误诊研究是医生的基本功

从首次提出将误诊作为一个独立学科研究的概念 ,到 1993年首部《误诊学》的问世 ,至今已有十余年。当初提出误诊学概念时 ,有人感到唐突和不解 ,甚至不愿意接受 ,如今国内有了 3本以上以误诊研究为专题的正式期刊 ,建立了全国性的专业学术组织 ,有关误诊研究的专著达 2 0部之多。首部《误诊学》在 10年中已三次印刷 ,并在台湾省出版了繁体中文版。所有这些 ,都说明误诊学研究在全国取得了一定的成就 ,其社会效益和经济效益都无法用数字来计算。目前 ,无论临床专家 ,还是医务工作者 ,都十分重视和热衷于这方面的研究。误诊学作为一门独立的学…     

老年脑卒中并发多脏器衰竭78例临床分析

老年脑卒中并发多脏器衰竭７８例临床分析山东省立医院（２５００２１）刘振华，曹云风１９９０－１９９６年，我们收治老年脑卒中并多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）患者７８例，现报告如下。１临床资料本组男４７例，女３１例；年龄６０－８８岁，平均７３．２岁。按照ＭＯＦ的...     

磁共振T2-Mapping成像对呼吸衰竭患者心肌损害的临床应用价值

目的　探讨磁共振T2-Mapping成像对呼吸衰竭患者心肌损害的临床应用价值。 方法　选择2016年8月到2018年12月本院内科诊治的呼吸衰竭患者122例作为研究组,同期无呼吸衰竭病史的78例内科患者作为对照组。所有患者给予超声心动图与磁共振T2-Mapping成像,记录成像参数并进行相关性分析。 结果　衰竭组的DT值高于对照组（P<0.05）;两组E/A与Pulmonary S/D ratio值对比无统计学差异（P>0.05）;两组心磁共振图像质量Ⅲ级与Ⅳ级分别占比80.3%、9.8%和76.9%和12.8%,对比均无统计学差异（P>0.05）;衰竭组短轴位与长轴位的左心室前壁、后壁T2值均大于对照组（P<0.05）;衰竭组患者中,Pearson相关性分析显示短轴位、长轴位的左室前壁、后壁T2值与DT值均呈正相关性（P<0.05）。 结论　磁共振T2-Mapping成像能反映呼吸衰竭患者心肌损害情况,通过定量评估心肌T2值可有效评估左心室心肌功能,对指导临床治疗方案的抉择和预后判断具有重要作用。     

人胰腺癌中P21WAF1、MDM-2的表达及其临床意义

目的探讨P21WAF1、MDM-2在胰腺癌中的表达及其在胰腺癌发生发展中的作用。方法应用免疫组织化学S-P法检测P21WAF1、MDM-2在10例正常胰腺组织、53例胰腺癌组织中的表达,并分析其与临床病理参数之间的关系。结果胰腺癌组织中P21WAF1的表达显著低于正常胰腺组织(P<0.05),MDM-2的表达显著高于正常胰腺组织(P<0.05)。53例胰腺癌组织中P21WAF1、MDM-2的表达随肿瘤的分化程度降低而减少,差异具有显著性(P<0.05)。有淋巴结转移的胰腺癌P21WAF1的表达明显低于没有淋巴结转移者(P<0.05)。P21WAF1、MDM-2的表达与患者的生存率有关。P21WAF1、MDM-2的表达与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及临床分期无关。结论P21WAF1、MDM-2在胰腺癌的发生、发展中起重要作用,可作为该肿瘤预后判断的理论依据。     

预防纠纷的临床措施

医疗纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及到医疗过程中的每一个环节，但是要避免医疗纠纷也是有可能的。因为任何事情都有其固有的规律和本质的东西。要避免医疗纠纷的发生，除了在上述思维意识方面重视之外，在实际操作过程中，也应该强调方法和技巧问题。根据大量的案件和临床工作的特点提出如下方法供参考：     

不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

目的分析使用不同的方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效，探讨最佳治疗方法。方法回顾分析老年股骨粗隆间骨折183例，患者平均年龄67．8岁，分别采用非手术治疗、动力髋螺钉（DHS）、髓内钉（PFN）内固定治疗。结果所有病例平均随访14．4个月（2个月至5年），6个月功能无异常：非手术治疗组为67.8％，DHS组为92．3％，PFN组为96．7％。结论不同的老年股骨粗隆间骨折可选用不同的治疗方法，各种方法有其自身特点，PFN是髓内固定，更符合生物力学要求，是治疗股骨粗隆间。骨折最佳的治疗方式。     

经髂腹股沟方形区入路治疗复杂髋臼骨折

髋臼骨折位置深在，解剖复杂，手术显露困难，选择恰当的手术入路使髋臼骨折解剖复位，同时减少创伤，减少并发症，以恢复有效的关节功能是治疗上的关键。自2002年5月-2006年5月，作者共收治复杂髋臼骨折16例，经髂腹股沟方形区入路切开复位内固定治疗，取得了满意疗效。现总结报告如下。     

修复颅底大面积硬脑膜缺损的新方法

颅底肿瘤切除后,大面积硬脑膜缺损,并有广泛的骨质缺损时,使用听神经瘤切除术时传统的脂肪填塞法,常常不能封闭缺损,局部组织往往也不能满足修复的需要。作者自1987年以来,使用游离腹直肌肌瓣血管吻合修复颅底大面积硬脑膜缺损,取得良好效果。具体方法如下:手术切口有2种,当需要切除外耳道骨壁时,用大C型切口;若要保留完整外耳道骨壁时,则用Y型切口。切除部分腮腺浅叶,显露面神经和颈部重要神经血管,行扩大乳突根治术,暴露面神经垂直段,去除外耳道下     

多发性骨髓瘤患者外周血树突状细胞分离、培养及鉴定

目的 研究多发性骨髓瘤（MM）患者外周血树突状细胞（DC）的分离、培养和鉴定。方法 用塑料贴壁的外周血单个核细胞（PBMNC）来源或者免疫磁珠阴性选择分离途径，建立体外培养技术，从MM患者外周血中获取DC。结果 （1）在含粒-巨噬细胞集落刺激因子和白细胞介素-4的无血清培养基（AIM-V）中，37℃、体积分数为0．05的CO2培养箱中培养5～7d，可获得具有典型DC形态学特征的细胞。2种分离途径得率比较无统计学意义（n=5，P〉0．05）。（2）同种混合淋巴细胞反应及自体抗原呈递试验证实，MM患者外周血来源DC具有很强的刺激同种异体淋巴细胞增殖能力及呈递自体抗原的能力。外周血来源DC培养5～7d后流式细胞仪分析表明，部分细胞表达成熟DC特征性标记CD1a。部分表达共刺激分子CD80及CD86，高表达HLA-DR分子，几乎不表达单核细胞特异性标记CD14。重组人白细胞介素-3或／及重组人干细胞因子加入培养体系并不增加MM患者外周血DC得率。免疫表型也无明显改变。提示DC来源于PBMNC中单核细胞，而非CD34^＋造血祖细胞。结论 贴壁分离法及免疫磁珠法均可获取充足数量的DC。     

医疗风险研究的过去、现在与未来

医疗风险是近年来各国医学界普遍关注的问题，也是临床医学在新的形势下面临的一个挑战。是当今临床工作者、医院管理者都必须正确面对的现实问题。本文就国内外研究的过去、现在进行总结并对未来做简要的展望。