显微手术治疗桥小脑角脑膜瘤

目的总结桥小脑角(CPA)脑膜瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性总结分析8l例CPA脑膜瘤的临床表现、手术方式和疗效。结果SimpsonⅠ级切除40例(49.4%),Ⅱ级切除29例(35.8%),Ⅲ级切除12例(14.8%);手术死亡1例。随访3～135个月,平均89个月,复发4例(6.15%)。结论合理选择手术入路,术中应用显微外科技术妥善处理和保护重要的血管和神经及脑干,能较理想地提高肿瘤的全切除率和减少对肿瘤周围神经功能的影响,提高病人生存质量。     

听神经瘤乙状窦后入路骨瓣成形术技术探讨

目的介绍一种改良的听神经瘤乙状窦后入路骨瓣成形术。方法采用改良C形切口,肌肉分层切开,参考星点、顶切迹、乳突沟等解剖标志,在横窦、乙状窦、两窦交界处电钻钻孔后骨瓣开颅,结合关颅时骨瓣复位,严密缝合硬膜,分层缝合肌肉,皮下连续缝合,皮肤皮内缝合等技术,行乙状窦后入路听神经瘤切除术45例。结果全部病例成功完成骨瓣开颅,未发生静脉窦或者硬膜严重损伤,关颅时颅骨完全复位,硬膜、肌肉、皮肤缝合严密。结论采用该方法行骨瓣成形术,静脉窦定位方法准确、简便,结合其他手术技巧,行乙状窦后入路安全、快捷。     

后颅窝骨瓣开颅、深部肌群分层缝合技术在枕下乙状窦后入路手术中的应用

目的 探讨枕下乙状窦后人路骨瓣开颅和复位,后颅窝深部肌群分层切开、缝合术的手术方法及临床应用. 方法上海市第十人民医院神经外科自2003年5月至2005年5月应用枕下乙状窦后入路骨瓣开颅、深部肌群分层切开缝合术治疗40例桥脑小脑角区肿瘤患者,对其临床资料进行同顾性分析.结果 骨瓣开颅均顺利完成,手术视野良好,平均用时40～70min;2例患者术后出现皮下积液,无脑脊液漏发生,多数患者数后第6天头部即可自由活动.结论经枕下乙状窦后入路骨瓣开颅、深部肌群分层缝合技术安全、快捷,可降低术后脑脊液漏、假性脑膨出的发生,并可使头部早期恢复自由活动.     

数字化塑形钛网修补术治疗颅骨缺损43例

目的探讨数字化钛网在颅骨成形术中的应用价值和手术技巧。方法选择颅脑损伤及高血压脑出血术后颅骨缺损患者43例,通过数字化钛网将硬脑膜行间断悬吊缝合,颞肌肌瓣应在数字化钛网外缝合后固定。结果采用钛合金网修补颅骨缺损43例,术后头痛、头晕不同程度改善17例,消失6例。颅骨缺损出现明显头皮凹陷12例患者,术后原缺损侧与健侧成形对称。随访3～12个月,无1例出现钛网钛钉松动移位、外露,无远期并发症。结论数字化钛网应用于颅骨成形术并发症少,临床效果满意,值得推广应用。     

丘脑区恶性肿瘤的近距离间质内放疗

目的研究不同剂量率对丘脑恶性肿瘤的治疗作用.方法在MRI的指导下将后装管置入肿瘤中央轴,用铱192进行后装治疗.每次剂量为1～10Gy共5～30次,每天1～2次.放疗中用MRI监控进行动态放疗.共治疗并随访17个病人,年龄6～62岁.结果所有病例的治疗均获成功.12个(70%,12/17)病人死亡,平均生存期为19.5月(4～85月).其死亡原因为局部复发5例(42%,5/12),恶性放疗水肿6例(50%,6/12),其它原因1例(8%,1/12).5个(30%)病人放疗13～71个月仍未见肿瘤复发,在MRI上未见肿瘤存在征像.结论丘脑胶质瘤的高剂量率间质内放疗有较好的效果,放疗后的病人瘤周水肿对病人危害很大.     

显微手术治疗脑桥小脑角脑膜瘤

目的：总结脑桥小脑角脑膜瘤的显微手术治疗效果。方法：回顾性总结分析51例脑桥小脑角脑膜瘤的临床表现，诊断和显微手术疗效。结果： 按Simpson切除分级标准，本组Ⅰ级切除21例，占41．17％，Ⅱ级切除24例，占49．11％，Ⅲ级切除6例，占11．76％，无手术死亡，随访6个月－9年7个月，平均6．3年，复发3例，占5．88％，结论：采用显微外科技能明显提高肿瘤的全切除率和减少对肿瘤周围神经功能的影响。     

影响脑肿瘤间质内放射治疗疗效问题的探讨

目的：为了提高深部脑肿瘤间质放射治疗效果，寻找影响疗效的原因，方法：回顾性总结１３６例内放射治疗脑深部肿瘤的病例。结果：全部病人均得到随访，时间为１０－６９个月。全组１３６例中，其中１０９便为胶质瘤，４８例死亡，死亡率为４４．０３％，死亡病例中胶质瘤１级６例，Ⅱ级１８例，多形胶质母细胞瘤２４例，转移瘤１４例中，存活１年以内者２例，２年以内者９例，３年以内者３例，其余性质肿瘤患者均存活，结论：安施源     

Interstitial brachytherapy of intracranial germinomas

Objective: To observe the process of tumor response to interstitial brachytherapy of intracranial germinomas during and immediately after the therapy. Methods: Fractionated brachytherapy using ^192 Ir was used in 13 patients with intracranial germinomas. The average age at diagnosis was 14.3 years (range 5 - 27 years). The frequency of fractionation had been increased stepwise from 3 fractionations within 5 d in the past to 26 - 30 fractionations in 15 - 20 d at present. Results: Of 9 pineal tumors, the average reduction of tumor volume was 73.2% at a cumulated radiation dose of 20 Gy and 85.3% at 30 Gy, respectively. In 4 cases of basal ganglia and thalamus areas tumors, the reduction of tumor volume was from an average 56.1% at a cumulated radiation dose of 30 Gy to 75.2 % at the end of therapy. That intratumoral hemorrhage was absorbed quickly accompanying tumor regression was demonstrated in all but one patient; 6 patients died; 7 patients were still in follow-up without any evidence of tumor recurrence. Conclusion: Interstitial brachytherapy could be given as the first optional therapy for intracranial germinomas. The histological diagnosis of germinomas can be verified by stereotactic biopsy simultaneously. Germinoma is one of the sensitive tumors to interstitial brachytherapy. The radiation injury to surrounding brain tissue could be reduced by using a conformal dynamic brachytherapy.     

颈髓髓内肿瘤的手术治疗及预后因素分析

目的 探讨颈髓髓内肿瘤手术治疗及患者术后神经功能状况的预后因素。方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月间接受手术治疗的65例颈髓髓内肿瘤患者资料。应用McCormick分级系统评估患者手术前后神经功能状态,并采用多因素logistic回归法分析术后神经功能状况的预后因素。结果 术中采用全椎板切除暴露61例,单侧多节段椎板间开窗(Unilateral Multilevel Interlaminar Fenestration, UMIF)4例。肿瘤全切48例,次全切除4例,部分切除13例。术后临床症状好转42例,维持术前14例,加重9例。其中疼痛缓解率最高(82.4%),其次为括约肌功能障碍(68.8%),感觉障碍缓解率最低(39.6%)。根据McCormick评分标准,术后神经功能好转18例(27.7%),维持术前水平39例(60%),8例(12.3%)患者神经功能恶化。多因素logistic回归分析提示良好的术前神经功能状态(OR=19.87,95% CI=4.10-96.23,P=0.000)和手术全切(OR=7.40,95% CI=1.34-40.95,P=0.022)是术后神经功能状况的保护因素。结论 显微手术切除是颈髓髓内肿瘤的首选治疗方式,术后患者大都预后良好。术前神经功能状态及手术切除范围与患者神经功能预后相关。