经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张术后复发的疗效分析

目的分析精索静脉曲张(VC)术后复发的病因,探讨经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术(MV)治疗复发VC的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月青岛大学附属医院收治的16例VC术后复发患者的病例资料。中位年龄27(18~36)岁。5例既往曾行精索内静脉高位结扎术,11例曾行腹腔镜精索静脉结扎术;16例于术后1~3年复诊时诊断为VC复发。复诊病因包括婚后未育10例、阴囊疼痛12例,其中婚后未育合并阴囊疼痛者6例。本组16例复发后,术前评估VC临床分级Ⅲ级13例(左侧8例,双侧5例),Ⅱ级3例(均为左侧)。疼痛视觉模拟评分(VAS)中位值为2.5(0~4)分。彩色多普勒血流显像(CDFI)分度:Ⅲ度12例(左侧7例,双侧5例),Ⅱ度4例(均为左侧)。12例临床分级和CDFI分度均为Ⅲ级(度)者的左肾血管CDFI检查提示合并胡桃夹现象(NCP)。术前血清睾酮(16.2±4.9)nmol/ml,精子浓度(11.8±3.9)×10⁶/ml,前向运动精子比例(PR)(24.4±4.2)%。本组16例均行经外环口以下途径的MV手术。全麻,患者取平卧位。术中取腹股沟管外环口以下斜切口,分离显露精索,其下方插入纱布条并垫高。使用手术显微镜放大术野4~6倍,彻底结扎并切断扩张迂曲的精索外和精索内静脉所有分支,注意保护精索内动脉和淋巴管。术中11例仅行左侧MV手术,5例行双侧MV手术,所有患者术中均探及明显扩张迂曲的精索外及精索内静脉,通过MV手术可以清晰解剖并充分保护精索内动脉及淋巴管。术中每例平均结扎左侧精索外静脉(2.1±0.6)支、精索内静脉(10.1±1.1)支,解剖出左侧精索内动脉(1.3±0.5)支、淋巴管(3.0±1.0)支,结扎右侧精索外静脉(1.4±0.5)支、精索内静脉(6.6±0.5)支,解剖出右侧精索内动脉(1.4±0.5)支、淋巴管(2.6±0.5)支。记录患者术后6个月的VAS、阴囊触诊情况、CDFI、精液分析、血清睾酮等指标,并与术前比较。结果本组16例21侧MV手术均顺利完成。术后6个月复查,所有患者查体阴囊无明显迂曲血管团,Valsalva试验呈阴性。VAS中位值为0(0~2)分,较术前显著降低(Z=-2.994,P<0.05)。精子浓度(16.2±4.6)×10⁶/ml,PR(34.5±4.1)%,均较术前明显改善(P<0.05);血清睾酮水平(16.6±4.4)nmol/ml,较术前无显著变化(P>0.05)。复查CDFI提示精索内静脉无明显反流。16例术后随访期内均未发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。术后随访1~3年,10例因婚后未育就诊者中5例术后随访期内完成生育。结论VC术后复发与静脉漏扎有关,特别是对于Ⅲ级VC或合并NCP的VC患者,采用内环口以上的传统高位结扎术或腹腔镜手术极可能漏扎较细的精索内静脉和外环口以下水平的精索外静脉。经外环口以下途径的MV手术,通过彻底结扎精索内和精索外静脉,同时保护精索内动脉和淋巴管,不仅可有效避免VC术后复发及并发症,而且可以缓解阴囊坠痛症状和改善精液质量。     

加速康复外科理念在青少年特发性脊柱侧凸围术期的应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸（AIS）病人中的应用效果。方法 收集2016年1月至2020年12月在我院接受AIS手术治疗的138例病人的病例资料。将2016年1月至2018年6月给予常规围术期管理措施的69例病人纳入对照组,2018年7月至2020年12月进行ERAS理念管理的69例病人纳入观察组,进行对照研究。记录两组病人手术时间、出血量、术后输血人数等指标,以及手术前后疼痛程度、心理状况、生活质量和炎症因子变化。结果 观察组手术时间、出血量、术后输血人数、并发症发生率和住院时间均低于对照组（P＜0.05）,观察组护理满意度高于对照组（92.75% vs. 73.91%,P=0.003）。观察组术后24 h、3 d的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组（P＜0.05）;而术后7 d的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后7 d的焦虑自评量表、抑郁自评量表、简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表评分,以及血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;两组间比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 ERAS能减少AIS病人围术期失血和不良反应,有利于疼痛的早期控制,降低炎症因子,减轻不良情绪,提高生活质量,进而促进病人早期康复。     

头颈肿瘤细胞因子治疗现状与展望

细胞因子治疗在肿瘤生物治疗中的地位已确立。本文综述IL－2治疗头颈恶性肿瘤及IFN治疗喉乳头状瘤和头颈巨大血管瘤的研究进展,并提出应建立检测肿瘤免疫反应和机体免疫功能的可靠指标和方法。     

酶组织化学法观察喉内淋巴管细微分布

有关喉内淋巴管分布和吻合的研究报道较多 ,但尚有争议。酶组织化学染色法研究淋巴管细微分布比淋巴管间接注射法更客观 ,但应用该法研究喉内淋巴管分布的报道甚少。本文采用该法对喉内不同部位淋巴管细微分布进行观察。1　材料与方法1 .1　材料来源对 2 3例一侧喉腔未受肿瘤侵犯假声带、喉室、声带、声门下区、声带与声门上下区交界处组织 ,从前往后分段作冠状位连续冰冻切片 ;前连合部作横断位连续切片 ;切片厚度为 6～ 1 0μm。会厌前间隙组织切片厚度为 1 0～ 1 2μm。1 .2　染色方法冰冻切片阴干后置于孵育液内 ,37℃孵育 30min,蒸馏水…     

软骨细胞三维支架短期固定培养实验研究

目的 :观察兔肋软骨细胞聚羟基乙酸 (polyglycolic acid,PGA)三维支架短期固定培养对软骨细胞利用率、软骨细胞长满支架所需时间及软骨细胞支架复合体厚度等影响。方法 :设 PGA支架固定组和非固定组 ,固定组 :先用鼠尾胶把 PGA支架粘附在盖玻片上 ,再往固定后的 PGA支架上滴加软骨细胞悬液 ,3～ 4天后支架与盖玻片分离。非固定组 :把软骨细胞悬液直接滴加到 PGA支架上进行复合培养。固定组和非固定组软骨细胞 PGA支架复合体培养 2周后分别行同种异体皮下移植 ,3月后取出标本 ,光镜观察软骨形成情况。结果 :固定组中 PGA支架在加培养液过程中 ,不会在培养液内漂动 ,支架内软骨细胞无大量流失现象 ;相反 ,非固定组中 PGA支架在加培养液和移动培养皿过程中 ,会在培养液内飘动或晃动 ,支架内很多软骨细胞重新漂浮至培养液中。固定组 PGA支架内软骨细胞分裂、增殖 1周时 ,软骨细胞已充满 PGA网眼 ;在非固定组 ,2周时 ,软骨细胞才长满 PGA支架内网眼。固定组软骨细胞支架复合体同种异体移植后能形成成片软骨 ;非固定组软骨细胞支架复合体移动后无软骨形成。结论 :软骨细胞 PGA三维支架短期固定培养 ,能有效减少支架内软骨细胞流失 ,缩短软骨细胞长满 PGA支架网眼的时间 ,增加软骨细胞支架复合体厚度 ,有利于组     

视细胞移植术后视网膜色素上皮的结构变化

获得纯化的由大肠杆菌表达的小鼠 Ｆａｓ配体（Ｆａｓ ｌｉｇａｎｄ,ＦａｓＬ）。方法：以质粒 ｐＥＴ－１５ｂ为载体,在大肠杆菌ＢＬ２１（ＤＥ３）中表达小鼠的ＦａｓＬ,用金属螫合亲和层析法纯化。结果：转化菌中,重组质粒是稳定的,异丙基－β－Ｄ硫代半乳糖苷可诱导小鼠ＦａｓＬ的表达 ,金属螫合亲和层析法可以初步纯化此蛋白。结论：在大肠杆菌中表达出小鼠的ＦａｓＬ,并得到初步纯化。     

“椒茱汤”中主药的薄层鉴定和药理学试验

花椒为一妇科外用良药,应用单方或与其它中药配伍,用以治疗单纯或由霉菌、滴虫引起的明都湿痒、阴道炎等,都有良好的效果。（医级）中记载：花椒、吴交、蛇床、泰芦、陈条、烧盐水前为“椒茱西”,“风洗治妇人明痒不可忍,非以热汤泪洗不能已者。”现代药理研究表明：花椒能止痒[1],吴萸、蛇床、手芦具有抗菌、杀虫作用。[2]应用相同的制备工艺,制取“椒茉汤”原液,吴英、蛇床的单方提取液作对照品,和以上两种成份的阴性对照品液,一起点样于薄尾板上,平行展开显色,由对应的斑点判别,作定性鉴定。“椒菜汤”原汤及不同浓度的稀释…     

青光眼静脉滴注甘露醇致急性肾衰1例

近年来有报道因青光眼静脉满注甘露醇导致急性肾功能衰竭,作者收治1例,报告如下。孙X,男,52岁。因右眼急性闭角型青光眼反复发作3年于1998年8月10日入院。左眼已于1994年11月行小梁切除术,术后眼压稳定。入院体检及血生化检查未见异常。眼部检查：右眼视力：0．1,眼压：59．14mmHg（1mmHg＝0．133kPa）,右眼混合性充血,角膜雾状浑浊,领下方见角膜大疮,前房浅,虹膜萎缩,瞳孔强直,直径4．5mm,光反射消失。眼底：视乳头边界清晰,C／D＝0．6,视网膜平。入院后予20％甘露醇250ml静脉滴注,每日2次,口服醋氮酸胺0．25g,每日2…     

妇产科腹部手术后口腔护理的改进

我院于２０００年９月～２００２年２月 ,对２７０例妇产科腹部手术后病人分两组进行口腔护理 ,现将体会介绍如下。１临床资料２７０例病人中 ,子宫肌瘤５０例、卵巢囊肿５３例、剖宫产１５５例、宫外孕１２例 ,均无其他合并症。年龄１３～６２岁 ,分两组对照 ,每组１３５人 ,对照组为按常规操作进行口腔护理 ;观察组为护理人员协助病人用牙刷、牙膏进行刷牙。２结果观察组病人愿接受并主动要求刷牙为１３２例 ;对照组仅为２０例。３讨论观察组病人感到舒适 ,愿接受 ,主动要求刷牙的明显高于常规操作进行口腔护理组。从实践中可以得出 ,在常…     

超声在难度较大宫腔手术中的应用

临床上宫腔操作在计划生育手术中占较大比例。当遇到难度较大的宫腔操作时 ,单凭医生手感和经验来操作 ,易发生并发症。为使此类手术准确安全地完成 ,自 2 0 0 1— 0 2～2 0 0 3— 0 5 ,采用超声引导下进行宫腔操作手术共 84例 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料接受手术者年龄为 2 2～ 5 8岁 ,平均 34.5岁 ,孕周为 7～ 14周 ,置环时间为 2～ 2 6年 ,详见附表。附表　 84例超声监测下的宫腔手术分类手术种类例数构成 %剖腹产术后半年内人流术 12 14 .2 9哺乳期人流术 1113 .10药流后残留清宫术 2 5 2 9.76子宫肌瘤合并早孕人流术 7 8…