危重症患儿血乳酸水平与病情的关系

目的：探讨危重症患儿血乳酸水平与病情的关系。方法：回顾性分析2010年9月至2010年12月232例危重症患儿的临床资料。根据入院后患儿的血乳酸水平分为乳酸水平正常组（n=146）、高乳酸血症组（n=72）和乳酸酸中毒组（n=14）,比较3组危重症患儿循环功能、小儿危重病例评分及预后。结果：不同乳酸水平患儿间脓毒血症程度的比较差异有统计学意义（χ2=13.592,P<0.01）。乳酸酸中毒组脓毒症休克发生的比例（42.9%）较乳酸水平正常组（7.5%）、高乳酸血症组（11.1%）明显升高。不同乳酸水平患儿小儿危重病例评分也不同,3组比较差异有统计学意义（χ2 =12.854,P<0.05）。全血乳酸水平与小儿危重病例评分呈明显负相关（r=-0.405,P=0.002）。不同乳酸水平患儿预后亦不同（χ2=25.599,P<0.01）。乳酸酸中毒组的治愈率明显低于乳酸水平正常组（7.1% vs 23.3%,P<0.05）;乳酸酸中毒组的好转率亦明显低于乳酸水平正常组（28.6% vs 58.2%,P<0.05）,而其病死率（28.6%）明显高于乳酸水平正常组（5.5%）及高乳酸血症组（6.9%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患儿血乳酸水平越高,病情越危重,预后越差。     

选择性肠道清洁预防肝硬化自发性细菌性腹膜炎的疗效

目的观察采用选择性肠道清洁（SID）对肝硬化腹水有自发性细菌性腹膜炎（SBP）易患因素的病人预防SBP发生的疗效。方法①短期SID：肝硬化腹水有易患SBP因素住院病人60例分为预防组30例（除常规治疗外，给予口服诺氟沙星400mg，2次／d，共7d）和对照组30例（仅给予常规治疗）两组；②长期SID：肝硬化腹水无SBP的易患SBP病人50例，分为预防组25例（除常规治疗外加用口服诺氟沙星400mg，2次／d，3d／周，共半年）和对照组25例（仅给予常规治疗）两组。结果①短期SID中，预防组SBP发生率（6.67％）明显低干对照组（16.67％）（P〈0.05）；②长期SID中，预防组发生SBP（8％）明显低干对照组（32％）（P〈0.05），预防组腹水总蛋白和补体C3较治疗前显著增加（P〈0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P〉0.05）。两方案中，预防组死亡例数少于对照组，未见明显副反应发生。结论短期或长期SID对存在SBP易患因素肝硬化腹水病人SBP的发生具有良好的预防作用。     

内镜活检对肠结核的诊断价值

目的探讨结肠镜检查及其活检标本对肠结核的诊断价值。方法对高度怀疑肠结核的患者34例进行结肠镜、胸腹部X线、病理组织学和结核菌PCR试验检查，并比较其阳性率。结果34例患者最终确诊为肠结核的有23例、克罗崽病3例、结肠癌3例，其他疾病5例。在各疾病中的阳性率均无明显差异。腹部X线阳性率47．8％，假阳性27．3％；内镜诊断阳性率为52．2％，假阳性27．3％；活检组织病理学阳性率82．6％，假阳性9．1％；PCR阳性率73．9％，假阳性18．2％；PPD阳性率52．2％，假阳性9．1％，结论结肠镜检查诊断肠结核的阳性率不高，结肠镜活柃标本进行组织学和结核菌PCR检测可显著提高肠结核的诊断率，但要注意假阳性结果。     

幽门螺杆菌免疫分型在胃十二指肠疾病中的应用价值

目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素在胃十二指肠疾病中的作用及HP免疫分型的临床应用价值。方法 采用免疫印迹法检测HP感染的胃十二指肠相关疾病的CagA和VacA抗体，并给所选病例三联HP根除方案治疗后，观察其根除率。结果 ①CagA和VacA的阳性率及CagA和VacA双阳性率正常对照组显著低干DU、GU、及GC组(P＜0．05)，而CagA和VacA双阴性率显著高于DU、GU及GC组(P＜0．05)；除DU组CagA阳性率及CagA和VacA的阳性率、CagA和VacA双阳性率显著高于UND组(P＜0．05)外，其余UND、DU、GU及GC组间CagA和VacA双阳性率及双阴性率均无显著性差异(P＞0．05)。②PU较UND的HP根除率高；HP根除成功的病例中CagA阳性率显著高于CagA阴性(P＜0．01)。结论 CagA和VacA与胃十二指肠疾病发生有密切关系，但不能作为判断HP导致特异性胃十二指肠疾病的单一指标。HP免疫分型可能无助干症状及疾病的诊断。同样的根除治疗方案，CagA阳性菌的HP根除率显著高于CagA阴性菌，CagA抗体可作为预测抗菌治疗疗效的有用的指标。     

职业性慢性砷中毒在皮肤的表现

砷中毒的症状有多种表现。慢性砷中毒,特别是无机砷化合物的中毒,其特征多数表现为皮肤症状,而且常发生恶性变化。慢性砷中毒的原因有:(1)因为职业关系接触砷而发生者。(2)由于治疗上需要应用砷剂而发生者。(3)因为水井含砷浓度过高,或误将砷混入水井及食物中,饮用后而发生者。三种原因虽然不同,但其所引起的症状却大致一样。不过由于饮食中毒所致者,则多表现为急性症状。作者对28名过去曾从事砷作业的人进行调查,他们是22岁至63岁的成年男子。接触砷的期间,最长者为24年4个月,最短者是1年1个月。其中包括中间已停止接触多年者。对他们进行了全身皮肤     

基层执业医师现状和教育对策

目的了解在医改背景下我国基层卫生人力资源状况,探讨人力建设面临的主要问题及机遇,为基层卫生人力资源发展和高等医学院校人才培养提供参考。方法收集2001—2012年《中国卫生统计年鉴》和《中国教育统计年鉴》相关数据,进行描述性对比研究。结果截至2011年底,我国有社区卫生服务中心7 861家,城市每千人口执业(助理)医师数为3.03人,以大专学历为主,占全国执业(助理)医师总数的41.5%;以初级职称为主,加上未聘职称者占执业(助理)医师总数的57.4%,社区卫生服务中心执业(助理)医师的年均增长率为34.1%。乡镇卫生院37 295家,农村每千人口执业(助理)医师数为1.32人,以中专学历为主,占执业(助理)医师总数的43.9%;以初级职称为主,加上未聘职称者占执业(助理)医师总数的76.9%,乡镇卫生院执业(助理)医师的年增长率为-0.2%。结论社区卫生服务中心卫生技术人员较为充足,但缺乏高素质人才;乡镇卫生院卫生技术人员总体不足,受过高等教育者严重缺乏,政府要加强农村基层卫生人才建设,并形成稳定可持续的差异化人才培养机制。     

无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导通气中的应用研究

目的:观察无障碍通气面罩在肥胖患者麻醉诱导期通气中的应用效果.方法:90例择期手术全身麻醉BMI>26 kg/m2的患者,随机分为普通面罩组(A组)、普通面罩+口咽通气道组(B组)、无障碍通气面罩组(C组),每组30例.在麻醉诱导后气管插管前进行面罩通气,评估面罩通气效果,并记录发生低氧的情况.结果:3组患者的一般情况没有差异.B组和C组发生面罩通气困难者均为1例,明显少于A组的4例(P<0.05).B组出现低氧者为1例,C组未出现低氧,明显少于A组的4例(P<0.05).结论:无障碍通气面罩在肥胖患者全麻醉诱导期通气效果确切,容易维持氧合,更好地保证全麻诱导期的患者安全.     

Varian Trilogy医用加速器日常开关机注意事项及相关原因

<正>医用加速器开、关机是放疗技师等设备使用人员每日工作的必要环节。但在实际工作中,多数人员仅机械性地重复操作过程,对其中的注意事项、安全隐患知之甚少。针对此现象,本研究对Varian Trilogy医用加速器开、关机步骤涉及的注意事项及原因进行较详细的总结,旨在提高放疗使用人员对设备的认知及操作的安全性。1开机步骤1.1检查水循环系统1.1.1注意事项水循环系统的日常检查(主要检查内循环系统各参数)是开机前的重要步骤^[1]。除了检查水温[正常范围为(40±2)°C]、水压(正常范围为55～80 psi)外,为避免内水循环系统管路意外漏水,每天开机前应确认机房地面、外壳上有无漏水痕迹,同时检查水箱水位。在确认水循环系统正常前,     

VHL、NFkB和CXCR4状态与结肠癌肝转移的关系

[目的]探讨VHL基因突变、CXCR4表达和NFKB激活与结肠癌肝转移的关系。[方法]收集2005年3月～2007年12月Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者67例。分别通过聚合酶链反应—单链构象多态性分析VHL基因突变．RT—PCR检测CXCR4表达,凝胶电泳迁移实验检测NFKB活性,随访24个月。[结果]67例结肠癌患者中CXCR4mRNA高表达为32．84％（22／67）;VHL基因突变率为28.36％（19／67）;NFKB激活比例为29．85％（20／67）。随访24个月,16例出现肝转移患者．13例出现其它部位的转移和38例无病情进展。16例出现肝转移患者中CXCR4mRNA高表达、VHL基因突变和NFKB激活分别为15、11和13例,明显高于未出现转移的其他部位转移的患者和无病情进展患者（P〈0．01）。[结论]VHL基因突变和CXCR4上调和NFKB激活可能参与结肠癌肝转移的发生．