高等医学教育质量监控的现状、问题与对策

经过多年的理论探讨和实践,高等医学教育质量监控工作取得了可喜的成效.但是,目前高等医学教育质量评价存在许多缺陷,还基本处于过程管理型监控阶段,其监控效果往往流于浮泛,不尽人意.高等医学教育质量评价体系的构建应以科学性、系统性、全面性和实效性四个原则为指导,要注重开展五项研究、实现两个转变、抓住一个中心,不但要重视教育质量评价的管理功能,而且要更为重视教育质量评价的引导和推动功能,以实现真正有效地提升人才培养质量.     

丹参关节腔注射与针刺修复膝关节全层软骨缺损

背景：研究表明软骨下钻孔可有效修复关节软骨缺损,应用针药结合能有效控制软骨损伤出现的症状。推测针药结合可与软骨下钻孔在修复软骨缺损中产生协同作用。 目的：观察针药结合联合软骨下钻孔对兔膝关节全层软骨缺损的修复效果。 方法：于50只新西兰兔双侧股骨髁关节面造成6 mm×8 mm全层软骨缺损,随机分为5组。模型组造模后不作任何处理;钻孔组只做钻孔处理;丹参组钻孔后1周向膝关节腔注射丹参注射液0.3 mL,1次/周,共5周;针刺组钻孔后1周针刺兔双侧足三里穴,1次/d,30 min/次,6次为1个疗程,共治疗5个疗程;针药组钻孔后1周同时行丹参关节腔注射与针刺治疗,方法和疗程同上。 结果与结论：组织学及透射电镜检查均显示,模型组主要为纤维组织,其余4组缺损修复组织均为类透明软骨、幼稚软骨和纤维软骨,且以针药组修复组织的数量和质量最佳。与模型组比较,其余4组的致密修复组织覆盖缺损的面积明显增大(P < 0.01),以针药组的疗效最优,丹参组、针刺组次之。结果提示丹参关节腔注射、电针足三里和针药结合均可促进软骨下钻孔修复关节软骨缺损,且针药结合优于单纯的丹参关节腔注射及电针足三里治疗。     

黄桂成教授运用络病理论治疗骨关节炎学术思想探讨

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是骨伤科临床常见退行性疾病。目前,常用药如非甾体类抗炎药等对OA有着确切疗效,亦存在一定不良反应。黄桂成教授临证三十余年,对OA的中医药治疗有着深入研究,常运用络病理论治疗OA,取得了良好的临床疗效。本文则从OA发于络病的理论依据、病因病机及临床治疗等方面,详细论述黄桂成教授运用络病理论治疗OA的学术思想,以飨于同道,服务于病患。     

脊髓康对脊髓损伤大鼠Nogo-66受体NgR表达的影响

文题释义：   文题释义：脊髓损伤：是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。Nogo受体NgR：是Nogo-A发挥作用的受体,是一种糖基磷脂酰肌醇锚定膜蛋白,能与细胞外结构域Nogo-66结合,并被激活,激活的NgR启动神经细胞内的信号转导通路抑制轴突再生和结构的重塑性。  背景：研究发现,脊髓损伤后髓鞘相关抑制分子的产生是影响轴突再生微环境的重要原因。中医药具有多因素、多靶点的优点,正逐步成为改善神经再生微环境的研究热点。目的：探索中药脊髓康对脊髓损伤后Nogo-66受体NgR表达的影响。方法：144只大鼠随机等分为6组,假手术组、模型组、强的松组、脊髓康高、中、低剂量组,每组24只。后5组以改良Allen’s法建立脊髓损伤动物模型。强的松组大鼠每天给予0.06 g/kg醋酸泼尼松灌胃,1次/d。脊髓康低中高剂量组大鼠每天给予12.5,25,50 g/kg脊髓康灌胃,1次/d。假手术组和模型组大鼠每天给予20 mL生理盐水灌胃,1次/d。各组动物均连续给药至动物处死。结果与结论：与模型组相比,强的松组及脊髓康低中剂量组大鼠脊髓组织中NgR蛋白及mRNA表达水平均显著降低。提示脊髓康可促进大鼠脊髓损伤后神经功能的恢复,可有效抑制脊髓损伤区NgR蛋白的表达,从而抑制不利于神经再生的因素,进一步改善神经再生的微环境。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程 ORCID:0000-0002-8518-6160(郭杨)     

活血Ⅰ号对深静脉血栓形成大鼠纤溶系统功能和静脉内皮结构的影响

背景:临床应用玄参、麦冬、当归、红花等组成的活血Ⅰ号方能预防人工关节置换后下肢深静脉血栓.目的:为进一步阐明活血Ⅰ号作用机制,观察其对下肢深静脉血栓形成大鼠纤溶系统功能和静脉内皮结构的影响.方法:采用结扎下腔静脉的方法制备大鼠深静脉血栓模型.分别给予不同剂量的活血Ⅰ号,阳性对照药为脉络舒通颗粒,模型对照组给予生理盐水,并设立不结扎静脉的假手术组.手术后不同时间点测定大鼠深静脉血栓湿质量、血浆中组织型纤溶酶原活化剂和纤溶酶原活化剂抑制物水平的变化;电镜下观察大鼠结扎后下腔静脉内皮细胞形态组织学变化情况.结果与结论:与模型组对照组相比,活血Ⅰ号各组均能显著降低大鼠血栓湿质量(P＜0.05或P＜0.01),升高大鼠血浆组织型纤溶酶原活化剂的含量(P＜0.05,P＜0.01);高剂量组于造模后1,3,6 d,中剂量组于造模后3,6 d,低剂量组于造模后3 d,均可降低大鼠血浆纤溶酶原活化剂抑制物的水平(P＜0.05).与模型对照组相比,低剂量组和高剂量组于造模第1,3天粗面内质网明显,线粒体呈凝聚态;第6天,胶原纤维开始增多.提示活血Ⅰ号能有效抑制血栓的形成,保护血管内皮细胞,其作用机制与通过提高组织型纤溶酶原活化剂活性,抑制纤溶酶原活化剂的分泌及活性有关.     

基于内质网应激探讨淫羊藿苷对受损神经元的影响

目的:从内质网应激的角度观察淫羊藿苷对受损神经元的影响,并探究其修复受损神经元的部分机制。方法:采用神经生长因子(NGF)将PC12细胞诱导分化为神经元,并使用流式细胞术测定微管相关蛋白2(MAP2)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达阳性率进行鉴定。实验分为4组,空白组为PC12诱导分化的神经元细胞;溶剂组为PC12诱导分化的神经元+0.1%二甲基亚砜(DMSO);毒胡萝卜素组为PC12诱导分化的神经元+2μmol·L^-1毒胡萝卜素;淫羊藿苷组为PC12诱导分化的神经元+2μmol·L^-1毒胡萝卜素+0.1μmol·L^-1淫羊藿苷,使用细胞增殖活性检测试剂盒(CCK-8)法检测细胞的增殖,流式细胞术检测细胞的凋亡,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP),葡萄糖调节蛋白78(Grp78)的蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测CHOP,Grp78 mRNA表达。结果:与溶剂组比较,毒胡萝卜素组可抑制经NGF诱导的神经元样PC12细胞的增殖活性,可促使细胞凋亡,并能够上调CHOP,Grp78的表达(P<0.05,P<0.01);与毒胡萝卜素组比较,淫羊藿苷组可缓解毒胡萝卜素对神经元增殖活性的抑制,减少神经元凋亡,并能够下调CHOP,Grp78的表达(P<0.05,P<0.01)。结论:淫羊藿苷可通过下调CHOP和Grp78的表达抑制内质网应激,促进受损神经元的修复。     

自体髓核移植接触神经根后大鼠诱发电位及神经显微结构的观察

目的：探索髓核移植接触神经根后对大鼠诱发电位及神经显微结构的影响。方法：20只SD大鼠随机分成2组,A组、B组分别取大鼠自体皮下筋膜脂肪及尾部的髓核组织,无压迫下放置在L45神经根周围。分别在术前、术后即刻、术后3天检测大鼠术侧诱发电位。3天时处死大鼠,进行神经根的病理切片观察。结果：A组大鼠感觉及运动诱发电位手术前后没有明显变化,B组诱发电位潜伏期延长。神经显微结构观察,A组少量炎性细胞浸润,B组神经外膜水肿、大量炎性细胞侵润,髓鞘水肿。结论：髓核接触神经根后可引起神经周围急性炎症病理改变,并引起神经传导功能的下降。     

吴门医派葛氏伤科正骨手法联合弯腰挺立法治疗腰椎小关节紊乱的临床研究

目的：观察吴门医派葛氏伤科斜扳法联合弯腰挺立法治疗腰椎小关节紊乱的效果。方法 ：选取腰椎小关节紊乱患者60例,按照随机数字表法及入组顺序随机分为两组,各30例。对照组选取美洛昔康、盐酸乙哌立松片、兰索拉唑口服,2周为1个疗程;观察组予吴门医派葛氏伤科斜扳法联合弯腰挺立法手法治疗。观察并比较两组治疗前后脊柱功能障碍(Oswestry disability index, ODI)评分、疼痛数字评价量表(numerical rating scale, NRS)评分变化及临床疗效。结果：临床观察2周后观察组临床疗效优于对照组,两组治疗前腰部功能评分及疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组均低于对照组(均P<0.05),且无明显不良事件。结论：葛氏伤科斜扳法联合弯腰挺立法治疗腰椎小关节紊乱安全有效,有助于快速改善患者的腰背痛、提高生活质量。     

高等中医药院校学生毕业考试改革及考试系统的建立与应用

中医药院校传统毕业考试存在考试内容缺漏、方式单一、评判多元等缺陷,从内容到模式都已不适应新世纪中医药人才培养的目标.考试应重点突出医学生运用基础知识处理复杂问题的综合能力.计算机技术的进步为医学生毕业考试的改革带来了新的契机,对考试内容和形式改革、毕业生能力培养和质量提高都将产生影响.     

中医本科临床课程一体化教学模式的探索与实践

总结归纳南京中医药大学在解决中医本科专业理论教学与临床实践相脱节的问题,强化临床实践教学环节,着力提升医学生临床实践能力方面的经验。从优化临床课程设计、建立高水平临床师资队伍、加强教学基础条件建设、完善教学管理机制等方面着手,系统构建了中医本科临床课程一体化教学模式,为医教协同背景下深入推进中医本科教育教学模式的改革提供了借鉴与参考。