长期应用羟氯喹治疗风湿免疫病眼部安全性的前瞻性研究

目的 研究羟氯喹(HCQ)的眼部安全性. 方法 选择2005年8月至2007年6月正在服用HCQ的170例自身免疫病患者.每例患者均进行视力、眼压、眼底等常规眼部榆查,此外还进行了视野、视网膜电图(ERG)和眼电位图(EOG)检查.要求患者每6个月复诊1次.结果 170例风湿免疫病患者人均服用HCQ为16.1个月,服用时间最短为半个月,最长为48个月.服用HCQ的总剂量为6～584 g.用药过程中所有患者的视力、眼压、视野均正常.其中52例进行了ERG和EOG检查,ERG检杏均在正常范围内,且随用药时间延长差异无统计学意义,2例患者EOG检测光峰/暗谷比值(AMen比)低于正常,患者均无眼部不适,其中1例为高度近视,其他检企均正常. 结论 研究表明HCQ具有良好的眼部安全性,尚需要进一步扩大样本量并延长随访时间了解其长期用药的安全性.     

采用肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡风险因素分析

目的重症肺炎患者营养状态下降可能增加住院死亡率, 肠内营养支持能够改善患者营养状态, 同时具有相对容易管理、成本较低、严重并发症较少等优势。另一方面, 胃潴留、胃内微生物异位等不良反应可能增加院内获得性肺炎的发生率, 增加了患者预后的不确定性。目前尚无针对肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡的预测模型。研究旨在探究经肠内营养支持的重症肺炎患者住院死亡的风险因素, 并建立此类患者预后的预测模型。方法该项单中心回顾性研究于2015年1月1日至2020年12月31日对北京协和医院住院治疗且采用肠内营养支持的重症肺炎患者进行分析, 主要终点为医院死亡及非医嘱离院率。通过单因素和多因素逻辑回归分析确定独立风险因素, 构建列线图评分模型, 并绘制决策曲线分析曲线及临床决策曲线。结果共纳入632例采用肠内营养支持的重症肺炎患者。根据患者是否发生住院死亡, 将患者分为死亡组和存活组, 发现24个参数在分割后显著。以下9个参数:呼吸机使用时间、合并恶性增殖性疾病、住院期间血小板、凝血酶原时间最大值及谷丙转氨酶、血清白蛋白、血钠、血钾、血糖的最低水平是死亡率的独立预测因素。基于这些变量建立了风险预测评分模型...     

尿儿茶酚胺标本留取方法的改进性研究

目的对尿儿茶酚胺标本留取方法进行改进,探索避免尿儿茶酚胺衰减的更好的标本留取方法。方法选取10例健康人随机留取尿标本,留尿完毕立即测定儿茶酚胺的含量做为原始值,再将每人标本分成3管每管10 ml,分别加入不同浓度的盐酸,室温24 h后测定其儿茶酚胺含量,并与原始值做比较。结果 6 mol/L盐酸含量为0.5%以上的尿标本经过24 h室温保存后儿茶酚胺衰减最小,与原始值做比较无差异(P>0.05)。结论根据患者尿量调整盐酸用量的标本防腐效果要好于使用固定盐酸用量的方法。     

小于胎龄儿追赶生长特点及影响因素分析

目的探讨中国北方地区小于胎龄儿(SGA)出生后追赶生长特点以及相关影响因素。方法以2012年1月至2013年1月在河北省廊坊市妇幼保健中心出生的新生儿为研究对象,根据出生体质量分为SGA组、适于胎龄儿组(AGA)和大于胎龄儿组(LGA),收集出生时至2岁资料。统计分析SGA出生后追赶生长特点以及相关影响因素。结果研究共纳入SGA、AGA和LGA分别661例(8.3%)、6571例(82.5%)和729例(9.2%)。SGA组2岁时矮小的比例为0.9%,高于AGA组(0.6%)和LGA组(0.3%)(P0.05)。SGA组出生后2年内追赶生长主要出现在1岁以内。相关性分析显示,SGA 1岁内身长增长速度与出生体质量、身长、Apgar评分呈负相关;与胎盘质量呈正相关,而与F/P呈负相关;与喂养方式相关。结论大部分SGA儿童在2岁时完成追赶生长,追赶生长主要出现在出生后1年内,胎盘不适当过重、喂养方式等因素均与SGA追赶生长相关。     

α1-酸性糖蛋白在类风湿性关节炎活动性评估中的意义

目的 探讨α１－酸性糖蛋白检测在类风湿性关节炎（ＲＡ）活动性评估中的意义。方法 对３０例活动期患者和１６例非活动期患者α１酸性糖蛋白检测,并与正常人比较。结果 活动期患者α１酸性糖蛋白明显高于非活动期患者,且两者均高于正常人（Ｐ〈０．００１）。活动期组８例患者治疗后α１－酸性糖蛋白明显下降（Ｐ〈０．０５）,但仍高于正常人（Ｐ〈０．０５）。结论 α１－酸性糖蛋白检测在活动期评估中有一定临床价值。     

3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用

目的旨在探究3D打印技术制作解剖教具应用于医学解剖教育的可行性。方法用CT扫描获取大体颅骨标本影像数据,重建并采用3D打印技术构建颅骨模型。招募26名北京协和医学院三年级医学生,采用3D打印颅骨模型进行颅底解剖学习,并通过主观评价问卷对其在解剖教学中的实用性进行评价。结果 57%试验参与者认为3D打印颅骨能够完整呈现颅底解剖结构,超过90%参与者同意3D打印模型有助于空间理解和解剖学习,88%参与者认为3D打印颅骨能够解决大体解剖标本带来的伦理学问题,84%参与者赞同将3D打印模型应用于颅底解剖教学。结论 3D打印模型在解剖教学中效果得到了肯定,3D打印技术在医学教育中的进一步应用亟待展开。     

二甲双胍对肥胖症患者胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌的影响

目的探讨肥胖症合并胰岛素抵抗患者口服二甲双胍治疗后胰岛素敏感性和胰岛β细胞分泌的变化。方法选取北京协和医院内分泌科肥胖门诊2012年9月至2016年5月诊断肥胖症合并胰岛素抵抗且严格随诊的患者共42例,年龄为(23.6±6.5)岁,男性11例,女性31例。根据口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)分为正常糖耐量组(NGT组)19例和糖调节受损组(IGR组)23例,后者包括空腹血糖受损(IFG)15例和糖耐量低减(IGT)8例。42例患者均采用生活方式干预并口服盐酸二甲双胍500 mg,4次/日治疗,分别于治疗前、治疗3个月和6个月检查体质量、腰围(WS)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),计算体质指数(BMI),稳态模型(HOMA)公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β)。结果 1)FINS变化:42例患者,治疗3个月FINS较治疗前升高(28.23±10.14 vs 32.25±11.99,P0.05),治疗6个月FINS较服药前降低(P0.05)。NGT组,治疗3个月FINS较治疗前升高(29.21±10.75 vs 34.05±11.07,P0.05),治疗6个月两组的FINS较治疗前均降低(P0.05)。2)HOMA-IR变化:42例患者,治疗3个月较治疗前差异无统计学意义;治疗6个月较治疗3个月降低(P0.001)。2组中治疗3个月较治疗前差异无统计学意义,治疗6个月较治疗3个月降低(P0.05)。3)HOMA-β变化:42例患者,HOMA-β在治疗3个月最高(P0.001)。NGT组和IGR组HOMA-β均在治疗3个月最高(P0.05)。4)IGR组与NGT组比较:IGR组治疗前HOMA-β低于NGT组治疗前HOMA-β[220.15(155.38,314.71)vs 344.58(280.51,429.26),P0.05]。结论口服二甲双胍治疗肥胖症合并胰岛素抵抗患者,其促进β细胞胰岛素分泌的作用较改善外周组织胰岛素敏感性的作用更早出现;治疗3个月内,与糖调节受损患者相比,在糖耐量正常的肥胖症患者中其促进β细胞分泌胰岛素的作用更明显。     

青少年嗜铬细胞瘤24例临床分析

目的:总结分析青少年嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤的临床特点。方法:回顾性分析北京协和医院1952年6月至2005年6月期间收治的24例来诊年龄18岁以下PHEO和副神经节瘤患者的临床表现、实验室、影像学、核医学检查等定性定位诊断以及手术和病理情况,患者平均年龄(13．4±3．2)岁, 男:女=7:1。结果:临床表现以持续性高血压为主(75％),按肿瘤部位分,29％为双肾上腺,29％为副神经节瘤;按肿瘤性质和遗传性分,29％为恶性,21％为家族性。结论:青少年嗜铬细胞瘤男性多见,临床表现常较典型,与成人相比,双肾上腺PHEO、恶性、副神经节瘤发生率较高,与遗传关系更密切。术后需长期随访。     

联合法与经典法地塞米松抑制试验诊断Cushing综合征价值的比较

目的 评价联合法及经典法小及大剂量地塞米松抑制试验（DST）诊断Cushing综合征的价值。方法 回顾性分析北京协和医院1997-2006年152例经手术病理证实的Cushing综合征病例，将经典法与联合法小及大剂量DST结果与病理诊断结果相比较。结果 过夜小剂量DST、经典小剂量DST和联合法之小剂量DST对Cushing综合征定性诊断的符合率分别为97.5％、96．1％和97．6％。3组之间差异无统计学意义（P=0.86）。经典大剂量、联合法之大剂量DST时Cushing病诊断的符合率分别为80．6％、76.4％，2组之间差异无统计学意义（P=0．73）。经典大剂量、联合法之大剂量DST对肾上腺皮质激素（ACTH）非依赖性Cushing综合征诊断的符合率分别为94．2％和95．5％，2组之间差异无统计学意义（P=0．83）。经典法分别行小及大剂量和联合法小及大剂量DST诊断Cushing病的敏感性分别为81．5％和77．8％，特异性分别为92．5％和95．5％。结论 联合法小及大剂量DST比经典法分别行小及大剂量DST操作简便，节省时间，对照值更加准确，2种方法对诊断的符合率差异没有统计学意义，联合法小及大剂量DST可用于Cushing综合征的定性、定位诊断。     

食管癌术后、发作意识不清、大汗1例报告

患者 男,72岁,因"食管癌术后18年,发作性意识不清8年,加重1个月"于2012年11月1日入院.患者18年前行食管癌手术,具体术式不详,术后未行放、化疗,食量较前减少,每日主食200～250 g,蔬菜约500 g,鸡蛋1个,肉类较少,未随诊.8年前无诱因夜间出现意识不清,伴大汗,无心悸、饥饿感,无抽搐,无大小便失禁,急送当地医院测血糖1.5 mmol/L,输注葡萄糖后症状缓解.