兔体外循环中糖皮质激素受体变化及应用大剂量糖皮质激素的效应

本文应用兔体外循环（ＣＰＢ）模型研究ＣＰＢ中糖皮质激素受体（ＧＲ）的变化及早期应用大剂量糖皮质激素（ＧＣ）的效应。结果发现，兔胸腺高亲和力ＧＲ数目在ＣＰＢ６０ｍｉｎ较ＣＰＢ前显著下降（－３５％），ＣＰＢ中血浆ＧＣ浓度显著升高，同时伴有血浆磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性和肺血管外含水量（ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ）显著升高；在ＣＰＢ前５ｍｉｎ静注琥珀酸钠氢化考的松２０ｍｇ／ｋｇ，虽使胸腺ＧＲ水平进一步下降（－６９％），但能显著提高ＣＰＢ期间血浆ＧＣ浓度，并能显著抑制血浆ＰＬＡ２活性和ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ的升高。提示ＣＰＢ能引起ＧＲ水平下降，从而降低ＧＣ效应；ＣＰＢ术中早期应用大剂量ＧＣ能在ＣＰＢ中ＧＲ减少的情况下维持或提高ＧＣ的效应，但其作用很可能并非完全通过高亲和力ＧＲ介导。     

主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究

目的:报告作者12年间(1992年6月至2004年12月)施行43例主动脉瓣成形术的体会.方法:全组43例,男30例,女13例,年龄5～57岁,平均(29.6±14.7)岁;动脉脉压差为50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 心胸比例0.53～0.76.超声多普勒提示重度主动脉瓣关闭不全(AR)7例,中度25例,轻-中度11例.其中先天性心脏病26例(均伴室间隔缺损,合并主动脉瓣脱垂21例,主动脉瓣瓣环扩大3例,主动脉瓣右冠瓣叶发育不良2例;右佛氏窦瘤破裂3例;风湿性心脏病17例(单纯性AR 13例,合并轻度主动脉瓣狭窄4例).采用主动脉瓣叶折叠悬吊(19例)、主动脉瓣叶中央三角形切除(2例)、交界折叠环缩(3例)、主动脉瓣叶削薄(17例)、肺动脉瓣叶移植(2例)等主动脉瓣成形方法,同期处理合并病变.结果:全组43例无手术死亡.术后并发症包括低心排3例,呼吸衰竭1例,肾衰1例,心律失常4例,均经相应处理后痊愈出院.术后随访6个月～13年(平均5.6年),1例死于人工心脏瓣膜心内膜炎,2例再次手术行主动脉瓣置换,余40例中37例主动脉瓣功能良好,3例有轻-中度AR,但左心室大小及功能基本正常.结论:先天性主动脉瓣叶的脱垂可行折叠悬吊法或中央三角形切除脱垂的瓣叶纠正关闭不全;主动脉瓣环扩大可行环缩折叠纠正瓣叶关闭不全.风湿性病因引起主动脉瓣关闭不全者,可将增厚的中心体部位削薄,改善主动脉瓣的对合及其关闭功能.成形术中食管超声心动图检查十分重要.     

左心房粘液瘤的外科治疗

目的　探讨左心房粘液瘤的诊断和治疗经验 ,以提高手术疗效。　方法　回顾性分析自 1995年 10月至2 0 0 1年 10月收治 5 7例左心房粘液瘤病例 ,术前均经彩色超声心动图确诊 ,均在体外循环下行粘液瘤摘除术 ,同期行二尖瓣成形术 5例 ,二尖瓣机械瓣置换术 2例 ,三尖瓣成形术 37例 ,房间隔缺损修补术 2例 ,隔膜型主动脉瓣下狭窄环切开术 1例。　结果　无围术期及手术死亡 ,随访 1个月～ 6年 ,2例复发再次手术 ,复发率 3.5 %。　结论　左心房粘液瘤一经确诊应尽快手术 ,手术效果满意 ,复发率低 ;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用 ,应注意术后随访。     

体外循环中应用大剂量糖皮质激素的实验研究

应用兔体外循环（ＣＰＢ）模型研究ＣＰＢ中应用大剂量糖皮质激素（ＧＣ）的理论依据及其作用的受体机制。结果显示，在ＣＰＢ期间血浆ＧＣ浓度显著升高、胸腺糖皮质激素受体（ＧＲ）水平显著降低，同时伴有血浆磷脂酶Ａ＿２（ＰＬＡ＿２）、脂质过氧化物（ＬＰＯ）水平显著升高；在ＣＰＢ中应用琥珀酸钠氢化考的松（２０ｍｇ／ｋｇ）能进一步提高血浆ＧＣ浓度、降低胸腺ＧＲ水平，却能显著抑制血浆ＰＬＡ＿２、ＬＰＯ的升高。表明ＣＰＢ能引起ＧＲ水平下降，从而引起ＧＣ效应的降低；ＣＰＢ中应用大剂量ＧＣ，能在ＧＲ减少的情况下维持和提高ＧＣ的效应。     

风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓的外科治疗的经验.方法:1999年1月至2003年1月间我院胸心外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房混合血栓患者25例.所有患者均行左房混合血栓清除术,其中同期行二尖瓣机械瓣置换术(MVR)19例,二尖瓣及主动脉瓣机械瓣置换术(DVR)6例.结果:术后24例生存,1例围手术期因肝、肾功能衰竭死亡,病死率为4%(1/25).生存病例术后随访3～32个月,心功能均有不同程度改善,无脑、肾、四肢动脉栓塞发生.结论:对风心病合并左房混合血栓的患者,术前诊断准确、术中操作轻柔和完全清除血栓等围手术期处理可避免在围手术期及远期出现脑、肾和四肢动脉栓塞,降低病死率.     

脱细胞猪主动脉基质重建犬颈段食管的实验

目的：探索用脱细胞猪主动脉基质重建食管缺损的可行性。 方法：实验于2005-02／2006-02在解放军第二军医大学长海医院胸心外科研究所完成。选用健康杂种犬7只，清洁级，雌雄不拘。体质量163-19Akg，采用酶消化法制备脱细胞猪主动脉基质，以脱细胞猪主动脉基质置换7只犬颈段2cm的食管缺损。分别于术后1。2，3个月各处死实验犬1只，取出新生食管。大体观察新生食管愈合、肉芽生长及黏膜爬行再生情况，常规法行光镜检查和扫描电镜检查。观察食管再生和改建情况。 结果：7只实验犬除实验犬1因化脓性腹膜炎术后3d死亡外，其余6只均存活。①大体观察结果：所有实验犬术后未出现吻合口瘘，存活犬术后45—60d出现不同程度的狭窄症状。3只术后狭窄经扩张治疗后进食改善，体质量恢复到术前水平，1只在行狭窄扩张治疗时新生食管撕裂死亡。②食管再生和改建情况：脱细胞猪主动脉基质能诱导新生血管的形成，达到生物学固定；实验犬术后1个月新生食管完全上皮化，并可见血管平滑肌再生；术后2个月时黏膜上皮分化为8-10层。上皮下可见有序排列的胶原纤维；术后3个月时上皮进一步分化为8-12层，上皮下有序排列的胶原纤维较前增厚，并可见横纹肌岛状再生。脱细胞猪主动脉基质逐步降解吸收。 结论：①脱细胞猪主动脉基质原位替代食管后未因排异反应和假体感染而脱落。②诱导了宿主食管组织上皮细胞、平滑肌和横纹肌细胞的再生，有望成为人工食管的理想替代材料。     

主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末容积指数≥１８０ｍｌ／ｍ２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期处理经验。其中男２８例、女１例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替换术１１例,Ｂｅｎ－ｔａｌ手术２例。结果显示,术中、术后早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％）,低心排综合征（１３．７９％）和多脏器功能衰竭（１７．２４％）。早期死亡３例（室颤２例、心肺肾功能衰竭１例）,早期病死率为１０．３４％。作者认为,这类手术的围术期处理重点是防治室性心律失常,保护和改善心肺功能以及防治多脏器功能衰竭。     

经右前外侧胸部切口行二尖瓣手术的体会

选用右前外侧胸部切口行二尖瓣手术9例。全组男2例，女7例；年龄11－45岁，平均24．6岁。其中行二尖瓣置换术8例，行二尖瓣成形术加室缺修补术1例。术后无伤口感染，均为1期愈合，全组无死亡和术后并发症。右前外侧胸部切口径路手术切口小且隐蔽，符合美观要求，创伤小，避免劈开胸骨，维护了胸廓完整性，有利术后恢复；并保留了再次心脏手术的入路。严格掌握手术指征，慎重选择手术对象，经右前外侧胸部切口是单纯二尖瓣手术径路的较好选择。     

大鼠心脏移植急性排斥合并肺部细菌感染模型的建立

目的建立大鼠心脏移植急性排斥合并肺部细菌感染模型。方法异基因大鼠心脏移植术后给予环孢霉素A(CSA)10mg·kg-1·d-1皮下注射。术后第6天将动物随机分为继续CSA治疗(A组)和生理盐水10mg·kg-1·d-1皮下注射(B组)。在术后第13天将动物进一步随机给予0.2ml,1×109cfu/ml铜绿假单胞菌气管内接种(C组)或0.2ml生理盐水气管内接种(D组)。观察各组生存率,并于术后第14天处死动物,切取移植心脏和肺脏组织做病理学检查。结果实验动物全部存活;A组动物未见明显排斥反应;B组动物移植心脏发生ISHLT3R级(重度)排斥反应;C组动物发生中-重度肺部炎症反应;D组动物肺部病理未见明显异常。结论通过急性排斥和细菌气管内接种这两种干预因素处理,成功建立了心脏移植术后急性排斥合并肺部细菌感染模型。