新医科下中西医结合肿瘤内科医学生临床带教中培养创新思维实践

中西医结合防治恶性肿瘤的临床实践,是将中医传统理论与现代医学兼容并蓄,在恶性肿瘤诊疗过程具有独特作用。随着现代科学技术的进展,兼有传承与创新特点的中西医结合临床显示出新时代新特色,其创新拔尖人才培养需要紧扣时代脉搏,应对新医科战略需求。临床教师在教书育人、提升医学生职业素养方面发挥主导作用,笔者通过多年临床带教经历,总结出临床带教创新思维的训练,主要包括强化课程思政建设、重视人文素质培养、强化法治思维、强化逻辑思维训练、强化多学科诊治思维以及多种教学法的实施等。临床创新思维训练,有效提高了临床创新拔尖人才培养质量,促进了新医科背景下医学生创新思维的形成。     

基于“肺朝百脉”探讨百合病与肺癌相关性抑郁

《黄帝内经·素问·经脉别论》中记载：“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。”肺朝百脉,肺通机体各经脉,助心行血,对气血的运行起到关键作用。而张机在《金匮要略》中对于“百合病”病因有明确描述“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”。肺癌癌毒伤肺,肺阴、血脉受损,严重者可致百脉皆伤,进而可出现肺癌相关性抑郁,其状似“百合病”。肺癌相关性抑郁可由虚热伤血,内扰心神所致,其最常见的中医证型为肺阴虚,这与“百合病”心肺阴虚的核心病机十分相符。故可基于“肺朝百脉,百脉一宗,悉致其病也”理论,将百脉损伤所致的百合病补肺养阴治法古为今用,用于肺癌相关抑郁的治疗。经临床实践证实,应用百合地黄汤、百合知母汤等治疗百合病的基础方剂病证结合,加减化裁,可对证型相符的肺癌肿瘤相关性抑郁患者产生良好的治疗效果,为肺癌相关抑郁的证治提供新思路。     

鸡血藤黄酮类有效部位对人非小细胞肺癌A549细胞凋亡与线粒体膜电位的影响

目的探讨鸡血藤黄酮类有效部位(spatholobus suberectus column extract,SSCE)对人非小细胞肺癌A549细胞凋亡及线粒体膜电位的影响。方法采用细胞增生试剂盒cell counting kit-8,观察SSCE对A549细胞增生的影响;通过Annexin V-PI双染法结合Hoechst33324染色检测SSCE对A549细胞凋亡的影响;应用Mitotracker Red及JC-1染色,检测SSCE对细胞线粒体及线粒体膜电位的影响。结果浓度高于40 mg/L的SSCE对A549细胞生长有抑制作用,且具有浓度时间依赖性。SSCE作用24 h后,A549细胞呈现典型的凋亡现象:膜磷脂酰丝氨酸外翻;细胞核呈浓染致密的固缩形态或颗粒状荧光;线粒体由棒状变成颗粒状,并向细胞核聚集;线粒体膜电位下降。结论 SSCE可以诱导人非小细胞肺癌A549细胞发生凋亡,改变线粒体形态且降低其线粒体膜电位。     

从郁火、阴火、相火辨治肿瘤相关性失眠

本文主要从"火"的不同角度辨析肿瘤相关性失眠的病机和证治.肿瘤相关性失眠病机复杂,其基本病机源于"火邪"内扰心神,阴阳不交.本文基于中医肿瘤病机特点以及肿瘤失眠患者临床表现,提出肿瘤患者失眠之火源自"郁火""阴火"和"相火",并从这三个"火"的角度出发阐述肿瘤失眠的相关病机:肝气不舒,郁而化火之"郁火"上扰清窍而不寐;...     

疏肝通络法联合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿38例

目的:观察疏肝通络中药联合物理疗法治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效及安全性。方法:乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者随机分为治疗组(疏肝通络中药联合物理治疗)和对照组(单纯物理治疗),观察两组的疗效及安全性。结果:治疗组与对照组总有效率分别为92.11%和72.97%(P<0.05);显效率分别为60.53%和32.43%(P<0.01);治疗组水肿缓解时间(11.47±4.93)周,明显优于对照组(8.15±4.50)周,P<0.01;两组患者均未发生明显毒副反应。结论:疏肝通络法联合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿安全有效。     

"内温"结合"外温"治疗乳腺癌并发水肿伴严重溃疡1例

患者,女,53岁,病历号:107475.发病节气:霜降.患者于1999年6月28日行左乳癌改良根治术.术后病理:左乳浸润性导管癌.腺管内有癌组织残留,肿瘤大小约3.5 cm×1.2 cm×1.5 cm.左腋下淋巴结转移(8/11).术后以TA方案辅助化疗3周期.1999年9月至11月行局部放疗.2000-2007年复查病情稳定.2007年5月复查CT发现双肺转移.少量胸腔积液.2007年5月-9月20日以泰索帝、罗达化疗6周期.第5周期化疗后无明显不适,第6周期化疗后短期内(9月底)出现咳喘、腹胀逐渐加重.10月中旬出现双下肢浮肿且迅速加重,皮肤有水泡生成.     

热疗联合胸腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液

目的 观察热疗联合腔内灌注顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 对确诊为恶性胸腔积液的32例患者使用中心静脉导管行胸腔闭式引流,尽可能排尽胸水后,给予胸腔灌注顺铂化疗.同时进行915 MHz微波深部热疗.观察患者一般生活状况(KPS评分)、不良反应及近期疗效.结果 控制恶性胸腔积液的总有效率为81.25%,胸闷、气促等症状改善率为87.50%,不良反应较少,治疗前后患者KPS评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用热疗加局部药物注射治疗恶性胸腔积液疗效确切.     

王笑民辨证论治配合靶向药物治疗肺癌验案2则

靶向治疗药物吉非替尼与厄洛替尼可用于化疗失败后的晚期非小细胞肺癌的二、三线治疗.上述靶向药物的主要不良反应为皮疹和腹泻,有的患者因严重不良反应而停药.     

基于数据挖掘探讨燕京肿瘤医家秦厚生治疗头颈部恶性肿瘤用药规律

目的 基于数据挖掘探讨燕京肿瘤医家秦厚生治疗头颈部恶性肿瘤用药规律。方法 自首都医科大学附属北京中医医院病案室名老中医案卷中，筛选秦厚生治疗头颈部恶性肿瘤诊疗医案，采集医案的西医诊断及治疗、中医症状、组方用药信息等建立数据库，并进行描述统计分析、关联规则分析和聚类分析。结果 共纳入有效数据170条，接受手术治疗者约54.7%,放疗者约28.5%;带瘤者约78.2%;高频症状为头颈部疼痛(75)、肿物(28)、身痛(27)、憋闷(13)、乏力(11);涉及药物共154味，药物频次居前3位的是功劳叶(85)、黄芩(74)、板蓝根(74);药物类别居于前3位的是清热药(41.9%)、补虚药(12.1%)、解表药(7.1%);药性以寒为主，药味以甘居多，药物归经主入肺经。对高频药物进行关联规则分析和聚类分析。结论 对于头颈部恶性肿瘤，秦厚生教授在治疗原则上以清热解毒为主，配以养阴生津，辅以引经药助药上达于头面；在用药方面，喜用既能清热解毒，又可养阴生津的功劳叶，药组如白薇+茵陈+生牡蛎等。     

肿瘤相关抑郁中医诊疗专家共识

<正>恶性肿瘤在其发生、诊断与治疗过程中,患者不仅要面临死亡的威胁、机体功能与社交能力的丧失,同时还伴有精神与心理的痛苦,如情绪低落、兴趣减退、悲观伤感、自罪观念等。肿瘤患者与家属对提高生存质量有明显的诉求,但在某种程度上不愿向主治医生透露其心理、精神和情感等方面的问题,导致医生对患者的抱怨、恐惧、自杀倾向等认识不足,继而忽视了相关治疗^[1]。