诊断模型鉴别诊断肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）与早期浸润性乳腺癌（IBC）的价值。方法 选取我院经病理证实的GLM患者30例（GLM组）和早期IBC患者49例（早期IBC组）,均为单发病灶;两组均行常规超声及超声造影检查,应用VueBox软件绘制造影时间-强度曲线并获得12个定量参数,包括达峰时间（TTP）、上升时间（RT）、廓清时间（FT）、峰值强度（PE）、流入相比率（WiR）、流出相比率（WoR）、局部平均渡越时间（mTTI）、流入相曲线下面积（WiAUC）、流出相曲线下面积（WoAUC）、灌注-廓清曲线下面积（WiWoAUC）、流入相灌注指数（WiPI）、感兴趣区面积（Area）,比较两组超声造影定量参数、常规超声参数及临床资料的差异。采用主成分分析法提取前主成分,并构建鉴别GLM与早期IBC的联合诊断模型;绘制受试者工作特征曲线分析该模型鉴别GLM与早期IBC的诊断效能。结果 两组患者发病年龄及病灶距乳头的距离、最大径、回声、边缘、形态（成角、毛刺）、窦帽征占比、是否向脂肪组织浸润、病灶周围组织水肿或增强、钙化类型比较差异均...