恶性气管食管瘘的研究进展

 恶性气管食管瘘（MTEF）是恶性肿瘤累及气管或支气管壁及食管而引起的气管、支气管等呼吸道与食管的病理性交通。MTEF的诊断需要食管造影来确定,瘘口的位置和大小往往需要进一步行支气管镜和食管镜检查来确定。一旦发生MTEF后往往预后不良,治疗措施多以姑息症状和改善生活质量为目的。治疗需要根据患者进行个体化选择,包括食管支架置入术、食管旷置和旁路替代、瘘管切除和修补、放射治疗等手段,可以延长部分患者的生存期,改善生活质量。MTEF不是化放疗的绝对禁忌证,化放疗尽管可能会合并急性毒性反应,但只要如果能够成功控制瘘口,可使一般情况好、无远处转移的患者获得较长的生存期。     

一起管道刷漆作业急性职业中毒事故原因调查与分析

正2014年11月10-11日,某作业单位人员2人进入某冷轧厂对通风机送风管道内壁进行管道除锈及刷漆作业,11日发生职业中毒事故,2人送医过程中不治身亡。接报后,相关人员立即赶赴事故现场会同安全环保人员就该起职业卫生中毒事故原因进行调查与分析。1事故经过2014年11月11日8时,受作业单位指派,王某(男,57岁),周某(男,52岁),进入某冷轧厂冷轧1#线125轧     

颈段食管癌放疗患者复发模式及生存分析

目的 回顾分析初诊拟行根治性放疗颈段食管癌（CEC）患者的复发模式和生存结果。方法 检索2008年8月至2017年5月初诊拟行根治性放疗的CEC患者,整理相关资料,总结临床特征和复发模式,并行生存分析。结果 97例CEC患者符合条件,均为鳞癌。中位年龄59岁（18~78岁）。病变局限颈段34例,超出颈段63例。气管、甲状腺和主动脉受侵患者分别为69、7、6例。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期（非区域淋巴结转移）患者分别为11、80、6例。中位大体肿瘤完成放疗剂量66 Gy,46例≥66 Gy,51例<66 Gy。中位随访时间14.90个月,中位无进展生存（PFS）和总生存（OS）时间分别为16.03和23.30个月。1、2、3年PFS分别为56.86%、30.35%和26.34%。1、2、3年OS分别为72.54%、47.94%和40.81%。61例随访中发现治疗失败,其中40、27和18例分别发生局部复发、区域复发和远处转移。单因素分析显示,甲状腺受侵患者与无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义（χ²=5.773、13.461,P<0.05）;气管受侵患者与无气管受侵患者比较,OS差异有统计学意义（χ²=4.283,P<0.05）。多因素分析显示,主动脉受侵患者、甲状腺受侵患者与无主动脉受侵患者、无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义（χ²=6.796、4.548、13.421、10.581,P<0.05）;大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy与大体肿瘤放疗剂量<66 Gy比较,OS差异有统计学意义（χ²=5.296,P<0.05）。结论 根治性放疗颈段食管癌治疗失败以局部区域复发为主,甲状腺、气管和/或主动脉受侵是预后不良因素,大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy可能利于提高OS,但需前瞻大样本数据进一步证实。     

声学密度定量检测动脉粥样斑块的临床应用

目的 :探讨声学密度定量技术 (AD)定量评价动脉粥样硬化斑块的临床价值。方法 :对 32例动脉粥样硬化 (AS)患者祛瘀消斑胶囊治疗前后和 32例空白对照者正常动脉管壁及粥样斑块进行AD检测。结果 :半年后复查 ,正常内膜AIIc %有增高趋势 ,但无统计学意义。治疗组脂质型斑块AIIc %较治疗前显著升高(6 8.0 9± 5 .5 1vs 6 1.4 2± 5 .36 ) ,且AIIc %变化率与对照组有统计学差异 [(10 .9± 5 .4 ) %vs (2 .5± 5 .6 ) % ]。结论 :祛瘀消斑胶囊可有效增加脂质型斑块的声学密度 ;声学密度定量技术可定量区分不同组织类型的粥样斑块 ,随访治疗前后斑块组织学构成的动态变化 ,为临床诊断和治疗提供有价值的依据     

脑心通胶囊对代谢综合征患者左心室肥厚的影响

目的：观察脑心通胶囊对代谢综合征（MS）患者左心室重量、功能特征的影响。方法：选择60例MS患者，应用多普勒超声检测心脏左室结构及功能，根据有无高血压分为MS组、高血压代谢综合征（HMS）组，对比两组左室结构、功能的异同，并对HMS组给予脑心通胶囊治疗，观察其对左室肥厚及功能的影响。结果：与MS组及对照组比较，HMS组的左室后壁厚度、室间隔厚度、左室重量显著增大，舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值（E／A）显著减小，差异有显著性（P〈0．01）；治疗后HMS组左室重量、E／A与治疗前比较差异亦有显著性（P〈0．01）。结论：MS患者多有左室结构和功能的损害，脑心通胶囊可减缓、逆转左室肥厚，从而改善心脏功能。     

某大型钢铁公司测厚仪应用中的辐射监测

随着轧钢企业自动化程度的提高,为满足工艺上对各类板材以及板材上涂层厚度的高精度要求,测厚仪在各类轧机线的应用越来越广[1].为防止测厚仪应用中的辐射事故,保障从业人员和公众的健康和安全,对某大型钢铁公司轧钢工艺现有的测厚仪进行了工作场所辐射水平及相关放射工作人员个人剂量水平的监测,结果报道如下.     

局限期小细胞肺癌同步推量调强放疗的I期/II期临床研究

背景与目的同步放化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗,但患者局部复发率和远处转移率仍较高,本研究旨在评估同步推量调强放疗治疗局限期小细胞肺癌的安全性和有效性。方法符合局限期小细胞肺癌的患者纳入研究行同步放化疗,放疗采用每日两次方案,应用经典“3+3”模式对肿瘤大体体积（gross target volume, GTV）进行同步推量剂量递增,设定为三个剂量梯度,分别为45 Gy/30 f（单次剂量1.50 Gy）、50 Gy/30 f（单次剂量1.67 Gy）和54 Gy/30 f（单次剂量1.80 Gy）。计划靶体积均为45 Gy/30 f。主要研究终点为放疗期间及结束3个月内毒性反应。次要研究终点包括1年生存率、无进展生存期、局部无进展生存期。结果研究共入组26例患者,中位年龄为52岁（30岁-68岁）。26例患者中,1例出现3级放射性食管炎,未观察到3级及以上放射性肺炎。中位随访时间11.2（3.2-36.2）个月,1年生存率、无进展生存率和局部无进展生存率分别为89.0%、51.0%和85.0%。结论局限期小细胞肺癌采用化疗联合同步推量调强放疗,将GTV由45 Gy提升至54 Gy是安全有效的。     

MLC叶片宽度对IMRT计划的影响

目的:探讨不同多叶准直器(multileaf collimator,MLC)叶片宽度对调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)治疗计划的影响。方法: 用ADAC Pinnacle 3型计划系统,对实施IMRT 的11 例鼻咽癌患者,分别用叶片等中心宽度5 mm 和10mm的MLC制定放疗计划,依照剂量体积直方图(dose volume histogram, DVH)对靶区剂量进行综合分析评价,并比较适形指数(radiation conformal index, CI)和剂量均匀指数(homogeneity index,HI)。结果:两种治疗计划的靶区剂量配对t检验显示,靶区和腮腺之间差异有统计学意义,P<0 .05(P值分别为0 .036、0. 002 和0. 001);脑干及脊髓之间差异无统计学意义,P>0 .05(P值分别为0 327和0 545)。5 mm MLC 计划的靶区平均剂量略高于10 mm MLC计划,而两侧腮腺、脑干、脊髓的剂量降低。5 mm MLC计划的CI值明显高于10 mm计划的CI值,t= 9 .779,P= 0 .000。两种计划的HI 值差异无统计学意义,t= 1 257,P= 0 .237。结论:5 mm MLC与10 mm MLC比较,前者适形度好,靶区剂量更均匀,更适合于形状不规则而且邻近危险器官的病灶IMRT。     

多普勒超声技术检测血管内皮功能的临床研究

目的应用超声技术观察祛瘀消斑胶囊对动脉粥样硬化(AS)患者血脂、一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)及血管内皮功能的影响。方法80例AS患者随机分为实验组和对照组,超声检测血管内皮功能,并测定其血脂、NO及ET-1水平。结果治疗后实验组TC及LDL-C显著降低,且LDL-C显著低于对照组。实验组NO较治疗前及对照组显著升高,ET-1较治疗前显著降低(P均<0.05)。治疗后实验组反应性充血引起肱动脉内径的舒张较治疗前及对照组显著改善,而两组间肱动脉内径基础值和含服硝酸甘油后肱动脉内径的舒张无显著性差异。结论祛瘀消斑胶囊能显著降低血脂水平,改善NO/ET-1失衡,改善内皮依赖性血管舒张功能;高频超声技术可作为评价AS患者血管内皮功能的可靠方法。